原創： 黃劍峰

接到一則咨詢。內容如下：

7歲男孩 發熱咳嗽粉塵螨過敏

孩子入冬以來咳嗽連續咳嗽三次，前兩次吃藥剛好沒兩三天又開始咳嗽，像沒有斷根一樣。

并且最近幾個月鼻子就像一直有鼻涕，孩子老是往里面吸。

這次是第三次，還伴有發燒，這一次是昨天開始咳嗽變多的，前幾天都是偶爾聽到咳嗽。昨天就咳嗽突然變多，昨天晚上開始發燒，最高溫度39.4，服用過一次美林，今天一天沒有服用過美林，一直是低燒。今天到醫院就診，醫生聽我說明病情以后讓做了一個查血和皮試，醫生說有炎癥吃止咳和消炎藥。最主要是醫生說孩子粉塵螨過敏，孩子反復咳嗽屬于過敏性咳嗽，需要服用粉塵螨滴劑兩年。中途不能斷藥。

我就想咨詢一下醫生，這個是不是必須服用那個滴劑？有其他治療方法或是可以不管它嗎？孩子隨著年齡增大會好一點嗎？用生物共振脫敏治療好還是吃滴劑好？那個生物共振脫敏治療就是利用一臺機子來做。治療的儀器叫摩拉生物共振治療儀，也就是生物共振治療。（脫敏治療）

經常會收到此類咨詢，所以寫下來以饗讀者。

1、摩拉生物共振脫敏治療儀有用嗎？

這是有定論的。

早在2017年，有媒體報道“生物物理治療儀檢測過敏原被指不靠譜”，報道播出后，國家食藥總局、國家衛計委下發文件，要求禁止此類儀器檢測過敏原，此類儀器的注冊證亦失效。也就是說無論是檢測過敏源用途或生物共振治療用途，在國內是不被批準的。

2、孩子粉塵螨過敏需要脫敏治療嗎？

過敏性鼻炎和支氣管哮喘兒科最常見的呼吸道過敏性疾病。過敏性鼻炎具有鼻癢、流涕、噴嚏和鼻塞 4 大癥狀；哮喘表現為喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，這些癥狀遇到一些誘因后會觸發。而螨蟲是主要的呼吸道致敏原。

脫敏治療就是給予患兒反復接觸疾病相關的變應原提取物，并逐漸增加劑量直到維持劑量，誘導患兒對該變應原的免疫耐受，使其再次暴露變應原時不產生或減輕過敏癥狀的治療方法。

脫敏治療至今已有百余年的歷史，能夠有效地預防癥狀加重，預防兒童鼻炎發展成為哮喘，還可以降低新變應原致敏的風險，是目前唯一能夠改變過敏性疾病自然進程的治療方法，可獲得長期療效。

目前國內主要針對螨蟲過敏進行皮下注射或舌下含服的脫敏治療。

脫敏治療是一種有效的方法，但多數家長困惑的是什么時候開始脫敏治療呢？

3、孩子粉塵螨過敏何時需要開始脫敏治療呢？

不會一查出來螨蟲過敏就要進行脫敏治療吧？

黃醫森查閱了文獻

兒童氣道過敏性疾病螨特異性免疫治療專家共識（2018）

脫敏治療適應證

（ 1 ）輕 - 中度哮喘患兒，變應原檢測證實螨是其唯一（或 2 、 3 種變應原中主要）的變應原，且無法完全避免接觸。

（ 2 ）中 - 重度持續性鼻炎患兒，變應原檢測證實螨是其唯一（或 2 、 3 種變應原中主要）的變應原，且無法完全避免接觸。

（ 3 ）輕 - 中度哮喘合并鼻炎（和／ 或過敏性結膜炎）患兒，變應原檢測證實螨是其唯一（或 2 、 3 種變應原中主要）的變應原，且無法完全避免接觸。

（ 4 ）輕 - 中度哮喘合并濕疹患兒，變應原檢測證實螨是其唯一（或 2 、 3 種變應原中主要）的變應原，且無法完全避免接觸。

兒童過敏性鼻炎診療— —臨床實踐指南（2019）

免疫（脫敏）治療應選擇具有明確過敏性鼻炎病史、變應原陽性的患者，即變應原誘導的過敏性鼻炎患者。

這份指南中，把脫敏治療列為過敏性鼻炎的一線治療，但沒有提及何時開始治療的時機。

兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(201 6)

脫敏治療適用于癥狀持續、采取變應原避免措施和控制藥物治療不能完全消除癥狀的輕、中度哮喘或哮喘合并變應性鼻炎患兒。

2019 ARIA Care pathways for allergen immunotherapy

中重度過敏性鼻炎或過敏性結膜炎伴或不伴哮喘，若出現過敏導致的癥狀，皮試或抽血確認相關過敏源。按指南藥物治療并規避相關過敏源，評價其疾病控制狀況和用藥依從性。仍控制不佳可以考慮脫敏治療。（黃醫森覺得這個比較靠譜）

EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: House dust mite‐driven allergic asthma（2019）

脫敏治療禁止用于哮喘未控制的患者。

脫敏治療謹慎用于哮喘部分控制的患者。

脫敏治療不應用于處于活動期或未控制的自身免疫疾病患者。

脫敏治療不推薦用于免疫缺陷、急性感染和傳染病和罹患未控制的疾病如糖尿病、炎癥性腸病、胃潰瘍等

按照黃醫森的理解，明確螨蟲過敏，在生活中注意規避了，治療藥物使用正確并足量，還是有無法控制的過敏性鼻炎或哮喘癥狀，可以考慮使用脫敏治療。

過早選擇使用脫敏治療可能會導致患者依從性不佳，和醫療資源的浪費。

4、螨蟲檢測陽性的孩子都要脫敏治療嗎？

抽血和皮膚點刺都可以檢測過敏源，可以了解患兒是螨單一變應原致敏還是多種吸入變應原致敏，同時判定過敏的陽性級別。

螨脫敏治療對單一螨過敏患兒的療效明顯好于多重致敏患兒；而變應原檢測的陽性級別雖與疾病嚴重程度無關，但陽性級別越高，出現過敏性疾病的可能性越大，螨皮試＋ ＋ 以上和 / 或抽血 sIgE 2 級以上，且有臨床過敏癥狀，可以考慮螨脫敏治療。

5、螨脫敏治療需要注意啥？

推薦療程為 3 -5 年。 療程越長，療效越鞏固。 一般建議患兒至少治療 3 年。

出現急性感染、發熱等情況，應暫停注射或舌下脫敏治療，待癥狀緩解后再繼續治療。

脫敏治療起效較慢，故治療初期需根據鼻炎和或哮喘嚴重度并依據相關指南采用對癥藥物聯合治療相互結合、相互輔助，有利于提高臨床療效。

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黃劍峰

復旦大學附屬兒科醫院（國家兒童醫學中心）

呼吸科副主任醫師

擅長支氣管哮喘，支氣管肺炎，急慢性咳嗽，反復呼吸道感染，嬰幼兒喘息的診治及肺功能評估。擔任中華醫學會兒科分會呼吸學組兒童肺功能協作組委員，國家遠程醫療與互聯網醫學中心中國兒童哮喘行動計劃專家委員會委員，上海醫師協會變態反應醫師分會委員，上海市變態反應專科青年委員。發表包括SCI等論文十余篇，參編《兒童哮喘門診》、《實用物聯網醫學》等著作多部。

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