胸痛病癥突發(fā)，是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。包括急性心肌梗死在內(nèi)的急性冠脈綜合征，更是高居致命胸痛的病因首位。為保障大眾生命安全，在上海，胸痛救治“一張網(wǎng)”正在提速建設(shè)。

繼開辟出華東地區(qū)第一條急性心梗急診介入搶救“綠色通道”后，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院又在全國創(chuàng)造一個(gè)新紀(jì)錄：該院胸痛中心已實(shí)現(xiàn)對高危胸痛的早期快速識(shí)別、科學(xué)救治，近兩年的年診治急性心梗患者均在1000例以上，居上海首位，一系列關(guān)鍵指標(biāo)均明顯優(yōu)于全國水平，大量患者受益于這條“救命高速路”。

由中山醫(yī)院創(chuàng)建的急性胸痛搶救“上海速度”，是如何煉成的？

流程再造！搭建“救命高速路”

引起胸痛的情況很多，但有些是分分鐘致命的，急性心梗就是如此。未來十年，我國急性心梗患者數(shù)將急劇攀升，到2030年預(yù)計(jì)有2260萬急性心梗患者。急性心梗一旦延遲診斷，死亡率將大大增加。

急性心梗的搶救，對時(shí)間的要求到底有多高？醫(yī)生直言，每分每秒都很重要。若不抓緊時(shí)間搶救，將帶來大面積心肌梗死、休克乃至死亡。

也由此，急性心梗搶救有謹(jǐn)記兩個(gè)“120”的說法：第一，突發(fā)胸痛后，立即撥打“120”；第二，急性心梗最佳救治時(shí)間是發(fā)病后120分鐘。在這個(gè)時(shí)段內(nèi)開通血管，患者多數(shù)可得救，所以急性心梗發(fā)病后2小時(shí)，被稱為心梗救治的黃金時(shí)間。

2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)急性心腦血管疾病急救體系建設(shè)的通知》，正式將胸痛中心建設(shè)納入國家工作，旨在提高急性胸痛患者的整體救治水平，降低死亡率、致殘率。中山醫(yī)院于2017年9月成為上海市首批通過中國胸痛中心認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同年12月，中山醫(yī)院胸痛中心成為中國胸痛中心示范基地。

如今，每天有大量患者在中山醫(yī)院急診治療。如何在候診人群里最快識(shí)別出有致命性病癥的胸痛患者，予以快速救治——這一步，十分關(guān)鍵。

在醫(yī)院外部，與上海市急救中心簽署合作協(xié)議；在醫(yī)院內(nèi)部，啟動(dòng)流程再造！中山醫(yī)院胸痛中心目前已實(shí)現(xiàn)院前救護(hù)車先行排查患者病情、院內(nèi)急診聯(lián)合多科室出具心電圖、檢驗(yàn)等檢測報(bào)告、臨床第一時(shí)間跟進(jìn)治療的高效運(yùn)作模式，建立起一條為急性心梗、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者快速診療通道。

引領(lǐng)全國心梗救治“上海速度”

在搭建這條生命搶救通道時(shí)，醫(yī)務(wù)人員甚至拿著秒表掐算可搶出來的黃金救治時(shí)間，其中，尤其值得一提的是中山醫(yī)院胸痛中心建設(shè)的一項(xiàng)重要檢測項(xiàng)目——心肌肌鈣蛋白檢測。

“對心梗患者的診療如同與死神賽跑，必須爭分奪秒！”中山醫(yī)院檢驗(yàn)科潘柏申教授分析，高敏心肌肌鈣蛋白T檢測能更靈敏探查既往易被漏診的微小心肌損傷，幫助臨床更早期診斷急性心梗，為心梗患者把握黃金救治時(shí)間。也因此，它被形象地稱為“心梗暗號(hào)”。胸痛中心的建設(shè)對心梗診斷檢測報(bào)告的速度和質(zhì)量提出了更高要求，即要求心肌肌鈣蛋白的報(bào)告需在20分鐘內(nèi)出具。對檢驗(yàn)科而言這是一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)，20分鐘內(nèi)揭示“心梗暗號(hào)”，全球能做到的醫(yī)院都不多。

為保證胸痛中心患者得到快速、有效的診斷，中山醫(yī)院檢驗(yàn)科在高起點(diǎn)上繼續(xù)“挖潛”。“我們分析了從醫(yī)囑申請到結(jié)果審核全程里的限速環(huán)節(jié)，逐一優(yōu)化提速。比如，在開單模塊中設(shè)置急診胸痛中心專用醫(yī)囑包，為胸痛患者設(shè)立抽血優(yōu)先窗口，采取先抽血后付費(fèi)等。”中山醫(yī)院檢驗(yàn)科主任郭瑋教授強(qiáng)調(diào)，這一系列努力最終讓中山醫(yī)院胸痛中心在國內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)大型檢測分析儀20分鐘內(nèi)出具高敏心肌肌鈣蛋白T的檢測報(bào)告。

中國胸痛救治“一張網(wǎng)”建設(shè)正在提速

“正是憑借全新的管理理念、多學(xué)科協(xié)作醫(yī)療模式及規(guī)范化的胸痛診治流程，中山醫(yī)院胸痛中心實(shí)現(xiàn)了高危胸痛的早期快速識(shí)別、科學(xué)救治和改善預(yù)后、高效快速轉(zhuǎn)診。”中山醫(yī)院副院長錢菊英教授介紹，中山醫(yī)院胸痛中心還在醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上，牽頭成立了包括六家醫(yī)院在內(nèi)的“胸痛中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，為區(qū)域急性胸痛患者的雙向轉(zhuǎn)診提供更詳盡的指導(dǎo)，縮短患者獲得有效救治所需的時(shí)間。

致命性胸痛的有效及時(shí)救治，非一家醫(yī)院所能承擔(dān)，由于其強(qiáng)烈的時(shí)間性要求，對區(qū)域搶救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提出更高要求。在我國，胸痛救治“一張網(wǎng)”建設(shè)正在提速。記者了解到，目前，全國各省區(qū)市通過“胸痛中心”認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量正在大幅提升，總計(jì)達(dá)900多個(gè)。在上海，已有31家醫(yī)院的胸痛中心通過認(rèn)證，大部分為大型三甲醫(yī)院。

上海中心城區(qū)大型醫(yī)院集中，胸痛中心目前也相對比較集中。下一步，上海的胸痛中心建設(shè)將向郊區(qū)輻射，向基層醫(yī)院輻射，織牢織密這張“生命急救網(wǎng)”。

（本文原題為《急性胸痛搶救“上海速度”是如何煉成的？》）