原創： 陳博士 心理科陳博士

文：陳發展（致力于傳播精準心理健康知識的陳博士）

從家庭視角理解和干預心理問題開始于上世紀50年代，當時已經有研究和理論假設將精神障礙的病理因素指向家庭系統，以及對個體進行心理干預的效果不佳。（家庭治療的發展背景，見文末的延伸閱讀）

經過近一個世紀的發展，家庭治療已經成為一種被驗證的有效的心理治療方法，尤其是兒童青少年的情緒行為問題，家庭治療是最具效果的。

家庭治療的基本理論假設是：人類的問題本質上是人際關系問題，因此解決心理問題的關鍵是對人與人之間的關系進行干預。對一個人成長影響最大的人際系統是家庭，因此，家庭治療近年來逐漸被拓展至所有人際系統，也被稱為系統式治療。

荷蘭阿姆斯特丹大學醫學中心兒童青少年精神科的Thimo博士團隊，通過對1968-2017年間發表的有關家庭治療文獻的系統分析，總結了青少年破壞性行為的系統式治療的機制、參數和干預技術。成果發表在國際頂級醫學期刊《柳葉刀.精神病學》2019年第10期。

我們結合該文的主要結果，簡要介紹青少年心理問題的家庭治療機制和技術。

█ 青少年心理問題的家庭治療機制

青少年處于一個特殊的人生時期，短時間內在認同基礎上進行自我重建，他們的自我與家庭邊界有諸多共用和重疊部分，因此青少年心理問題的干預，家庭治療是必須的。家庭治療對青少年心理問題發揮作用的主要機制如下：

█ 加入Engagement

激發系統中的關鍵者參與到變化的進程中，簡單來說就是讓家庭成員意識到青少年問題的形成和解決與家庭有關，即從癥狀拓展至關系。這一機制在治療的開始階段發揮重要作用，否則家庭治療將很難起效。

█ 聯盟Alliance

在治療師和來訪者/家庭之間建立積極的聯結，為達到共識性目標建立和諧有效的情感紐帶，為將來的積極變化奠定基礎。

█ 聚焦互動Interactional Focus

這是家庭治療的核心機制，家庭的互動模式需要改變，例如權利轉移、改善溝通等。更為重要的是，家庭成員自身才是改變的資源和根源。

█ 成長進程Developmental Process

要針對不同的個體制定干預計劃，培養個體和家庭的成長進程。家庭和個體變化要考慮到治療進程的階段性（動機階段、改變階段、總結概括階段）和連續性。簡單來說，即家庭和個體要具有符合家庭治療假設的改變動機，干預才會有效。

█ 聚焦此時此刻Here and Now Focus

聚焦在家庭當下的溝通和問題/危機的解決，這可能是維持問題最具動力性的互動模式，也是激活動機和改變的最有效資源。這一點是需要重點強調的，因為很多家庭和治療師都花費大量時間在對過往經歷和問題的探索上。

█ 青少年心理問題的家庭治療技術

擁有理解家庭治療的這些機制還是不夠的，需要運用關鍵性的治療技術，將這些機制得以貫穿和實現在治療中。Thimo博士團隊認為，以下是系統式家庭治療中最常用的具有共同起效作用的技術。

█ 沖突管理Conflict Management

以合理、公平和有效的方式識別和處理沖突。

█ 溝通技能Communication Skills

改善家庭成員間談話和互動的方式，學會相互傾聽，幫助家庭朝著更積極的交流方向努力。

█ 強化Reinforcement

對積極行為進行標簽化的表揚（表揚要呈現出來，能被觀察到），包括肢體、語言或物質的強化、塑形，這些行為又會反饋至系統，產生策略性關注。

█ 布置和復習家庭作業Assigning and Reviewing Homework

布置兩次會談之間需要完成的任務，并進行回顧和檢查，包括在家中進行的行為和實踐練習的行為圖表。

█ 問題解決Problem Solving

生成解決問題的替代方法/新方法，并進行評估，考慮到這些方法的結果，并提供自我獎勵。

█ 心理健康教育Psycho-Education

通過教育或解釋、視頻或閱讀，了解青少年兒童/家庭的問題及病理機制、治療原則和兒童發育過程。

█ 對挫折的預期/訓練Anticipating/Training for Setbacks

預測將來可能遇到的挫折，預防復發。

█ 轉移和打斷Divert and interrupt

阻斷家庭成員間負面的或譴責性的互動，代之以更加積極的言行方式。這一技術主要用于父母和整個家庭，不單獨針對青少年使用。

█ 改釋Reframing

在系統層面對與當下情境相關的體驗進行概念、設置或觀點上的改變，并將其置于另一個框架中，產生意義上的完全改變。

█ 回顧目標和進步Reviewing goals and progress

對朝向目標達成而取得的進步進行回顧。

█ 特殊時刻Special Time

家庭創造輕松的氛圍，允許青少年擁有屬于自己的美好時光體驗。

█ 設置限制Limit Setting

設置限制、激活響應成本、獎勵積極行為、忽略消極行為、給予暫停、下達命令、懲罰等。這一部分技術主要是針對父母。

█ 指導Enactment

治療師引導家庭成員對感受和情緒進行談話或互動，以觀察和修復問題性的互動。這一技術的主要運用于父母和整個家庭，不單獨指導青少年。

█ 設置邊界Working with Boundaries

治療師轉移家庭中的聯盟，也就是說要強化父母的影響力，以至于父母可以在家庭中有效的行駛權力。

█ 監測Monitoring

父母關心并理解和學習青少年心理活動，關注青少年的行為活動，并與青少年的溝通。

█ 重新連接Reconnecting

在困難和負性的情境中，治療師通過對過往關系的討論，能夠與積極的感受和情緒重新聯結。

上述技術的使用都需要建立在對青少年問題的系統式理解的框架內，不能僅僅只針對青少年使用上述技術，家庭治療的對象是整個家庭系統，不是某個問題，更不是青少年自身。

參考文獻：Thimo M. et al. Common elements of evidence-based systemic treatments for adolescents with disruptive behaviour problems. The Lancet Psychiatry, 2019, 6(10) .

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