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作者：崔雨薇 郭玉波 劉國慶

“牙齒問題是從小時候到現(xiàn)在一直困擾著我。”南京的白女士有些無奈。

從80年代至今，從北京到香港，再到南京，從9元一顆的活動義齒到上萬元的根管填充，白女士與口腔問題作“斗爭”的經(jīng)歷頗為曲折。

然而，白女士的牙齒問題并不是個例，而是中國大多數(shù)人口腔狀態(tài)的縮影。

我們的牙齒怎么了？

面對口腔健康問題，“牙疼不是病”這句俗語一直根深蒂固在中國人的觀念中。然而，口腔疾病已被列為繼癌癥和腦血管疾病之后的第三大疾病。

齲齒，是現(xiàn)代中國人口腔健康出現(xiàn)的主要問題之一。第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國齲齒的高患病率現(xiàn)象在從兒童到老人的各年齡組均有所體現(xiàn)。其中，齲齒患病率最高的為65-74歲年齡組，高達98%，而未治療率也高達92%。5歲年齡組齲齒患病率雖然為66%，但未治療率占比最高，達到97%。這與家長的不重視分不開。

包括齲齒在內(nèi)，現(xiàn)代中國人口腔健康主要有七大問題，另外六項分別為牙（結(jié)）石、牙菌斑、牙齦出血、牙本質(zhì)敏感、牙齒不潔白、口氣。數(shù)據(jù)顯示，97%的成人患有牙結(jié)石，88%的成人患有齲齒，85%的成人有牙齦問題。

據(jù)統(tǒng)計，美國人每年人均口腔醫(yī)療支出2361元，而中國每年人均口腔醫(yī)療支出僅62元。患病率高，就診率低，是中國人口腔醫(yī)療的突出問題。

我們的牙齒為什么出問題？

在我國，口腔護理不足是導致口腔問題的重要原因。世界衛(wèi)生組織對口腔健康下的定義是牙齒清潔、無齲洞、無痛感、牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象。然而生活中最常見的刷牙時牙齦出血現(xiàn)象，很多人往往對此毫不在意，但這其實已經(jīng)是口腔出現(xiàn)問題的先兆。

國家衛(wèi)計委發(fā)布的《第四次全國口腔流行病學調(diào)查》顯示，只有36%的成年人每天會刷兩次牙。換言之，六成以上的成年人，連每天刷兩次牙這種基本的口腔清潔措施都做不到。2017年5月至8月，中國健康教育中心在北京、廣州、南京、鄭州4個城市開展成人口腔健康知識行為調(diào)查，發(fā)現(xiàn)74.8%的人從來不使用牙線，62.8%的人從不洗牙，35.4%的人從不定期進行口腔檢查。

口腔護理不足并非導致口腔問題的最主要因素，影響更為突出的反倒是一些容易被大家忽視的不良生活習慣。騰訊新聞《事實說報告》的調(diào)查問卷顯示，“飲食辛辣”對口腔健康的影響最大，高達57.3%；許多年輕人習以為常的“熬夜”位列第二，占比43.3%；同時，“抽煙喝酒”和“壓力大”對牙齒健康也有很大影響。

為什么“看牙自由”難實現(xiàn)？

第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院口腔預(yù)防醫(yī)學教研室的李剛教授，從各項口腔治療的占比來分析中國的口腔消費理念：在中國，占比的大小依次是補牙、美容修復(fù)、拔牙、預(yù)防。預(yù)防排在最后一位。在基礎(chǔ)階段沒有做好預(yù)防護理，牙齒問題會越來越嚴重，看牙也就越來越貴。

如果到了需要種植牙的階段，一口種植牙的價格幾乎為一套房子的首付。

瑞典、德國、韓國等國家生產(chǎn)的種植牙，進口到國內(nèi)的價格最高達到2萬元一顆，就算是低端種植牙每顆也8000元左右。到了這個階段，有些患者不是不愿意看牙，而是“看牙自由”實在難以負擔。

根據(jù)白女士的介紹，80年代，她在北京一家口腔醫(yī)院做一個活動義齒也就9塊錢，但90年代到香港，單顆烤瓷牙的價格達4000多港元，相當于一名內(nèi)地普通人當時半年的工資。2018年在南京做根管填充治療以及烤瓷牙，前后花了1萬多元。

看牙越來越貴，主要有以下幾方面原因：

1、整體醫(yī)療支出增加

據(jù)白女士介紹，當年她在北京做義齒的時候，雖然價格便宜，但公立醫(yī)院的排隊情況非常嚴重，牙醫(yī)也很少，當時也沒有X光牙片，觀察病癥基本靠醫(yī)生的經(jīng)驗和感覺。但是現(xiàn)在醫(yī)生會先拍片再看診，整體專業(yè)度提高很多，相關(guān)的牙齒治療技術(shù)和修復(fù)材料也變得更加豐富。

2、牙齒被歸屬于美容醫(yī)療行業(yè)

很多人只有在牙齒疼到不能忍的時候才去看牙科，但對有些人來說，牙齒好不好、美不美觀，這是一個面子問題。在一些發(fā)達國家，一口好牙是成功人士的標配，他們把口腔衛(wèi)生和牙齒的整潔看作是文明和階層象征，擁有整齊的牙齒和怡人的笑容能讓他們自信倍增。如果牙齒不整體、口氣不清爽，甚至會影響到求職就業(yè)。當牙齒被納入到“面子工程”中，它所需要花費的費用就需要用美容行業(yè)的水平來衡量。

3、私立診所眾多且定價隨意

如果仔細看一看遍布大街小巷的診所名稱，一定會發(fā)現(xiàn)大部分都是牙科診所。牙科問題從洗牙到種植牙的種類繁多，像洗牙、普通補牙這種需求量大、操作較為簡單的醫(yī)療服務(wù)，大多數(shù)人為了方便都會首選附近的牙科診所，而不會去專門的牙科醫(yī)院排隊。這就導致了牙科成為了一個市場化程度較高的領(lǐng)域，而在市場需求巨大的推動下，牙科診所的定價一般都相對較高。

4、牙醫(yī)數(shù)量過少導致供需失衡

我國牙醫(yī)數(shù)量極其缺乏，相較于每一名牙醫(yī)為2000名患者服務(wù)的國際標準，我國的現(xiàn)狀卻是每一名醫(yī)生約為5988名患者服務(wù)，按照國際標準，我國應(yīng)有的牙醫(yī)數(shù)量應(yīng)是現(xiàn)在的三倍左右，才能滿足需求。這就直接導致了在醫(yī)療費用中，患者不僅需要承擔各種材料費用，還需要承擔大約占據(jù)40%左右的人力成本。

5、中國的醫(yī)保報銷少

一方面，牙科治療費用居高不下，另一方面，我國醫(yī)保對牙科費用報銷卻一直處于較低的水平。這也從側(cè)面顯示出我國從政策層面對牙科醫(yī)療項目的不重視，例如洗牙是日常需要保持的牙齒護理，牙齒矯正不僅是為了美觀，同時也是為了調(diào)節(jié)口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定，預(yù)防口腔疾病。把這些項目一刀切地拋到醫(yī)保項目之外，會降低患者對這些醫(yī)療項目的接受程度。

一口好牙從何而來？

對白女士來說，長期的牙齒治療和高額花費一定要避免出現(xiàn)在自己女兒身上，因此現(xiàn)在她不僅會關(guān)注女兒的日常牙齒護理，也會定期帶女兒去檢查牙齒。

調(diào)查顯示，2017年與2007年相比，居民口腔健康素養(yǎng)水平和健康行為情況均有不同程度的改善。5歲和12歲兒童每天兩次刷牙率分別為24%、32%，含氟牙膏使用率分別為42%、55%，成人每天兩次刷牙率為36%，含氟牙膏使用率為61%。口腔護理的意識確實在逐漸普及和強化。

盡管對牙齒的重視程度在提高，但水平仍然很低。我國依然有64%的成年人做不到每天刷兩次牙，最基礎(chǔ)牙齒護理依然不充分。

為了保障牙齒健康、提升生活幸福感，愛護口腔的工作仍要加強。要從小做起、從基礎(chǔ)做起，堅持使用含氟牙膏、牙線、電動牙刷等口腔清潔產(chǎn)品，定期洗牙、做牙科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題就及時治療。同時也要關(guān)注日常的飲食習慣，減少辛辣飲食、煙酒的攝入，從根源上避免口腔問題的出現(xiàn)。

作者：崔雨薇 郭玉波 劉國慶（南京大學新聞傳播學院2018級研究生）

指導老師：白凈