原創(chuàng)： 黃志恒 兒科黃哥黃醫(yī)生

最近又有一波猖狂的病毒，讓兒科門診的孩子又多起來。這不，昨天一上午，平均五個孩子就有一個是輪狀病毒腸炎的。

01

能不能先給我孩子看看

中午十點左右，我正在給其他小孩看病，有個家長推門進來，伸著頭焦急地問我：“醫(yī)生，我孩子精神很差，能不能先給我孩子看看？”

這個問題其實挺難回答的。

提前加塞看，就會影響前面病患的權(quán)益，其他人會不滿意。

如果孩子確實病情很嚴重，按照掛號順序看，則可能延誤病情。

我曾碰到過家長說孩子病情很重，給他提前看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孩子笑瞇瞇地拿著玩具進了診室，讓其他病患很有意見。

我心想，我先看一眼，如果病情不重，就讓他們?nèi)ヅ抨牐绻∏榇_實重，就先看，畢竟危重病人得優(yōu)先看。

我說：“你們站在診室門口，不要動，等這個小孩看完。”

等眼前這個小孩就診結(jié)束，剛才那個家長抱著孩子過來了，孩子不到1歲。

02

病情的確很嚴重

其他孩子見了我就哇哇大哭，淚流滿面，而這個孩子精神很差，面色蒼白。

他躺在爺爺?shù)膽牙铮瑢ξ液芾淠?/p>

我于是對后面的家長說，這個小孩病情嚴重，需要先看，后面的患兒家長說：“好的，好的，都是來給孩子看病的，不容易。”

我給這小孩檢查身體時，發(fā)現(xiàn)他手腳發(fā)涼，眼窩凹陷，只是象征性地嚎了兩聲，哭聲很小，也沒有眼淚。

我放下聽診器時，發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)昏睡了。

家長說：“孩子三天前有低熱，嘔吐，癥狀不嚴重；過了一天發(fā)熱嘔吐沒有了，開始拉肚子了，已經(jīng)拉兩天了，每天次數(shù)數(shù)不清，每次換尿不濕都有大便，稀水、雞蛋花大便。”

我趕緊開了血氣分析、生化電解質(zhì)、大便常規(guī)+病毒檢查。告訴他們檢查結(jié)果出來后趕緊拿過來讓我看看。

03

又是這個病毒

過了半個多小時，孩子爸爸回來了。

血氣分析結(jié)果顯示，孩子脫水很嚴重，代謝性酸中毒，低鈉血癥，低鉀血癥，低血糖。

大便化驗輪狀病毒陽性。

孩子爸爸說：“昨天晚上精神就不好，本來想來醫(yī)院看看，就是天氣不好，又怕沒有消化科醫(yī)生，所以拖到今天。”

我說：“你太大意了，孩子生病需要及時看醫(yī)生；特別是高熱不退、精神不好、呼吸急促、反復(fù)嘔吐、小便很少等情況時。”

對孩子目前診斷是：

輪狀病毒腸炎；脫水；代謝性酸中毒，低鈉血癥，低鉀血癥，低血糖；

病因：輪狀病毒經(jīng)過糞口傳播，病從口入。

治療：先盡快糾正脫水，糾正酸中毒；糾正電解質(zhì)紊亂，糾正低血糖；脫水改善后口服補液；蒙脫石止瀉、益生菌等治療。

04

收到重癥觀察室

我給重癥觀察室醫(yī)生打了個電話，告知孩子的姓名以及病情，并托付他在孩子輸液完后記得復(fù)查血氣分析和電解質(zhì)，看看脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等糾正情況。

下午下班時，雖然我累得散架了，還是去重癥觀察室隨訪了一下這孩子的情況。發(fā)現(xiàn)他脫水已經(jīng)好多了。開心！

輪狀病毒腸炎患兒家長必須知道的十二點

又到輪狀病毒腸炎高發(fā)的季節(jié)，無論是患兒、家長還是兒科醫(yī)生都被虐的不要不要的。上了一天班累是氣若游絲，快扶我起來，我要做科普！

1.什么是輪狀病毒腸炎？

主要由A組輪狀病毒引起的病毒性胃腸炎中最常見的一種，主要禍害嬰幼兒。每年10 月～次年 2 月寒冷的秋冬季節(jié)，所以又叫秋季腹瀉。

2.輪狀病毒感染的人群是哪些？

主要發(fā)生于 5 歲以下兒童，6 個月～2 歲兒童最常見。

3.輪狀病毒腸炎如何傳染的？

病從口入！

輪狀病毒是和諾如病毒一樣是一種腸道病毒，主要通過糞 - 口途徑傳播，也可通過接觸或空氣媒介傳播。

從接觸輪狀病毒到發(fā)病有1~3天的潛伏期。

4.輪狀病毒的有哪些表現(xiàn)？

八個字“先吐后瀉，三多一少”，大便量多、水多、次數(shù)多而小便量少，稱為三多一少。

5.輪狀病毒腸炎嚴重嗎？

輪狀病毒腸炎容易引起驚厥、腦膜炎、腦炎、心肌損害、肝功能損害等胃腸道外并發(fā)癥。

一旦孩子出現(xiàn)精神差，“三少一多”（眼淚少、小便少、進食少、吐瀉多）等癥狀時，家長必須引起重視，及時帶孩子到醫(yī)院就診。

6.輪狀病毒腸炎如何診斷？

糞便輪狀病毒抗原檢測，發(fā)病1~3天之內(nèi)是腸道排毒的高峰期，所以最容易檢查出來。

7.輪狀病毒腸炎如何治療好得快？

九個字：“水為先、養(yǎng)充足、藥全面”

1）首先補液：口服或靜脈補液；不能光補白開水。建議首選口服補液鹽III預(yù)防和糾正脫水。

注意：

不能在口服補液鹽里面加牛奶、果汁

喝不了的補液鹽超過4小時倒掉

口服補液鹽Ⅲ放置后涼了，不能直接加熱水

不要用自己配置糖鹽水代替口服補液鹽

配好的口服補液鹽超過4小時不能再喝

2）蒙脫石散：為腸黏膜保護劑，可增強腸黏膜的屏障功能，可吸附病原體和毒素，可促進腸細胞的吸收與減少分泌功能等。

注意

蒙脫石散不能放到奶里面或者果汁里面

蒙脫石散3g+50ml水

蒙脫石散飯前半小時吃

蒙脫石散不能和抗生素、益生菌一起吃

3）益生菌

調(diào)理腸道微環(huán)境，保護腸道粘膜

4）補鋅：

能進食后即可予以補鋅治療，每天補充元素鋅10～20 mg，連用10～14天，可以縮短腹瀉的病程、減輕腹瀉癥狀。

8.輪狀病毒腸炎什么時候需要輸液？

不能口服補液的中度脫水者

所有重度脫水、持續(xù)頻繁嘔吐、伴電解質(zhì)紊亂、進食困難的患兒

輪狀病毒腸炎患兒在嚴重脫水嘔吐糾正后，應(yīng)該及時口服補液

80%以上的患兒都可以通過口服補液改善脫水癥狀

9.輪狀病毒引起心肌酶增高是心肌炎嗎？

輪狀病毒腸炎患兒腸道外表現(xiàn)以心肌酶同工酶CK-MB增高最常見。

但是心肌酶CK-MB增高不能說明得了心肌炎。需要結(jié)合肌鈣蛋白、心電圖、臨床癥狀等綜合判斷。

絕大部分心肌酶同工酶增高孩子，心電圖基本正常，恢復(fù)的都很好。不需要營養(yǎng)心肌的藥物磷酸肌酸鈉。

10.輪狀病毒腸炎飲食需要注意哪些？

輪狀病毒腸炎不能天天喝粥！營養(yǎng)要充足！

1）日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、富含鉀的稀釋的新鮮果汁等都可以吃的。如嘔吐好轉(zhuǎn)或者不吐了，應(yīng)繼續(xù)或盡快恢復(fù)原來已經(jīng)熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠，少量多餐。

2）如果吃母乳腹瀉次數(shù)多者，可以減少每次喂奶的量，增加喂奶的次數(shù)。如果吃奶粉者，可以奶粉沖調(diào)的稍微稀一點。

如果沒有好轉(zhuǎn)，可以服用無乳糖奶粉或者乳糖酶1-2周。

11.輪狀病毒腸炎如何護理?

注意觀察患兒精神狀況：

眼窩是否凹陷

口唇是否干燥

小便是否很少

皮膚彈性是否很差等

如果有這些情況說明有脫水，及時就診。

注意腹瀉兒童的臀部護理，不要發(fā)生尿布性皮炎。

注意手衛(wèi)生，飯前便后勤洗手。

及時處理腹瀉患兒的大便、尿布、玩具等，防止交叉感染。

12.輪狀病毒腸炎如何預(yù)防？

接種輪狀病毒疫苗是預(yù)防輪狀病毒腸炎最主要的預(yù)防措施

輪狀病毒高發(fā)時期，盡量不要到人多的地方去

避免與腹瀉的小孩親密接觸

父母外出回來碰觸小孩前盡量洗手

玩具、餐具勤消毒

輪狀病毒腸炎為我國的丙類傳染病，在腹瀉發(fā)生的 2～5 天內(nèi)糞便排病毒最高，大部分患兒糞便排毒時間持續(xù)7~10 天。

輪狀病毒腸炎患兒需要居家隔離，隔離時間一般為10天左右。家有二寶的要當心交叉感染了

本期編輯：常春藤

作者：黃志恒，男，兒科學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學(xué)中心）消化科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會青年委員，《中國當代兒科雜志》編委，國際學(xué)術(shù)期刊《World Journal of Gastroenterology》《Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition》《Digestive Disease and Sciences》審稿專家。

黃醫(yī)生目前為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學(xué)中心）兒童進食障礙MDT專家組成員與兒童炎癥性腸病MDT專家組成員。由于對自身醫(yī)療水平的精益求精，對患兒及家屬熱情、耐心，深受廣大患兒家屬的信賴好評，目前已經(jīng)診治超過十萬人次，積累了大量的臨床經(jīng)驗。主要擅長兒童難治性腹瀉、消化不良、急慢性腸胃炎、幽門螺桿菌感染、牛奶蛋白過敏、炎癥性腸病、便秘、腸息肉等。

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