原創(chuàng)： 王伯軍 王伯軍大夫談消化

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作者：王伯軍 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師

膽囊息肉是膽囊癌的癌前病變，但并不是所有的膽囊息肉都會癌變，那么，哪些膽囊息肉易癌變呢？哪些情況下需要手術(shù)治療？

膽囊息肉又稱膽囊息肉樣變，是膽囊壁上的隆起性病變，其只是一個籠統(tǒng)稱謂，是很多膽囊隆起性疾病的統(tǒng)稱。確實，膽囊息肉是膽囊癌的癌前病變，了解哪些膽囊息肉容易癌變，什么情況下需要手術(shù)治療，這對膽囊息肉病人相當(dāng)重要。

膽囊息肉一定會癌變嗎

膽囊息肉又稱膽囊息肉樣變，是膽囊壁上的隆起性病變，其只是一個籠統(tǒng)稱謂，是很多疾病的統(tǒng)稱。分為：假性息肉、真性息肉。

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假性息肉

假性息肉就是膽固醇性息肉，約占膽囊息肉的65%，此類息肉是不會癌變的。

膽固醇性息肉大多為多發(fā)，多位于膽囊體部，呈桑葚狀，質(zhì)脆易碎，蒂細易脫落，多在1cm以內(nèi)。

膽固醇性息肉和飲食有關(guān)，如高膽固醇飲食、酗酒、飲食不規(guī)律、不吃早餐等，肥胖、脂肪肝等病人也容易得膽固醇性息肉。

02

真性息肉

真性息肉約占30%，主要是：膽囊腺瘤、腺肌瘤、腺瘤樣增生、炎性息肉。

膽囊腺瘤是良性腫瘤，是膽囊癌的癌前病變，癌變率在30%左右。腺肌增生癥、腺瘤樣增生也有癌變風(fēng)險。炎性息肉是因膽囊結(jié)石、及結(jié)石合并的慢性膽囊炎長期刺激所形成的，炎性息肉本身不會癌變，但慢性膽囊炎就有一定癌變風(fēng)險。

03

息肉樣的早期膽囊癌

這是膽囊癌，但表現(xiàn)為息肉一樣，約占膽囊息肉的5%，B超表現(xiàn)為：單發(fā)、70%位于膽囊頸部、80%大于1cm、半數(shù)伴有膽囊結(jié)石，但僅靠B超有時難以鑒別，需要做薄層增強CT或增強MRI掃描，但有時仍難明確。

綜上，膽囊息肉包括膽囊壁上的一類隆起性疾病，因為B超往往很難確定其性質(zhì)，因而籠統(tǒng)稱謂膽囊息肉，而部分有癌變可能。

從臨床經(jīng)驗來看，一般多發(fā)息肉要比單發(fā)的好，多發(fā)息肉多數(shù)是良性膽固醇性息肉；如果是單發(fā)息肉要高度警惕。

膽囊息肉癌變的高危因素：

?年齡>50歲；

?膽囊息肉大于10mm；

?合并膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎；

?原發(fā)性硬化性膽管炎；

?單發(fā)息肉或無蒂息肉，且迅速增大者；

?局灶性膽囊壁增厚，厚度>4mm。

有以上任何一項的膽囊息肉，其癌變風(fēng)險明顯增加，要高度警惕！

有研究報道：息肉直徑<0.5cm、多發(fā)、年齡<30歲，惡變的概率<5%；而息肉基底寬、單發(fā)、合并膽囊結(jié)石或年齡>50歲，惡變的概率約為15%；息肉直徑≥10mm，約1/4發(fā)生惡變。

膽囊息肉如何檢查和復(fù)查

膽囊息肉大多由B超檢查發(fā)現(xiàn)，一般而言B 超對區(qū)別膽囊結(jié)石還是膽囊息肉是比較敏感的；B 超對膽囊息肉的數(shù)量、形態(tài)、大小的敏感性甚至高于CT和核磁共振；但B 超對明確息肉的類型和性質(zhì)，特別是真性息肉、息肉樣的早期膽囊癌往往需要薄層增強CT或增強MRI檢查。

如果超聲檢查提示膽固醇性息肉或膽固醇沉積癥（膽固醇結(jié)晶）每1年B超檢查1次。

如果超聲提示是其他類型的膽囊息肉，需要每隔3~6個月行超聲檢查1次，然后半年一次，若沒有變化，以后每年一次B超檢查。

哪些膽囊息肉需要手術(shù)治療

綜合國內(nèi)外指南共識，以下情況需及時手術(shù)：

1）息肉直徑≥10mm；

2）息肉直徑<10mm合并膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎者；

3）膽囊頸部息肉或息肉生長部位臨近于膽囊管開口；

4）膽囊息肉6～9mm，有任何一項“癌變高危因素”者，建議手術(shù)治療。

對于暫時不適合手術(shù)的膽囊息肉，需定期超聲檢查，動態(tài)觀察息肉的變化情況，在超聲隨訪過程中，如果膽囊息肉增加≥ 2 mm或達到10 mm，或出現(xiàn)右上腹脹痛、腹脹、惡心、嘔吐、厭油膩等臨床表現(xiàn)時，需要及時行膽囊切除術(shù)，以判斷息肉的良惡性。

一般而言，短時間內(nèi)生長迅速的，大于1厘米、單發(fā)、廣基底的膽囊息肉，伴有膽囊壁局部或整個增厚，合并膽囊結(jié)石慢性膽囊炎，B超、CT及核磁共振不能除外癌變可能，通常建議手術(shù)。

而多發(fā)小于1厘米的膽囊息肉，建議觀察，B超定期隨訪，并改變生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，若有不舒服可以服用一些利膽藥物以緩解癥狀。

總之，膽囊息肉只是一個統(tǒng)稱，少數(shù)可能就是膽囊癌，有的癌變率較高，有的有一定癌變傾向，有些不會癌變，而B超有時很難區(qū)分，手術(shù)前往往難以定性，必須密切觀察其變化，必要時手術(shù)切除膽囊。

原標(biāo)題：《膽囊息肉一定會癌變嗎？》