原創： drchaogu 婦科顧超醫生

早發性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency, POI）：

指女性在40歲之前卵巢活動衰退的臨床綜合征，以月經紊亂（如停經或稀發月經）伴有高促性腺激素和低雌激素為特征。停經或月經稀發4 個月，間隔>4 周連續兩次FSH>25 U/L。

門診最怕遇到卵巢功能衰退，但是又要求生育的年輕患者。面對萬分期盼的目光，還是常常只能回復，期望很渺茫。因為就算試管嬰兒，也是需要健康的卵子，巧婦難為無米之炊。大部分情況下，顧醫生能做的，就是幫助這類患者做好激素替代（縮寫成HRT，就是hormone replacement therapy的意思）的管理。因為這么年輕不補雌激素，后果很嚴重哦。

問題一 那么那么，激素替代治療到底有哪些好處呢？

（一）骨健康

雌激素缺乏可因骨丟失而引起骨量減少、骨質疏松。大多數POI患者可以多年無癥狀，直到骨折發生時才被關注。適當進行HRT，同時多戶外運動，有助于改善卵巢早衰患者的骨丟失，而對于那些已有骨質疏松的患者，則需要同時采用抗骨質疏松治療。

這是顧超醫生今年重陽節的時候在復旦經濟學院給退休老教授們科普骨質疏松。要做到像上圖的老教授們80多了還一樣精神抖擻，戶外活動必不要少。

（二）心血管問題

相對于同年齡的個體，POI患者的心血管疾病風險較高；更早且持續的雌激素缺乏會增加心血管疾病的風險。要求對診斷為POI的女性進行心血管疾病風險的評估，每年至少檢測血壓、體質量、血脂、空腹血糖和糖化血紅蛋白，對其他風險因素進行有針對性的評估。

激素治療對血脂、血壓、胰島素抵抗均可發揮有利的作用。強烈建議卵巢早衰患者早期行激素替代以控制未來心血管疾病的風險。建議其改變生活方式，如戒煙、行定期負重運動、保持適宜的體重。

（三）神經功能相關問題

激素替代不被用來提高絕經女性的認知功能，但對于手術導致的絕經女性，在卵巢切除后開始雌激素治療對短期認知功能有改善作用。在絕經過渡期，短期雌激素治療顯著改善或緩解抑郁癥和抑郁障礙的可能性增加。在自然絕經年齡（即50歲左右）之前，沒有證據表明HRT會對大腦功能產生副作用，激素替代應該成為生活方式改變的一部分。

（四）泌尿生殖系統問題

老年性陰道炎這類毛病不僅會發生在老年婦女的身上，也會發生在卵巢早衰的患者身上，歸根結底就是缺乏雌激素作用，導致陰道上皮萎縮，抵抗力下降。全身和局部激素替代對緩解泌尿生殖綜合征有效。指南推薦雌激素可用于治療陰道干澀。對于有禁忌證者，陰道保濕霜或潤滑劑可以用來治療陰道不適和性交痛等癥狀。

（五）POI患者的壽命和生命質量

多數研究結果顯示，未經治療的POI患者壽命縮短，其死因主要源于心血管疾病和肥胖等因素。激素替代可能降低其風險。

問題二 顧醫生，幫我治治我的潮熱，但我不要激素！

請各位病友搞清楚一件事，就是此激素非彼激素！醫生給卵巢早衰患者補充的是雌激素+孕激素這類的性激素，不是糖皮質激素（該藥副反應大，但即使是糖皮質激素，病情需要的話該用也得用，正規用，盡量避免副作用是正途）。

非激素類藥物（現在植物藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、選擇性5-羥色胺、去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑、可樂定、加巴噴丁等）緩解絕經相關癥狀的效果都不如激素。

問題三 顧醫生，吃了激素以后好多了，什么時候可以停藥呢？

雌激素、孕激素都是健康女性每個月都要自然分泌的激素。早衰病人沒有了每個月的自然排卵和激素分泌，只能通過補充激素進行替代治療，就像吃飯一樣，一頓飯只管一頓飽，下頓不吃又會餓。我們建議補充到至少平均絕經年齡50歲，不超過60歲。

臨床上我們經常會用芬嗎通給早衰患者治療。由于卵巢早衰患者通常較年輕，且需要的雌激素量高于絕經后女性，我們一般給2毫克的芬嗎通。

問題四 顧醫生，我真的不可能生孩子了嗎？

POI患者并非一定不能生育，尤其是在POI診斷后的早期，約5%的POI患者可能自然妊娠，但大部分患者的確是沒有希望了。

在允許贈卵的國家，卵巢早衰希望妊娠的患者會去尋求輔助生殖治療。在激素替代的基礎上進行贈卵體外受精-胚胎移植，妊娠成功率與常規IVF-ET者近似。（中國不允許贈卵）

文章參考2016中國絕經學組早發性卵巢功能不全的激素補充治療專家共識

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