【編者按】

7月上旬，河南開封通許縣36名村醫辭職后又曝28人辭職一事引發關注。隨后，該縣全面排查此類事件。通許縣衛健委稱集體辭職“應該是縣財政局資金沒有到位”。此前，國家衛生健康委員會回應這一問題稱，已經要求河南衛健委調查核實，存在問題要立即整改。

7月13日，網傳黑龍江省依蘭縣4個鄉鎮63位村醫請辭。依蘭縣政府排查發現，“部分村醫存在有工作情緒問題”。

村醫的工作現狀如何？村醫的收入來源有哪些？近日，河南開封一位從業29年的村醫張華（化名）告訴澎湃新聞（www.kxwhcb.com），雖通許縣朱砂鎮村醫集體辭職是個案，但村醫面臨壓力大、無勞動合同保障等問題。

以下為張華自述：

公共衛生服務工作多，我雇了個人

自1990年成為一名村醫，到現在已經29年了，我現在年已五旬。

我所在的衛生室服務人數約1500人。早上7點上班，晚上8點后下班，每天接待約10-50位患者。給患者看診、開藥、治療，僅僅這些，有時我就忙得顧不上吃飯。

現在工作越來越多，我的壓力很大。

除了醫療工作，我還要負責多項公共衛生服務項目，比如公共衛生宣傳、電子檔案和紙質檔案的收集整理、完成檢查任務等。這部分工作聽起來簡單，其實工作量很大，做起來也繁瑣。而且目前公共衛生檢查暫時缺乏統一標準，紙質檔案和電子檔案之間容易出現誤差，耗費精力。

此外，還要進行傳染病的登記、門診登記、開健康講座等。

一個人無法完成醫療業務和公共衛生服務兩方面工作，我花錢雇了個人。其他不雇人的村醫，只能一邊做醫療，一邊做公共衛生?；蚴窃谙掳嗪蠹影嗤瓿桑踔羷佑萌胰说牧α?。

我經常要參加市衛計委的會議和培訓，學習醫療和公共衛生知識，有不理解的患者抱怨，“整天開會，不務正業”。

有時候我們對患者的回訪多了，他們還嫌煩。比如，給高血壓、糖尿病患者打電話回訪，他們就會說“天天打電話有啥用，來點實在的，不如發些藥?！鼻皫滋欤晃惶悄虿』颊哒f回訪的工作人員是在“騷擾”他。遇到這樣的事兒，村醫們也很委屈。

總收入減少，總開支增加

我的收入來源主要是一般診療費、藥品零差率補助、公共衛生服務經費。

2009年以前，醫療收入還比較不錯。我的衛生室在交通比較發達的位置，人流量大，月收入較為可觀。據我了解，其他人口較少、人員較為固定鄉村村醫的收入比我低一些。

2018年，公共服務經費雖然已經增加到了按常住人口每人每年55元的標準（衛生室得到40%的比例），但是公共衛生服務項目也增長了十五大項，工作量大大增加，支出項也在增加。且由于工資、物價上漲，其支出遠大于服務經費的上漲。比如，雇人，租房，請人做宣傳版面，打印宣傳手冊，給老年人買點小禮品等。

此外，按照規定，政府應該出資建造衛生室，但現在衛生室大多是村醫的自建房或村醫租的房子。我的診室就是租的房子，一年需向房東支付7000多塊錢房租。

約十年前，家有空地的村醫可以向政府申請4-5萬的補貼用來蓋房子，但如此設立的衛生室，其歸屬權難以定性。

醫療風險問題有待解決

我是合法行醫，萬一出了醫療事故，責任劃分和承擔問題也是急需解決的。

村衛生室急救能力和抗風險能力差。我所在的衛生室只配有簡單的健康一體機。村民患感冒發燒來這里就診，可能會出現藥物過敏或病情轉變，風險隨時會產生。去年就差點產生三四起醫療風險，好在我從醫時間長，依靠常年積累的經驗才化解了風險。

1990年到2009年，我一直住在衛生室，不分晝夜隨時應診。2009年，因衛生室有達標建設要求，我才搬回家。據我所知，很多村醫的衛生室是自己的房子，他們現在仍是24小時接診。年齡越大，這種工作壓力越難以承受，甚至自身的健康不能保證。

與此同時，我個人的養老問題也是令我頭疼的一大問題。從醫29年來，我一直都沒有養老保險或補貼。我自己購買商業保險，以此作為保障。

目前村醫的身份性質不明，沒有勞動合同保障。

村醫群體人口基數較大，國家層面的負擔較重，短時間內改變村醫的身份性質很難。但我認為，至少要為村醫解決醫療和養老等問題。