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喘息、鼻炎和特應性濕疹，近半數中國城市兒童患過敏問題

2019-12-17 17:25

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

“過敏性疾病”危害兒童健康

“過敏性疾病”是兒童時期最常見的疾病，幼時牛奶蛋白過敏造成濕疹/奶癬，腹瀉、便秘、腹脹、便血，不但阻礙了寶寶體格的生長和發育，對寶寶智力認知的發育、情感社交能力的發育都帶來不同程度的影響。到了2-3歲以后又會轉為氣道過敏，過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、支氣管哮喘以及反復呼吸道感染，經常發生，嚴重影響兒童健康和生活質量。不同過敏性疾病間多存在內在聯系，罹患一種過敏性疾病的兒童易并發其他系統的過敏癥狀，且常續貫發生。如發生濕疹的患兒食物過敏的發病率明顯升高，雞蛋過敏的兒童更易出現氣道過敏癥狀，存在過敏性鼻結膜炎的患者更易并發哮喘，對單一食物過敏的患者后期也更易出現其他食物過敏癥狀。而食物過敏反應也常并發呼吸道癥狀，包括鼻塞、鼻癢、噴嚏、咳嗽和喘息等。食物變應原可誘發無癥狀的氣道高反應或有癥狀的哮喘反應，食物過敏誘發的全身性過敏反應也更易并發呼吸道癥狀。

據最新的國內數據調查，中國城市兒童患過敏問題的比例幾乎50%，喘息、鼻炎和特應性濕疹(過去12個月)的患病率分別為13.9%~23.7%, 24.0%~50.8%和4.8%~15.8%。

“過敏性疾病”的成因

應對過敏性疾病，我們一直在尋找真正的原因。小兒過敏體質與遺傳有相當大的關系，調查其家族病史，常會發現有父母遺傳或隔代遺傳現象，當父母一方有過敏性體質時，他們的下一代患過敏性疾病的大約有1/2的機會；若父母皆有過敏性體質時，他們的小孩身患過敏性疾病可達90%以上。加上日益惡化的生活環境及食物鏈的轉變，各種速成食物擺滿餐桌及食品添加劑的大量使用，使各種過敏疾病在近十年翻了幾倍，已成社會流行病，發病人群每年都在成倍的增加。據有效統計顯示：兒童過敏疾病的盛行率在20年內，增加了8倍！1歲以內嬰幼兒濕疹、牛奶蛋白過敏發病率甚高，過敏嚴重者濕疹可延展至3歲甚至青少年期形成異位性皮炎；2-6歲的學齡前兒童此階段最易發生呼吸道過敏性疾病如打噴嚏、經常流涕、鼻塞、咳嗽，常常因呼吸道感染如感冒、支氣管肺炎等為誘發因素，而容易被誤認為是反復的感冒或炎癥，抗過敏不及時而最終引發支氣管哮喘。因此，“過敏”已經成為嚴重影響現代人生活品質的主要原因。

我們可以采取以下措施來增強孩子的體質：

父母一方有過敏體質的，應當積極采取脫敏治療，以免遺傳給小孩。

提倡母乳喂養，母乳是嬰兒最理想的天然食品，含有各種營養成分。母乳中含有大量免疫球蛋白、免疫細胞、溶菌酶、乳鐵蛋白等，有助于增進嬰兒抗感染能力。尤其是分娩后最初分泌的初乳，含有豐富的抗體及微量元素，特別是SIGA有助于預防呼吸道及胃腸道感染。因此，母乳喂養的小兒一般較少發生傷風感冒。

體格鍛煉有利于增強小兒體質，提高對疾病的防御能力。體育活動之外，還可以充分利用空氣、陽光、水進行鍛煉。鼓勵孩子參加戶外活動，多曬太陽。用溫水洗浴，或用冷水洗手、洗臉、洗腳等。在此基礎上逐步開展"三浴"（日光浴、水浴、空氣?。╁憻?，以取得更好的效果。

增加營養，獲得各種人體必需的營養素有助于提高小兒的免疫力。體內缺乏微量元素鋅或維生素A，小兒容易發生反復呼吸道感染。通過適當飲食調整，增加微量元素鋅或維生素A的攝入，或用鋅制劑和維生素A丸治療后，這些小兒的免疫力可明顯提高，呼吸道感染的發生率明顯降低。

按時預防接種，如接種麻疹、百日咳、風疹等的預防針，可有效地提高小兒對這些呼吸道傳染病的免疫力，從而切斷這些呼吸道傳染病在人群中的傳播流行。

對抗“過敏性疾病”的武器

一旦孩子患上各種過敏性疾病，一定是醫院的“?？汀?。尤其是兒童支氣管哮喘，會有反復發作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應性，嚴重危害兒童身體健康，常表現為反復發作的慢性病程，嚴重影響了患兒的學習、生活及活動，影響兒童的生長發育。不少哮喘患兒由于治療不及時或治療不當最終發展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患兒甚至完全喪失體力活動能力。嚴重哮喘發作，若未得到及時有效治療，可以致命。目前主流的抗哮喘藥物主要是吸入激素，由于哮喘是一種慢性疾病，需要進行長期、持續、規范的治療，因此激素吸入療程長，一般需要持續治療1-2年，甚至更久。自從20世紀50年代以后，英國開始使用吸入激素防治哮喘復發，取得了巨大成功，從此全球應用吸入激素作為抗哮喘治療的一線藥物，歷經半個多世紀的驗證，依然是安全有效的。2003年起，我國《兒童支氣管哮喘防治常規》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸入激素療法作為防治哮喘的首選療法。2017 《全球哮喘防治創議》指出，長期低劑量吸入激素對兒童生長發育和骨骼代謝無顯著影響。研究表明，與安慰劑相比，吸入激素長期維持治療所致全身不良反應（生長遲緩、腎上腺抑制、白內障、骨密度下降和骨折）的風險未見升高，即使采用吸入激素治療7~11年后，哮喘兒童仍可達到正常的成人身高。

雖然有了強有力的武器，能控制絕大多數的兒童哮喘，但臨床實踐中總會遇到各種各樣的問題，最突出的問題，哮喘癥狀改善了，過敏問題依舊，皮膚過敏、鼻炎發作總是揮之不去。因為吸入激素只要針對下氣道過敏進行控制治療，而不是從源頭上根本徹底改變“過敏體質”。還有一部分哮喘兒童，雖然經過規范抗哮喘治療，但是肺功能顯示“小氣道功能”始終不恢復，造成減量和停藥的時間延長。遇到這些問題，兒童呼吸科專科醫生也是非常頭痛。

上海中醫醫院兒科薛征主任，上海兒童醫學中心呼吸科殷勇主任，上海兒童醫學中心中醫科孫克興主任，組成多學科團隊（呼吸哮喘中西醫聯合門診），“真用心”（薛征-殷勇-孫克興）組合，一站式解決復雜的過敏問題，從源頭改善過敏體質，打破原來呼吸科只看哮喘，五官科只看鼻炎、皮膚科只看濕疹的局面，在西藥控制哮喘癥狀的同時，使用中醫中藥進行體質改善，一并治療鼻炎、皮膚過敏、腺樣體肥大、便秘腹瀉、食欲不振、胃脘疼痛，夜間多汗等不適。

薛征主任，殷勇主任，孫克興主任在聯合門診

中醫是祖國的瑰寶，博大精深。中醫講究整體觀念辨證施治，在強調整體觀方面，提出了協調陰陽、間接補瀉、表里互治、扶正祛邪以及攻補兼施的原則，在強調抓主要矛盾方面，提出了治病求本、急則治其標、緩則治其本、標本俱急則標本兼治的原則；在強調透過現象抓住本質方面，提出了正治與反治等原則；在要求注意疾病的個性方面，提出了同病異治、異病同治及因時、因地、因人制宜的原則。常用的治療大法有汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法。正是由于中醫注重整體調理和平衡，從源頭上改善體質，是常規西醫治療的重要補充。

舌苔由胃氣所生，而五臟六腑皆稟氣于胃，因此，舌苔的變化可反映臟腑的寒、熱、虛、實，病邪的性質和病位的深淺。以下幾種舌苔都是過敏體質常見的舌苔征象：

舌質紅態光剝

舌質紅苔白厚花剝

舌質暗，地圖舌

哮喘的中醫辨證和治療方案

哮喘的中醫辨證治療，發作期當攻邪以治其標，分辨寒熱虛實、寒熱夾雜分別隨證施治。緩解期治以扶正，調其臟腑功能。

辨證論治:

發作期分為寒性哮喘：咳嗽氣喘，喉間有痰鳴音，痰多白沫，形寒肢冷，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑，治以溫肺散寒，化痰定喘，方藥為小青龍湯合三子養親湯加減；熱性哮喘：咳嗽哮喘，咯痰稠黃，喉間哮吼痰鳴，身熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，治以清肺化痰，止咳平喘。方藥為麻杏石甘湯加味；肺實腎虛：哮喘持續不已，動則喘甚，面色欠華，小便清長，舌淡苔薄膩，脈細弱，治以瀉肺補腎，標本兼顧，方藥為射干麻黃湯合都氣丸加減。

緩解期分為肺氣虛弱：面色少華，咳嗽無力，易感，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈細無力，治以補肺固表，方藥為人參五味子湯合玉屏風散加減；脾氣虛弱：面色萎黃，倦怠無力，食少便溏，舌質淡，苔白膩，脈細緩，治以健脾化痰，方藥為六君子湯加減；腎氣虛弱：面色淡白無華，畏寒肢冷，動則氣短，神疲乏力，大便清稀，遺尿或夜尿增多，舌淡苔薄，脈沉細，治以補腎固本，方藥為金匱腎氣丸加減。

中藥配方顆粒

家長可能擔心中藥孩子吃得下嗎？中藥煎熬是在太麻煩啦！傳統的熬制中藥方法之外，目前還有一種選擇，中藥配方顆粒。再也不需要買一大堆瓶瓶罐罐，花很長時間在家熬制中藥。現在是“短平快”模式，中藥還是原汁原味的中藥，制成顆粒，保留了精華，節省了時間，服用更加方便。

中藥配方顆粒又稱“科學”中藥，是以中藥飲片為原料，經現代制藥技術加工制成的一種新藥物劑型，有效成分與中藥飲片一致，符合中醫辨證施治的用藥特點，質量標準統一，攜帶、保存、沖泡服用方便。

中藥配方顆粒生產工藝，歷經提取、過濾、濃縮、干燥、制粒多個階段

中藥配方顆粒調服方法及注意事項

沖服：

用玻璃杯，加開水攪溶，不需要加過量的開水，只需要能溶解就行，如果覺微苦，可以加入冰糖。

頻次、服藥時機：

1盒/次，1日2次（顆粒劑處方藥物劑量按照具體年齡計算，小年齡兒童服用劑量遵醫囑）。為了保證吸收，不要和飯同服，最好間隔半小時，飯前飯后都可以。

忌、避：

生冷（指不熟水果、冷凍食品）、辛辣飲食

過敏原（若有）

療程：

一般先口服2周中藥配方顆粒，然后再次中醫科診治，根據治療后證型變化辨證施治。一般需要連續治療3月以上。

遇到感冒發熱：

在口服中藥配方顆粒期間，如果遇到感冒發熱，需要暫停幾天中藥治療；等感冒好轉，再次服用余下中藥，藥物用完，及時就診。

專家介紹：

薛征主任：主任醫師，教授，醫學博士，中醫兒科專業博士后，博士研究生導師，全國第三批名老中醫藥專家學術繼承人，上海市首屆中醫藥領軍人才。

現任上海市中醫醫院兒科主任、兒科教研室主任。兼任中華中醫藥學會兒科分會副主任委員；中華中醫藥學會腎病紫癜協作創新共同體副主席，中國民族醫藥學會兒科分會副會長；中國中醫藥研究促進會綜合兒科分會副會長等職。

擅長：治療兒科急慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、哮喘、反復呼吸道感染、貧血、紫癜等。

殷勇主任：主任醫師，碩士生導師，上海兒童醫學中心呼吸科主任。

中華醫學會兒科分會呼吸學組兒科精準醫學協作組副組長，中華醫學會兒科分會呼吸學組兒科少見疑難病協作組副組長，中國研究型醫院學會兒科分會委員，中國醫促會過敏科學分會委員，衛生部醫政司內鏡診療技術專家組成員，中國醫師協會睡眠醫學專業委員會第一屆委員會青年醫師工作委員會副主任委員，中國醫師協會睡眠醫學專業委員會第一屆委員會兒科學組委員，上海市醫學會變態反應專科分會委員，上海市醫學會兒科分會委員，上海市醫學會兒科分會呼吸學組委員。

擅長：兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統疑難疾病的診治。