【編者按】

7月上旬，河南開封通許縣36名村醫(yī)辭職后又曝28人辭職一事引發(fā)關(guān)注。隨后，該縣全面排查此類事件。通許縣衛(wèi)健委稱集體辭職“應(yīng)該是縣財(cái)政局資金沒有到位”。此前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)回應(yīng)這一問題稱，已經(jīng)要求河南衛(wèi)健委調(diào)查核實(shí)，存在問題要立即整改。

7月13日，網(wǎng)傳黑龍江省依蘭縣4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)63位村醫(yī)請(qǐng)辭。依蘭縣政府排查發(fā)現(xiàn)，“部分村醫(yī)存在有工作情緒問題”。

村醫(yī)的工作現(xiàn)狀如何？村醫(yī)的收入來源有哪些？近日，河南開封一位從業(yè)29年的村醫(yī)張華（化名）告訴澎湃新聞（www.kxwhcb.com），雖通許縣朱砂鎮(zhèn)村醫(yī)集體辭職是個(gè)案，但村醫(yī)面臨壓力大、無勞動(dòng)合同保障等問題。

以下為張華自述：

公共衛(wèi)生服務(wù)工作多，我雇了個(gè)人

自1990年成為一名村醫(yī)，到現(xiàn)在已經(jīng)29年了，我現(xiàn)在年已五旬。

我所在的衛(wèi)生室服務(wù)人數(shù)約1500人。早上7點(diǎn)上班，晚上8點(diǎn)后下班，每天接待約10-50位患者。給患者看診、開藥、治療，僅僅這些，有時(shí)我就忙得顧不上吃飯。

現(xiàn)在工作越來越多，我的壓力很大。

除了醫(yī)療工作，我還要負(fù)責(zé)多項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，比如公共衛(wèi)生宣傳、電子檔案和紙質(zhì)檔案的收集整理、完成檢查任務(wù)等。這部分工作聽起來簡(jiǎn)單，其實(shí)工作量很大，做起來也繁瑣。而且目前公共衛(wèi)生檢查暫時(shí)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，紙質(zhì)檔案和電子檔案之間容易出現(xiàn)誤差，耗費(fèi)精力。

此外，還要進(jìn)行傳染病的登記、門診登記、開健康講座等。

一個(gè)人無法完成醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)兩方面工作，我花錢雇了個(gè)人。其他不雇人的村醫(yī)，只能一邊做醫(yī)療，一邊做公共衛(wèi)生。或是在下班后加班完成，甚至動(dòng)用全家人的力量。

我經(jīng)常要參加市衛(wèi)計(jì)委的會(huì)議和培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)療和公共衛(wèi)生知識(shí)，有不理解的患者抱怨，“整天開會(huì)，不務(wù)正業(yè)”。

有時(shí)候我們對(duì)患者的回訪多了，他們還嫌煩。比如，給高血壓、糖尿病患者打電話回訪，他們就會(huì)說“天天打電話有啥用，來點(diǎn)實(shí)在的，不如發(fā)些藥。”前幾天，一位糖尿病患者說回訪的工作人員是在“騷擾”他。遇到這樣的事兒，村醫(yī)們也很委屈。

總收入減少，總開支增加

我的收入來源主要是一般診療費(fèi)、藥品零差率補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

2009年以前，醫(yī)療收入還比較不錯(cuò)。我的衛(wèi)生室在交通比較發(fā)達(dá)的位置，人流量大，月收入較為可觀。據(jù)我了解，其他人口較少、人員較為固定鄉(xiāng)村村醫(yī)的收入比我低一些。

2018年，公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)雖然已經(jīng)增加到了按常住人口每人每年55元的標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生室得到40%的比例），但是公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目也增長(zhǎng)了十五大項(xiàng)，工作量大大增加，支出項(xiàng)也在增加。且由于工資、物價(jià)上漲，其支出遠(yuǎn)大于服務(wù)經(jīng)費(fèi)的上漲。比如，雇人，租房，請(qǐng)人做宣傳版面，打印宣傳手冊(cè)，給老年人買點(diǎn)小禮品等。

此外，按照規(guī)定，政府應(yīng)該出資建造衛(wèi)生室，但現(xiàn)在衛(wèi)生室大多是村醫(yī)的自建房或村醫(yī)租的房子。我的診室就是租的房子，一年需向房東支付7000多塊錢房租。

約十年前，家有空地的村醫(yī)可以向政府申請(qǐng)4-5萬的補(bǔ)貼用來蓋房子，但如此設(shè)立的衛(wèi)生室，其歸屬權(quán)難以定性。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題有待解決

我是合法行醫(yī)，萬一出了醫(yī)療事故，責(zé)任劃分和承擔(dān)問題也是急需解決的。

村衛(wèi)生室急救能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。我所在的衛(wèi)生室只配有簡(jiǎn)單的健康一體機(jī)。村民患感冒發(fā)燒來這里就診，可能會(huì)出現(xiàn)藥物過敏或病情轉(zhuǎn)變，風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)會(huì)產(chǎn)生。去年就差點(diǎn)產(chǎn)生三四起醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，好在我從醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)，依靠常年積累的經(jīng)驗(yàn)才化解了風(fēng)險(xiǎn)。

1990年到2009年，我一直住在衛(wèi)生室，不分晝夜隨時(shí)應(yīng)診。2009年，因衛(wèi)生室有達(dá)標(biāo)建設(shè)要求，我才搬回家。據(jù)我所知，很多村醫(yī)的衛(wèi)生室是自己的房子，他們現(xiàn)在仍是24小時(shí)接診。年齡越大，這種工作壓力越難以承受，甚至自身的健康不能保證。

與此同時(shí)，我個(gè)人的養(yǎng)老問題也是令我頭疼的一大問題。從醫(yī)29年來，我一直都沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)或補(bǔ)貼。我自己購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，以此作為保障。

目前村醫(yī)的身份性質(zhì)不明，沒有勞動(dòng)合同保障。

村醫(yī)群體人口基數(shù)較大，國(guó)家層面的負(fù)擔(dān)較重，短時(shí)間內(nèi)改變村醫(yī)的身份性質(zhì)很難。但我認(rèn)為，至少要為村醫(yī)解決醫(yī)療和養(yǎng)老等問題。