沈紫薇 醫學界

速速收好這份急救攻略！

《Knives Out（利刃出鞘）》是最近比較火的電影，跌宕起伏的情節以及編劇的腦洞不得不令人贊嘆，相信有一些讀者也已經去影院看了這部電影。

筆者看過的朋友們都大呼過癮，但他們可能只關注到了超強的卡司陣容和劇情，筆者卻看到了里面的醫學知識！

（含！劇！透！）

美隊飾演的Ransom為了繼承外祖父Harlan的家產，用計陷害了Harlan的家庭護士Marta。

Harlan平時有用鎮靜藥的習慣，而且還會注射低劑量的嗎啡作輔助。但這兩種藥的瓶子除了標簽上的文字外，都完全一樣，這也就給了Ransom可乘之機。

他趁機調換了兩種藥品，把嗎啡換到了鎮靜藥的瓶子中，并拿走了急救包中的納洛酮。

Ransom調換藥品 / 網絡

晚間，Marta像往常一樣為Harlan注射了鎮靜藥，但注射后才發現這個瓶子上寫著嗎啡！而且急救包中也找不到可以救命的納洛酮。

Marta發現注射錯藥品 / 網絡

驚慌失措的Marta立即拿起電話要撥打911，但Harlan制止了她，因為他們所在的別墅十分偏僻，即使救護車用最快的速度也要15分鐘才能抵達。

而沒有納洛酮的Harlan也許不到10分鐘就會斃命，這意味著即使救護車趕到，得救的希望也很渺茫，而且Marta還會替真正的兇手“背黑鍋”。

也許正是因為想到了這一層，Harlan才決定以自殺的方式保全盡心照顧自己的Marta。

但細心的讀者應該會發現，Marta其實陰差陽錯注射了正確的藥物，而Harlan本不必“死”。

一出遺產爭奪懸疑大戲就此拉開帷幕！

那么像Harlan這種靜脈注射嗎啡過量的情況，用納洛酮急救是正確的嗎？

當然是正確的！

嗎啡中毒表現為昏迷，瞳孔縮小（嚴重缺氧時則瞳孔散大），呼吸高度抑制，血壓降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。

如果是口服或吸入中毒者，應立即用1∶ 2000高錳酸鉀液洗胃，或是催吐。但如果是像影片中通過靜脈注射的情況，應該立即注射納洛酮。

納洛酮為阿片受體拮抗劑，口服無效，靜脈注射給藥起效最快。納洛酮可以解除阿片類藥物過量中毒和術后持續的呼吸抑制，還可對吸毒者進行鑒別診斷。

故事中因為沒有找到納洛酮而出現了悲劇，回到現實我們應該思考，如果真的用錯了藥、用過量藥或者因為用藥導致的不良，該怎么辦？看下面小編為大家的介紹。

青霉素過敏

青霉素屬于β-內酰胺族抗生素，其療效顯著，臨床應用廣泛。但青霉素易導致藥物不良反應，有1%-10%的人對青霉素過敏，嚴重的會發生過敏性休克甚至可以危及生命。

青霉素過敏可表現為蕁麻疹、血管性水腫、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎、哮喘、喉頭水腫、過敏性休克等，其中過敏性休克最為嚴重。

對于過敏性休克的病人，應立即停藥，報告醫生，就地搶救。協助患者頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸引起窒息。之后立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，持續給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，隨后可注射地塞米松進行抗過敏治療。

一些青霉素過敏發生在做皮試期間，所以在給患者做皮試的時候，應該同時攜帶急救藥品0.1%鹽酸腎上腺素。

地西泮中毒

地西泮（安定）、氟西泮、氯氮卓、奧沙西泮和三唑侖同屬于苯二氮卓類藥物，具有抗焦慮、鎮靜催眠、抗驚厥、抗癲癇、中樞性肌肉松弛等作用。

藥物的正常用量對身體是有益的，一旦過量會對生命造成威脅。當病人重度中毒時，會出現重度昏迷，全身肌肉松弛，各種反射也隨之消失，瞳孔散大，呼吸淺慢而不規則，心血管系統抑制可出現四肢冰冷，脈細速，血壓下降等。

對于苯二氮卓類藥物使用過量的患者，可以通過靜脈注射氟馬西尼進行急救，它是苯二氮卓類鎮靜藥物的特異性拮抗藥，可以競爭性抑制氮卓類藥物對GABA受體的作用。

洋地黃中毒

常用的洋地黃藥物為地高辛、洋地黃毒苷、毛花苷、毒毛花苷等。

洋地黃可以治療慢性收縮性心力衰竭，尤其是伴有室上速、房顫者為最佳。它有三大作用機制：加強心肌收縮能力，反射性興奮迷走神經，延遲房室傳導。

但由于洋地黃的治療劑量和中毒劑量接近，尤其是對于存在心肌缺血、缺氧的患者，易造成洋地黃中毒。

中毒的表現分為胃腸道反應（納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛）、心律失常（服用洋地黃過程中，心率突然顯著減慢或加速，由規則轉為不規則，是診斷洋地黃中毒的重要依據）、神經系統表現（頭痛、失眠、憂郁、眩暈）以及視覺改變（黃視、綠視以及復視）。

苯妥英納可用于洋地黃藥物解毒，它能夠競爭性爭奪Na－K－ATP酶，從而達到解毒的效果。

有機磷中毒

有機磷農藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。它有三種中毒途徑：經口、皮膚及粘膜、呼吸道。

有機磷中毒有三種典型癥狀：毒蕈堿樣癥狀（副交感神經末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加），煙堿樣癥狀（全身橫紋肌發生肌纖維顫動、全身肌肉強制性痙攣）及中樞神經系統癥狀（頭暈、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、昏迷等）。

阿托品是有機磷中毒的重要解毒藥品，發生中毒后，應立即靜脈注射，給藥原則為：及時、足量、重復給藥。

本文首發：基層衛生健康

本文作者：沈紫薇

責任編輯：田棟梁

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原標題：《一支嗎啡帶來的遺產爭奪戰，電影《利刃出鞘》的醫學背景》

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