8月9日，澎湃新聞（www.thepapaer.cn）從第三屆國之名醫(yī)盛典獲悉，中國首個(gè)大規(guī)模結(jié)直腸癌患者生存調(diào)查項(xiàng)目啟動。參與該項(xiàng)目的多位專家接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，此項(xiàng)目將探索我國結(jié)直腸癌患者的生存情況、疾病認(rèn)知、診療現(xiàn)狀、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題，為今后醫(yī)保等政策不斷完善提供科學(xué)決策的依據(jù)。

調(diào)查結(jié)直腸癌患者生存率低原因

“我國目前尚無大規(guī)模針對結(jié)直腸癌患者的深度訪問研究。以往結(jié)直腸癌的相關(guān)調(diào)查，比較集中于一個(gè)地區(qū)，或者更關(guān)注一個(gè)方面，比如臨床病理、營養(yǎng)狀況、術(shù)后生活質(zhì)量，樣本量都比較小。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤流行病學(xué)研究員喬友林介紹，本次調(diào)查將從流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床診療現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知等多個(gè)角度全面了解結(jié)直腸癌患者的治療、心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等現(xiàn)狀。

根據(jù)今年國家癌癥中心發(fā)布最新的中國癌癥報(bào)告，結(jié)直腸癌作為我國常見的惡性腫瘤之一，以發(fā)病人數(shù)為參照，位列第三大癌癥。報(bào)告顯示，過去10余年，惡性腫瘤生存率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，目前我國惡性腫瘤的5年相對生存率約為40.5％，與10年前相比總體提高約10個(gè)百分點(diǎn)，但是距離發(fā)達(dá)國家還有一定差距。

“在結(jié)直腸癌方面，我國的數(shù)據(jù)跟國外的數(shù)據(jù)相比，5年生存率是比不過發(fā)達(dá)國家的，這是一個(gè)比較明顯的事實(shí)。”喬友林表示，這次調(diào)查就是希望找到原因，為什么我國結(jié)直腸癌患者5年的生存率低？怎么提高5年生存率？這是此次調(diào)查的主要目的之一。

喬友林介紹，調(diào)查將在華東、華北、華南、華中、東北、西南、西北等全國七大地區(qū)抽取14個(gè)調(diào)查點(diǎn)，預(yù)計(jì)收集4000-5000個(gè)病例，是到目前為止樣本量相對較大的結(jié)直腸癌患者生存現(xiàn)狀的分層隨機(jī)抽樣調(diào)查。

該項(xiàng)目由人民日報(bào)社健康時(shí)報(bào)、中國抗癌協(xié)會康復(fù)會、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國健康發(fā)展研究中心、河南省腫瘤醫(yī)院（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）等聯(lián)合發(fā)起，調(diào)查預(yù)計(jì)于2020年2月完成。

為未來科學(xué)決策提供依據(jù)

癌癥治療給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，2016年國家癌癥中心的研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的人均就診支出已經(jīng)超過家庭年均支出。在2018年中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會發(fā)布的《以藥物創(chuàng)新應(yīng)對癌癥的挑戰(zhàn)》報(bào)告顯示，結(jié)直腸癌已成為在中國城市地區(qū)人均就診負(fù)擔(dān)最重的病種之一。

2018年，進(jìn)口抗癌藥實(shí)施進(jìn)口零關(guān)稅，17種抗癌藥大幅降價(jià)并納入國家醫(yī)保目錄；2019年，政府工作報(bào)告提出要實(shí)施癌癥防治行動，著力緩解民生痛點(diǎn)；此外，目前在進(jìn)行中的醫(yī)保目錄調(diào)整等具體行動，都證明了國家對于防治癌癥的切實(shí)關(guān)注。

“我們現(xiàn)在醫(yī)保還是在一個(gè)起步的階段，盡管我們是人人有醫(yī)保了，但是實(shí)事求是地說，癌癥病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要還是自己承擔(dān)。”北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國健康發(fā)展研究中心主任李玲對澎湃新聞表示，盡管國家已經(jīng)在推動，很大程度上緩解了癌癥患者的負(fù)擔(dān)，但大量藥品還不在醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象仍然存在。

“醫(yī)保全民覆蓋了，很多小病報(bào)銷得很好，可是重大疾病報(bào)銷比例很低。”李玲認(rèn)為，醫(yī)改要推動醫(yī)保政策不斷地完善。

李玲還表示，此次啟動的調(diào)查項(xiàng)目是一個(gè)很好的開端。過去醫(yī)學(xué)的歸醫(yī)學(xué)，社會學(xué)的歸社會學(xué)，這一次是大家的聯(lián)合——衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生政策和醫(yī)學(xué)的結(jié)合，“所以我也期待能得出真正對政策制定、對醫(yī)學(xué)發(fā)展都具有意義的結(jié)果。”

“公共政策也要循證決策，醫(yī)保應(yīng)該保大病，像得了癌癥以后，醫(yī)保的目的是讓他不因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因得不到治療。”李玲還強(qiáng)調(diào)，治療應(yīng)該是有效而且是適宜的，成本和收益要平衡，也不能無限地投錢，因此這個(gè)調(diào)查的結(jié)論都將為未來科學(xué)決策提供依據(jù)。

了解患者就診困難開展精準(zhǔn)治療

作為調(diào)查發(fā)起方之一，中國抗癌協(xié)會康復(fù)會會長史安利表示，通過此次調(diào)查，希望能夠了解更多患者心聲，了解其對疾病的認(rèn)知程度和診療歷程中的困難，從而有針對性的提出解決方案。

“在患者就診過程中，他們會遇到很多問題和困難，比如診療方案的選擇、轉(zhuǎn)診的曲折、治療費(fèi)用問題，包括康復(fù)期心理建設(shè)等。”史安利說，此次活動，有利于提升社會各界對患者的關(guān)注以及公眾對疾病的認(rèn)知，將健康中國行動真正落實(shí)到位。

而在結(jié)直腸癌治療方面，結(jié)直腸癌的診治已進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”。“靶向治療能夠給大約一半的患者帶來更多生存機(jī)會。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長沈琳說，在結(jié)直腸癌患者中，有50%的RAS基因突變，這就可以使用特定的靶向藥來挽救患者生命，延長生存期。

精準(zhǔn)的基因檢測可以了解腫瘤基因的突變類型，幫助精準(zhǔn)的制定治療方案，提高診療效率，避免盲目用藥。“通過本次調(diào)查，我們可以更加清楚全國層面結(jié)直腸癌患者接受到的診療情況，了解患者對于基因檢測、靶向治療等的認(rèn)知程度，為促進(jìn)結(jié)直腸癌診療指南的落實(shí)提供可行性建議和方案，為醫(yī)患之間更好的溝通提供方向。”沈琳說。