2019年11月27日，作為上海大學毒品與國家安全研究中心的醫療社會史系列演講之一，曼徹斯特大學科學技術醫學史研究中心的伊恩·斯特奇斯（Iain Sturges）博士應邀作了題為“學術、工業和國家的橫截面——曼徹斯特CT技術研究的發展史”的演講。

學科之間是否存在明確的分野？這是目前學術界正在思考的問題。隨著跨學科方法在人文社科領域的研究中日趨增多，學科之間的壁壘也在不斷的溶解。當我們放眼整片學術“森林”時，才能明確感到原來代表著不同學科的“樹木”都是這片森林中一個發揮作用的具體角色。我們只有更好的將自己的研究方向融入宏觀的學術森林中，才能更好的發現問題與優勢所在。

講座伊始，斯特奇斯研究員向大家大概地介紹了他目前的研究方向。作為醫學史領域的研究員，他目前的研究領域主要是探究醫療工業或醫療科技在醫學發展中的地位與作用。該研究主要涉及科學技術領域和醫學研究領域，甚至也會運用到一些經濟學的分析方法。這意味著在研究中需要通過跨學科的交叉分析方法來對具體問題進行分析。醫療科技的發展往往是衡量醫學水平發展的一項重要指標，因此對醫療科技發展史的梳理往往能從一個側面將醫學發展史的全貌呈現在人們面前。而且隨著醫療科技的發展往往也會產生一系列難以預測的問題或悖論。例如：醫療資源的公平分配，醫患關系的疏離等。因此對其發展史的梳理與總結可以幫助我們解決當下面臨的實際問題，具有重要的現實意義

隨著醫療科技的發展，尤其是數字醫學影像技術的發展，對一些臨床疾病的診斷和研究往往更加及時與準確。CT技術由于其成像效果更高、對人體產生的損害也較小的優點，成為了臨床醫學研究的主要選擇，然而真正的CT技術發展至今大概只有50年的歷史。本次演講，斯特奇斯研究員主要為大家梳理了早期曼徹斯特CT（computerised Tomography）技術的發展史。從一個宏觀的視角上為大家建構一個理論研究的框架。

CT技術的歷史緣起與原理機的改進

CT是一種利用X射線進行人體斷層掃描的高科技醫學儀器，該技術的產生與發展無疑是醫學發展史上濃墨重彩的一筆，在臨床醫學應用中為疾病的早期診斷作出了重要貢獻。1963年，科馬克制造了歷史上第一臺CT原理機，并從理論方面奠定了CT技術研究的基礎。在改進原理機的過程中，1968年—1972年是CT技術產生的主要階段，CT技術的產生也成為了繼倫琴發現X射線后最為重要的一項技術應用發明。霍恩斯菲爾德（Godfrey Hounsfield）是CT技術發展史上的一位里程碑式的人物，作為一名電氣工程師，他戰后曾被EMI聘用，從事制導武器系統研制和計算機硬件的商業化研究。上世紀60年代英國著名唱片公司EMI旗下樂隊甲殼蟲樂隊的唱片創下銷售記錄，為第一臺CT掃描儀提供了大量啟動資金。60年代中期，霍恩斯菲爾德也逐漸開始使用計算機軟件進行模式識別來分析大數據集，以此取代人工手動操作。

隨著資金投入與技術開發的不斷深入，1968年霍恩斯菲爾德在EMI中央實驗室依據X射線技術發明了第一臺CT掃描儀，其本人也因此獲得了1979年的諾貝爾醫學獎。隨著第一臺CT掃描儀的問世，英國衛生和社會保障部（DHSS）同意與霍恩斯菲爾德共同對CT技術進行改進，并為其提供了研究資金，承銷了五臺儀器的費用（共計60萬英鎊），并派放射線臨床醫生與EMI合作測試CT原理機。英國衛生和社會保障部門投資這項研發的主要原因是基于一種技術發展的可能性——即該技術可能能夠實現以對身體產生最小的影響來實現對頭部的醫學掃描這一訴求。在這一技術構想與實踐下，1972年CT 1000腦部掃描儀問世，也被稱為EMI掃描儀。盡管技術還不夠成熟，對X射線的利用率比較低，在成像上也遠沒有達到現在的CT掃描水平，但在當時是醫療環境下可以稱得上是一次重大的技術突破。

在CT技術產生前，曼徹斯特20世紀60年代的政府指令中便指出：要增加醫學院本科生的數量；通過整合曼徹斯特大學和教學醫院（例如曼徹斯特皇家醫院）之間的教育聯系來強化醫學技術不斷廣泛運用的這一趨勢。曼徹斯特聯合醫院也用高科技、一體化的教學醫院代替了其維多利亞時期和愛德華時期傳統的建筑利用模式。

曼徹斯特早期CT技術的改良

在曼徹斯特CT技術的發展過程中，伊恩·伊瑟伍德（Ian Isherwood）起了重要作用。1948年他進入曼徹斯特大學學習醫學，1954年獲得醫學和外科學士學位。1955年他開始學習放射學并赴奧斯陸和斯德哥爾摩的斯堪的納維亞進行了學習。伊瑟伍德在學習中充分意識到了放射學的重要性，在其著作中寫道：“在斯德哥爾摩的Seraphimer和Karolinska醫院中，醫院和工廠中高級放射科醫生和工程師之間的日常研究學習都將放射學置于醫學研究的中心和臨床護理研究的最前沿。”1961年，伊瑟伍德開始在英格蘭德比（Derby）擔任放射科顧問，1963年回到曼徹斯特皇家醫院，擔任神經放射科顧問和診斷放射學部副主任。1972年，隨著第一臺CT腦部掃描儀的問世，伊瑟伍德逐漸開始接觸和了解CT技術，英國衛生和社會保障部也主張為CT掃描儀的進一步測試研究提供資助并借此獲取學界對國家政策的相關建議。1972年10月，英國衛生和社會保障部與曼徹斯特聯合醫院負責人安德魯·斯科特（Andrew Scott）聯系，提出向曼徹斯特皇家醫院提供完整的CT技術。曼徹斯特聯合醫院董事會同意支付一萬英鎊的建筑建設成本，并額外為臨床工作人員支付四千英鎊的薪水。伊瑟伍德對曼徹斯特聯合醫院在曼徹斯特皇家醫院安裝CT儀器提出了以下三點建議：（1）可以提高未來曼徹斯特作為卓越醫療中心的聲譽；（2）可以改善員工和患者的神經放射學，尤其是在管理層面；（3）可以得到曼徹斯特大學的支持與合作。

曼徹斯特早期CT技術的改良，是在產學研三者不斷結合的狀態下不斷進行的。一項技術的盈利能力和效果水平往往都是在技術發展的改良過程中備受關注的因素，如何均衡各技術發展主體間的關系也是即使發展過程中必須要考慮的問題之一。

技術發展主體間的聯系

在各技術發展主體的相互關系方面：20世紀70年代，伊瑟伍德參加了英國衛生和社會保障部組織的第一次CT技術評測。其目的在于為政策制定提供先進的經驗，構建CT研究人員網絡，并為EMI測試提供用戶基礎。同時，伊瑟伍德也開始出于宣傳目的與EMI建立聯系。但是隨著技術的成熟和觀念的轉變，CT技術逐漸開始被大眾接受，也逐步實現盈利。因此，英國衛生和社會保障部和EMI之間的一些版權沖突也開始出現。這些沖突的處理結果也側面顯示了英國醫學研究機構的第一次妥協——即英國研究人員如果想獲得新的高成本技術，必須遵守工業版權法并限制對材料的公開訪問。

1975年2月4日，EMI相關負責人向伊瑟伍德和西北地區衛生局（NWRHA）提出了其研究計劃草案，并提出每年5000英鎊的財政提議。該研究草案具有以下特征：（1）同意共享所有信息；（2）未經雙方同意，不得泄露任何信息，包括發布信息；（3）盡管曼徹斯特大學可以在任何產品上平均分配專利使用費，但是EMI可以對任何已發現的技術進行商業開發；（4）在非正式的基礎上商定研究計劃。1975年7月8日，西北地區衛生局醫學官員安東尼以25萬英鎊的價格宣布購買EMI.5000 CT模型，以促進研究計劃地開展。曼徹斯特大學同時宣布任命伊恩·伊瑟伍德為首任放射診斷學系主席。標志著曼徹斯特與EMI的1975—1977研究合同正式設立，CT技術進入規范化的發展軌道。

1977年1月10日曼徹斯特與EMI簽署1977—1980研究協議，EMI每年支付10000英鎊，另有40000英鎊作為儲備金來支持研究。該合同的特征表現在：（1）它旨在滿足EMI研究計劃的相關需求——即提高掃描效率和體積比，作為商業競爭的一部分，誰解決了技術的效率問題，誰便擁有了更高的商業價值；（2）EMI用協議的形式承諾伊瑟伍德擔任部門負責人；（3）EMI控制已申請的知識產權和已開發的任何專利，曼徹斯特在協議期內與任何其他商業伙伴進行交易需經過EMI的同意。

在1975年—1981年期間伊瑟伍德、EMI與英國衛生和社會保障部或西北地區衛生局還通過一些其他方式來保證正常研究工作的開展。例如：1977年2月8日成立了英國衛生和社會保障部特設委員會，密切CT技術的臨床應用和商業利益之間的關系；1977年，伊瑟伍德與EMI一起協助在中國銷售CT設備， 并參加相關會議以促進英國產品在中國的銷售；伊瑟伍德向其他放射科臨床醫生就如何獲得資金支持來購買和運營CT設備提出了相關建議，并且在英國全身掃描技術尚未完全成熟的情況下，接待了前來學習的學者和企業并借機推廣EMI產品。直到于1979年協約解除為止，他們都不斷為政府領導的放射學委員會提供相關政策建議。

1980年5月1日，EMI相關負責人John F. Willsher讓伊瑟伍德提前告知媒體，由于財務壓力，EMI將與Thorn合并，并通過CT技術將其醫療資產出售給美國通用電氣公司（GE）。但這并沒有結束伊瑟伍德對產學合作的參與。1981年5月22日，他宣布從通用電氣公司購買價值50萬英鎊的新掃描儀。1981年9月21日，與通用電氣公司簽訂了一項新的研究合同，與以前的EMI合同并無二致。

高成本技術的發展往往需要協調各利益主體之間的關系，如何能夠在這一投入與分配的制度中形成一個有利于技術發展的良性循環是政府、企業和科學研究者之間面臨的一個重要問題。伊瑟伍德本人也在1979年談到：“我認為，在西歐和美國，加強醫學、政府與行業之間的關系對于面對擴展高成本技術的困境至關重要。”