原創： 崔醫聲 

今天先給大家講個小故事：我有個年輕女同事，有一次給學生臨床帶教——呼吸音聽診，她就以自己為示范，學生聽完后就說“老師你的肺里為什么有啰音”，同事自己一聽，確實有啰音，就去拍了CT，結果是肺結核。后來我介紹她去肺科醫院看病，主任問她“你知道你自己為什么得肺結核嗎”，同事說不知道，主任說“你住進去就知道了”。結果一進病房，同事發現住院病人中有很多跟她年紀相仿的年輕女性。主任看她有些焦慮，就開玩笑安慰說“看來年輕漂亮小姑娘才會得肺結核啊。其實呢，現在很多小姑娘都太愛漂亮，減肥把自己弄得那么瘦，工作壓力又大，免疫力低下了，就容易生這些病。”

我以為現在說肺結核太久遠了，原來我們這邊還有肺結核。

大家知道魯迅、雪萊、肖邦，還有一個虛構的書中人——林黛玉，他們有什么共同的特點嗎？

林黛玉是肺結核，其他三個也是嗎？

其實林黛玉這位虛構人物是否為肺結核患者，還沒有定論，但魯迅、雪萊、肖邦這三位確實是肺結核患者。咱們今天聊的就是結核病，尤其是肺結核。

肺 結 核 /Pulmonary tuberculosis

隨著我們的生活條件改善，衛生條件也改善了，尤其是我們的營養狀況明顯好轉以后，整個人群中肺結核的發病率確實不如以前，而且死亡率也是下降的，但是肺結核仍不少見。

它仍然是全球十大死因之一，是高于艾滋病在內的單一傳染病中的頭號殺手。WHO雖然設立了在2035年全面終止肺結核的戰略目標，但目前全球每年仍新增約1000萬名活動性肺結核患者，其中200萬人死于肺結核，因此肺結核防控仍是全球性的重大公共衛生問題。

我國是肺結核疫情重災區之一。在必須要報告的甲乙類傳染病里面，肺結核占第二位，僅次于第一位的病毒性肝炎。而且在全球來說，我國肺結核的死亡率和發病率全球第三。據調查，全國被結核菌感染的病人達到44.5%，也就是將近一半。要注意，這里被結核菌感染的病人并不是指發病，而是正好做了個胸片或者胸部CT，上面看到有鈣化點，說明以前得過肺結核的病人。

結核菌可以生長在人類除了頭發以外的任何地方，當然其中85%還是在肺里面。

我們對于肺結核的恐懼，主要還是來自于它的傳染性，其他的結核一般都是自己發病而不會傳染給別人，但是肺里面的結核菌會傳播，肺結核病人咳出來的痰里面有結核菌，那就會傳播。

那么，結核菌是怎么傳播的？

傳播的方式有兩種，一種叫飛沫傳播，一種叫塵埃傳播。

我們咳嗽的時候咳出來的痰液，體積比較大的就會掉在地上，小的它就在空氣中懸浮，如果碰到一個擁擠的、密閉的或者不通風的環境，我們就會把它吸入體內。如果正好碰到抵抗力比較低的時期，就容易感染肺結核。

還有一種不好的習慣就是隨地吐痰，如果這些吐痰的人里面正好患有肺結核，并且痰中帶有結核菌，他的痰吐在地上以后就形成了塵埃傳播。

這兩種傳播途徑，就是肺結核的主要傳播方式。

據統計，一個沒有經過治療的肺結核患者，一年中能使周邊的10-15個人感染。但是也不用怕，不是說你身邊的人如果是肺結核患者都會傳染，只有開放性肺結核會傳染。

什么叫開放性肺結核呢？

就是體內的病灶到口腔再到痰吐出來的這個通道是開放的。

肺里面如果有結核桿菌，但是含有結核桿菌的痰不能通過我們的氣道排出的話，那就不會傳染。

但是有些人的肺里面可能會有空洞，這個空洞里面含有大量的結核桿菌，然后這個空洞正好通著我們的氣管，于是結核桿菌就會通過氣管排出。

所以這些病人的痰，醫生都會拿去化驗、培養、涂片，看看里面有沒有菌。如果有菌的話，那這個人就是傳染源，如果沒有菌，那么他就沒有傳染性。

所以如果你碰到肺結核，第一件事情就是看看痰里面有沒有結核桿菌。有的話，這個患者就要被隔離。

可我們怎么才能知道自己或者旁人得了肺結核呢？

其實挺難的，因為肺結核患者最主要的癥狀就是咳嗽和咳痰。

如果咳嗽咳痰超過兩三周以上，就要想到這件事。如果接下來好了，那也沒事兒。

但如果咳著咳著，痰里帶著血絲，那就會增加一個得病的砝碼。不過也不能一概而論，大葉性肺炎也會肺里面帶點血絲。

再就是看一下有沒有發燒，尤其是低燒——每天午后、晚上就有那么幾分、幾度的體溫，第二天又退了，第三天又起來了，這樣的低燒，每天有一點，也不嚴重，這就在患肺結核可能的這邊又加了一個砝碼。

最后一個癥狀，就是怎么吃都會瘦。

綜合以上所有的癥狀，咳嗽、咳痰、痰里帶血絲、低熱、消瘦，那就很有可能得了肺結核。這時候趕緊去醫院拍片檢查，片子上一看就能知道你是幾型的肺結核。一旦確診了肺結核，下一步就是我們上面提到的痰里面找結核桿菌的化驗，看是否有傳染性。有傳染性就隔離，這樣才能保證不會傳染給自己的家人。

當然得了肺結核也不用害怕，不會關你三年兩年，只要經過有效治療，兩周以后，痰里面的結核桿菌就會消失，也就是傳染性在兩周以后會消失。

但現在的問題是，隨著抗結核藥物的使用，結核菌比以前狡猾多了，耐藥變多了。所以我們不停地發明抗結核藥物，但結核桿菌也在不停地產生耐藥性。

有患者會問：“聽說國際上也有多種藥物耐藥的難治性肺結核，那遇到這種情況該怎么辦呢？”

在第一次用藥的時候一定要用“足”——足量、足程。所以現在我們強調，肺結核要“短程”、“督導”治療，一次使用四到五種藥物，強化治療兩到三個月，要一次就把這個結核菌壓下去，然后再鞏固治療四到六個月。也就是說，整個過程可能是六到九個月，這樣的話就能有95%的痊愈率。

當然除了隔離和吃藥以外，還有一個重要的點是營養。大家以前看影視劇里面，肺結核也叫“肺癆病”，就是人越來越瘦，它是一種消耗性疾病，這個時候營養狀況如果不好的話，對疾病的康復也是不利的。

有一個影視片《茜茜公主》，她得的也是肺結核，后來到一個海島去療養，放松自己的身心，在空氣很好的地方，吃的好、睡得好，也可能痊愈。但她那時候的結核菌可沒我們現在的厲害。

作為一個醫務工作者，能夠把一些疾病看好真的不是我們的終極目標，我們的目標是希望在世界上消滅這些疾病。

免疫接種是預防很多疾病的一個非常有效的方法。肺結核也有它的接種方式，那就是卡介苗。

大家都對肺結核有抵抗力以后，得這個疾病的人數會越來越少，那么傳染源就越來越少。自己再加強鍛煉、加強營養，那么易感人群，也就是容易得肺結核的人也會變少。

沒有傳染源，沒有傳播途徑，又沒有易感人群，那這個疾病會慢慢的消失嗎？

當然沒那么簡單，因為結核病治療里面還有一個名詞叫“復燃”，也就是結核的復發，就像“死灰復燃”一樣。

有些人不當心感染了結核菌，在抵抗力低的時候它就在你身上發作了，所以要保護自身，不要生活沒有規律，不要老是熬夜，不要把自己透支得太厲害，才是我們對自己最負責的態度。

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