原創： 蔣偉 腎上線

如果你要問腎內科醫生，怎么看一個人的腎功能好不好？是看這個人性能力強不強？看這個人頭發黑不黑？看這個人中氣足不足？

NO！都不是！看一個人腎功能好不好，醫生最常用的客觀評價指標是——血肌酐！

血肌酐化驗準確、便宜、方便，凡是做腎臟體檢，看這個人腎功能強不強，這是必不可少的一項。

今天，有請青島大學附屬醫院腎內科蔣偉主任，帶我們一起來了解它吧！

為什么血肌酐的值，

可以評價腎功能？

肌酐來源于人自身的骨骼肌和飲食中的肉類，在人體代謝后生成的產物，每天固定釋放到血液循環中。

正常情況下，釋放到血液循環中的肌酐，會流入腎臟，被一個個腎小球濾過（腎小球是腎臟的主要功能單位），最終大部分肌酐跟隨尿液一起排出體外。

腎功能正常時

但是，當一個人的腎功能異常，腎小球濾過率下降，肌酐排泄量就會減少，很多的肌酐堆積在血液中，血肌酐水平就會升高。

腎功能異常時

因此，我們通過抽血化驗，測得血肌酐高，可以反應這個人的腎小球濾過率下降，腎功能有問題。

血肌酐多高，

能代表腎功能有問題？

血肌酐女性平均60umol/l左右，男性80左右，但這只是大概的平均水平，血肌酐來源于骨骼肌和肉食，因此，會受到不同體型和平素飲食的影響。

有的醫院血肌酐，正常值參考范圍是40~74，有的醫院是45~97，有的是44~110，還有的是44~133......

我國衛生行業標準的血肌酐參考范圍是：

注：血肌酐1mg/dl=88.4umol/l

那么，問題來了，這么多“范圍”，到底以哪個為標準呢？血肌酐多高算高呢？很多人有這個疑惑！

其實沒有固定標準！多高算高？也沒辦法固定。

這不難理解。

舉個例子，一個像魯豫這樣體型的女孩，骨骼肌含量少，飲食控制厲害，肉食很少吃，肌酐本來生產得就少。對于她的血肌酐，按照一些醫院參考范圍定在44~133，顯然是不合適的。相對于她而言，可能血肌酐在70~80以上，就已經算高了，腎功能有異常。

而右邊這位，經常鍛煉，肌肉含量多，肉食攝入多，那么如果血肌酐定在41~73這類的范圍，顯然也是不合適的，她有可能會超標，但實際腎功能沒問題。

因此，大家不需要總是糾結血肌酐參考范圍不同的問題，糾結也沒用，適合的參考區間本來就不一樣。

同理，一些人在經常運動鍛煉后，肌肉含量增加引起血肌酐小幅度升高，這并不代表腎功能惡化，只是意味著肌肉量的增長。

在臨床上，我在門診經常會遇到一些年輕人，體型健壯，血肌酐值在100，110，120這類的水平，我們不能因為超過醫院的參考范圍而直接判定為腎功能有問題或者說腎功能不全。可以化驗尿檢，借助肌酐清除率（肌酐清除率檢查除了抽血查血肌酐，還需要留24小時尿肌酐）來進一步評價腎功能和腎臟的情況。

一般來說，血肌酐超過133，基本可以判定，血肌酐是高的，這個人腎功能有問題。但在此之前，血肌酐是否“算高”，還得結合個人情況看。

怎么用血肌酐，

對腎功能進行分期？

國際上，用腎小球濾過率（GFR），把慢性腎病患者的腎功能分5個階段，越往后，腎功能越差。

1-2階段（CKD1-2期），腎功能屬于代償期，腎功能較好，能擔負起各種日常生理功能。到了第3個階段開始，為腎功能不全，這時候腎功能開始失代償，腎臟逐漸不能行使其正常生理功能，患者們會出現各種各樣的腎病并發癥。到第5個階段即為晚期腎衰竭階段，尿毒癥，已經失去絕大部分腎功能。

測定腎小球濾過率，最精確的方法是通過菊粉清除率測得，但這種方法復雜、耗時長且麻煩，不適用于臨床。

所以我們醫生最常用的還是用血肌酐推導腎小球濾過率。

剛才已經闡述了，血肌酐會經過腎小球濾過。因此，基于血肌酐的計算工具，可以大概推導出腎小球濾過率，稱為估算腎小球濾過率（eGFR）。腎友可以使用下面這個小程序，算自己的分期(穩定狀態下的血肌酐)：

注釋：沒有腎損傷的健康人，測得的值大于60均為正常，不屬于慢性腎病1期或2期

既然是估算值，就沒有那么精確，和真實的腎小球濾過率會有一些差異，但這種差異通常并不妨礙臨床決策。

比如一個人腎小球濾過率真實為70ml/min/1.73m2，通過血肌酐計算出來的腎小球濾過率可能是80。并且，血肌酐波動，估算腎小球濾過率也跟著波動。這次算80，上次算75，下次又是70，實際腎功能可能并沒有改變。

對大部分腎病患者而言，血肌酐長期穩定就是硬道理，允許血肌酐和估算腎小球濾過率小幅度波動。

血肌酐檢驗常受到哪些因素影響？

以下因素會引起血肌酐變化，但并不改變真實腎功能。

羥苯磺酸鈣，酶法測定血肌酐受影響，造成血肌酐假性降低。羥苯磺酸鈣---降肌酐小神藥？

檢查前大量食肉，可引起血肌酐升高。

服用肌酸補充劑。一些人服用的保健品含有肌酸成分，可引起血肌酐升高。 KI：奇聞分享！肌酐高到800多，腎功能卻正常？別急著說不可能......

服用某些藥物，如H2阻斷劑，西咪替丁片；抗心律失常藥，決奈達隆；抗生素，甲氧芐啶；HIV感染治療藥物，可比司他等，可以引起血肌酐升高。

最后提醒大家，腎病及早防治才能獲得最好的效果。早中期腎病通常沒有癥狀或癥狀輕微，如果體檢抽血血肌酐升高或發現尿檢異常時，不要因為沒有癥狀而忽視，一定要前往腎內科就診。

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原標題：《血肌酐那點事，這篇文章說透了！》

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