不明原因不孕，還能懷上嗎？

2019-12-02 16:25

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

婦產科醫(yī)生王玉玲婦產科醫(yī)生王玉玲

什么是不明原因不孕？

大家知道不孕癥的診斷是靠試孕得出來的，當充分的試孕一年還懷不上的時候就診斷不孕癥。所謂充分的試孕，是指沒有任何避孕措施，每周2-3次同房，一年后沒有懷孕就叫不孕癥。

不孕癥是一個結果，這個診斷并未說明不孕的原因。

這里插一句。我們標準的文獻上都寫為避孕同居一年。同居有太大的歧義了，在傳統的婚姻中，除了兩地分居，夫妻在一起可能都不能保證同房的次數，而現代人即便是同一屋檐下也不一定有性生活，而不共同居住，似乎也能保持較高的性生活頻率。所以我在寫科普，或者和患者溝通的時候，我都直接講要每周2-3次同房。

不孕癥是結果導向的診斷，不是具體的一種疾病，很多種疾病都可能導致不孕。比如男性問題、女性排卵問題、女性輸卵管問題等等。不同的原因，治療方法也不同。

當確定不孕或者懷孕困難后，應該查明不孕的原因。

遺憾的是如果以男性異常、排卵障礙、輸卵管不通作為主要的、常見的、常規(guī)原因來進行檢查后，會發(fā)現大約15%的不孕夫妻，這三個方面都正常。男方精液正常，性生活正常，女方月經、排卵正常、輸卵管也是通暢的，至少一側通暢。

查不到原因，我們就叫做不明原因不孕。

不明原因，不是沒有原因，可能存在免疫和遺傳的原因。

接下來有一個有趣的案例。

不明原因不孕要做基因檢查嗎？

不明原因不孕要做免疫檢查嗎？

不明原因不要要做腹腔鏡檢查嗎？

不明原因該怎么懷孕。

我院曾經有一對夫妻不孕，在做試管嬰兒的過程中發(fā)現卵細胞透明帶缺失。透明帶是卵細胞周圍的保護層，也能防止多個精子進入卵細胞。一旦多個精子受精，受精卵的染色體異常，不能正常發(fā)育。

后來對這位女性進行基因測序發(fā)現她基因突變所以導致她的所有卵子都沒有透明帶。正常受孕幾乎是不可能的。因為做試管才發(fā)現了她不孕的真正原因，通過第二代試管嬰兒單精子注射成功受孕了。

是不是對所有不孕癥的患者都進行基因檢測？

不推薦對不明原因不孕者進行免疫和基因檢查。

臨床上各種免疫檢查非常普及，但到底與懷孕有多大的相關性還不能確定，做過多的檢查既浪費錢也毫無意義，檢查結果也不能指導治療。（最頭疼的是當我為患者省錢時患者說錢不是問題）。

基因檢查更是大海撈針。不明原因不孕只占人群中的4-5%，是極少數的，基因有異常的更是鳳毛麟角。我們人類對自己的基因也未完全認識，即便是做基因測序，發(fā)現突變基因，也不能完全判斷與不孕有關。

前面提到的患者，她的基因突變也是首次發(fā)現，而且也經過動物基因模型構建才最終確定突變基因是導致透明帶缺損的原因。

而最終的治療，并非是基因治療，而是通過試管嬰兒技術解決的。

不明原因不孕，要不要做腹腔鏡？

如果單純作為一種檢查，需要慎重。腹腔鏡是手術，花費大、住院時間長、有風險。

如果有闌尾炎、闌尾切除史、慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥病史或者高度懷疑子宮內膜異位癥時，可以考慮做腹腔鏡。

不明原因不孕怎么治療？

一句話：退可守進可攻

守，保守治療，主要是期待治療，也許再積極試孕，能懷孕。我的前同事，10年不懷孕，后來再忍無可忍的保養(yǎng)一個孩子后突然自己懷孕了。確實有15-30%不明原因不孕者在檢查之后的2-3年自然懷孕了。但這更像賭博，有輸贏兩種結果。年紀小的女性可以期待時間長一點，而年齡大的女性更積極的治療結局會更好。

攻，更加積極。可以促排卵、腹腔鏡、人工授精、試管嬰兒。腹腔鏡可以發(fā)現原來常規(guī)檢查發(fā)現不了的盆腔因素，比如子宮內膜異位癥、卵巢表面粘連、輸卵管粘連等，腹腔鏡治療后，大約有25-30%的患者會成功懷孕。腹腔鏡也可以聯合宮腔鏡同時手術，同時評估宮腔內的情況。

試管嬰兒是一切不孕癥的最終極的治療方法。也是治療不明原因不孕的治療方法，在試管嬰兒的過程中可能發(fā)現常規(guī)檢查不能發(fā)現的問題，比如受精困難、胚胎發(fā)育潛能異常。