臨床中經常碰到這樣的問題：“朱老師，你讓我這些治療就近社區治療，但是我去了一個療程了，就是沒有在你這里做治療的時候有感覺有效果啊？”

這讓我這個自覺還是上海比較高年資的治療師有些尷尬，我總是希望老年病人少在路上折騰，想著我們推了很長時間的三級康復網絡，應該已經比較落實在各大社區了。

其實不盡然，上海這么大、全國這么大，我們的理念可能傳播出去了，但是康復落到實處的各項康復治療技術的精髓和細節可能還需要大大的提起和專研，

所以我們要細細的做這一檔康復治療常規治療技術的科普，對于我們的廣大可能需要治療的病友，更是給各位在平凡的工作中的治療師們。

康復治療需要重復甚至是大劑量的重復，但重復中有技巧、有愛。今天要跟大家聊的是頸椎和腰椎的牽引法。

大多數患有頸椎、腰椎間盤突出的患者會存在頸椎腰椎疼痛或伴有四肢麻木疼痛的感覺，嚴重影響日常生活。有什么辦法能夠有效治療這種疾病嗎？

對于頸椎病、腰椎間盤突出以及下腰痛等適合保守治療的患者，均較適合頸椎牽引和腰椎牽引。

牽引治療是一種通過對人體某一部位或關節施加牽拉力，使關節面發生一定分離，周圍軟組織得到適當牽伸，從而達到復位、固定、減輕神經根壓迫、糾正關節畸形的一種物理治療方式。

那么，問題來了，牽引為什么會對椎間盤突出這種問題具有治療效果呢？首先來簡單了解一下為什么會發生椎間盤突出的問題。

當我們長期處于久坐的姿勢，人體腰椎間盤會長時間處于相對于站立情況下更大的負荷。久而久之，腰椎會發生退變，影響正常的椎間結構。

久而久之就會引起腰椎間盤突出、膨出的問題。如果患者體重過重，同樣會對腰椎產生較大的負荷。頸椎間盤突出大多出現在喜歡低頭玩手機和長時間辦公的年輕人，原因是由于長時間的不良姿勢，引起椎間應力異常，導致退變甚至是椎間盤的突出。

牽引治療主要是通過牽拉，釋放椎間盤的壓力，減輕神經根壓迫的癥狀。同時，牽伸對于長期處于不良姿勢而導致的肌肉緊張的患者來說，可以達到放松的作用。

那么，作為一名康復治療師，我們該如何規范自己的牽引操作呢？

第一步，根據醫生的診斷選擇正確的牽引方式。不同類型的頸椎病適合采用不同角度的牽引。不同頸椎階段的突出也需要采取不同角度的牽引治療，這樣才能達到更好的效果。

第二步，固定患者頭部。牽引目前采用枕頜牽引法。治療師首先讓患者松開衣領，并且全身放松。隨后將牽引帶長帶托于下頜部位，短帶托于枕部，調整牽引帶松緊并固定。

第三步，在固定好后開始設定參數。

根據頸椎病分型選擇牽引角度。如果患者屬于神經根型頸椎病，角度應采取頸椎前屈位，具體度數見下圖。脊髓型、椎動脈型頸椎病和頸椎曲度異常建議選用屈曲0°位。

其中，脊髓型的患者需謹慎采取牽引，重量不宜過大。若保守治療無效，建議采取手術治療。

根據患者體重進行牽引力量設定。牽引力量的范圍是患者可以適應接受的范圍。通常以患者體重的7%為牽引首次力量（參考值4~6kg），在患者適應后可逐漸增加至10~15kg。

設定牽引時間。通常每次治療時間為15~30分鐘。患者每天治療1次，每周3~5次。

第四步，在治療過程中，治療師需告訴患者時刻保持放松。治療師需時刻注意觀察患者的牽引狀況，并根據患者牽引后的癥狀、體征的改變，相應調整牽引參數。

第五步，在治療結束后，待牽引繩完全放松、所有參數回零后關機，卸下牽引帶。詢問患者本次牽引的效果和可能的不適，記錄本次牽引參數，作為下次治療的依據。

那么頸椎牽引具有哪些治療作用呢？

（1）放松處于痙攣狀態的肌肉。

（2）增大椎間隙，緩解椎間盤組織向周緣的外突壓力，有利于外突組織不同程度的減壓。

（3）增大椎間孔，使椎間孔中的神經根和動、靜脈所受壓迫，松解神經根袖和關節囊之間的粘連。

（4）使椎動脈伸展，改善腦血液循環。

（5）使頸錐管縱徑延長，緩解脊髓扭曲。

（6）調整關節突關節，使嵌頓的關節松開，改善頸椎曲度。

有哪些患者適合做頸椎牽引呢？

患者有頸部肌肉疼痛導致的痙攣、頸椎退行性疾病、頸椎椎間盤突（膨）出、頸脊神經根受刺激或壓迫、椎間關節囊炎、頸椎失穩癥和環樞椎半脫位等這些問題的，是適合做頸椎牽引的。

并不是所有患者都適合做頸椎牽引。

如果患者有頸椎及鄰近組織的腫瘤、結核或血管損害性疾病、骨髓炎或椎間盤炎、頸段風濕性關節炎、嚴重的頸椎失穩或錐體骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤破碎、急性損傷或炎癥在首次治療后癥狀加重、嚴重的骨質疏松、頸椎病術后、未控制的高血壓、嚴重的心血管疾病這些問題，是不可以做牽引的。

腰椎牽引的操作規范：

第一步，根據患者病情和治療需要，選擇仰臥位和俯臥位等體位牽引。治療時使患者體位處于正確的牽拉力學力線上。

第二步，固定牽引帶，骨盆牽引帶的上緣應恰好處于髂前上棘，反向牽引帶固定于胸廓（或雙側腋下），分別將牽引帶系于牽引弓和牽引床頭。通常以髖或膝的位置改變腰椎的角度，髖和膝的位置可在全伸展位到90°屈曲范圍內調整。

第三步，設定參數包括牽引力量、牽引時間、間歇牽引時的牽引間歇時間及斷續比例。牽引力量范圍應該是患者可接受的范圍。通常首次牽引重量＞25%體重，適應后逐漸增加牽引力量。常用的牽引力量范圍在20~60kg。治療時間大多為10~30min。

第四步，治療調整。次牽引后，可根據患者牽引后的癥狀、體征的改變，相應調整牽引力量、時間，一般用漸增力量。

第五步，牽引繩完全放松、控制參數回零后關機。患者狀況再評估，記錄本次牽引的參數，作為下次治療的依據。

腰椎牽引的時間規定為每日1次，或每周3~5次。

下面我們來一起了解一下腰椎牽引的治療作用吧：

（1）預防、松解神經根粘連

（2）緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側彎等繼發性腰椎畸形

（3）增加椎體間距，降低椎間盤內壓

（4）釋放椎間壓力，促進椎間盤還納

（5）增加椎管容積

（6）增加側隱窩的面積

（7）糾正腰椎小關節的紊亂

那么，有哪些患者適合做腰椎牽引治療呢？一般患有椎間盤突出癥、腰椎退行性變引起的腰腿痛、腰椎小關節疾病、腰椎假性滑脫、早期強制性脊柱炎的患者，適合做腰椎牽引治療。

當然并非所有的患者都適合腰椎牽引。患有腰椎結核、腫瘤、椎弓斷裂、重度骨質疏松、嚴重高血壓、心臟病、出血傾向、有馬尾神經綜合征表現的腰椎管狹窄癥等的患者是不可以做腰椎牽引的。

牽引治療需要在康復醫師診斷并開具處方后，在康復治療師操作下進行，切勿自行牽引。