4月29日，由上海市衛(wèi)健委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局、銀監(jiān)局及市教委五個(gè)部門聯(lián)合起草的新虹橋“十條新政”獲批。

“十條新政”全稱《關(guān)于進(jìn)一步支持新虹橋國際醫(yī)學(xué)園區(qū)社會辦醫(yī)高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》。此舉是自2018年7月公布廣受業(yè)內(nèi)關(guān)注的“健康服務(wù)業(yè)50條”以來，上海市進(jìn)一步放寬社會辦醫(yī)之舉。

“十條新政”獲批后關(guān)注度頗高，其中也涉及到不少百姓關(guān)心的熱點(diǎn)話題。

“十條新政”里都寫了啥？

“十條新政”惠及的新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心，是一片依托于上海虹橋商務(wù)區(qū)建設(shè)的綜合性高端醫(yī)療服務(wù)園區(qū)，在長三角的區(qū)位交通優(yōu)勢明顯，未來一小時(shí)可覆蓋華東六省一市的三億人口群，因此也是上海謀求引領(lǐng)長三角國家戰(zhàn)略，建設(shè)亞洲醫(yī)學(xué)中心的重要一地。僅一期規(guī)劃就有七家高端醫(yī)院，以及國內(nèi)最早提出共享概念的醫(yī)技中心。

該園區(qū)內(nèi)，除了開業(yè)近一年的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（西院），2019年底前，慈虹婦產(chǎn)科醫(yī)院與星辰兒童醫(yī)院將開業(yè)；2020年底前，覽海康復(fù)醫(yī)院、綠葉美容醫(yī)院與百匯醫(yī)院也將開業(yè)。此外，還有規(guī)劃建設(shè)中的一期的泰和誠腫瘤醫(yī)院（泰和誠醫(yī)療集團(tuán)與美國MD安德森癌癥中心合作）、覽海西南骨科醫(yī)院，以及二期的綠葉利蘭醫(yī)院（綠葉醫(yī)療與美國克利夫蘭診所合作）。

“十條新政”的具體落實(shí)牽頭人、上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心建設(shè)發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組常務(wù)副組長杭文權(quán)說，這些醫(yī)院的陸續(xù)開張，讓新虹橋園區(qū)吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求日益迫切，所以此次新政，首先是為園區(qū)社會辦醫(yī)吸引人才而設(shè)，后續(xù)將擴(kuò)展至新藥與設(shè)備準(zhǔn)入、臨床新技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)教協(xié)同、醫(yī)保與健康險(xiǎn)模式創(chuàng)新等各方面的突破性政策。

新虹橋的發(fā)展原則，是“以高水平開放政策、高標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管制度贏得高質(zhì)量發(fā)展”，由此可以看出，品質(zhì)還是上海社會辦醫(yī)的第一要義。

知情人士透露，“十條新政”如果試點(diǎn)順利，后續(xù)會考慮將其適用于上海的其他幾個(gè)健康服務(wù)業(yè)園區(qū)，進(jìn)而可能擴(kuò)展至全市。若果如此，將是上海社會辦醫(yī)的重大利好。

能先行使用進(jìn)口“救命藥”嗎？

4月24日，上海市藥監(jiān)局局長聞大翔曾在媒體訪談中提及，今年將推動境外已上市的抗腫瘤新藥在上海先行定點(diǎn)的使用。這意味著與海南此前突破性政策相似，國內(nèi)患者在上海的一些試點(diǎn)內(nèi)，可以不用等待漫長的臨床試點(diǎn)試驗(yàn)和審批期，就能用上進(jìn)口“救命藥”。

最早在2018年5月，原上海市食藥局啟動試點(diǎn)，允許指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行使用國外已上市抗腫瘤藥。但有前置條件，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)可控，包括倫理委員會通過、用藥患者的知情同意、用藥后的不良反應(yīng)監(jiān)測，等等。

繼上述個(gè)別試點(diǎn)以后，此次“十條新政”將試點(diǎn)范圍從公立醫(yī)院延伸至民營醫(yī)院，從單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大至整個(gè)新虹橋園區(qū)，但在境外新藥的品種上依然“一事一議”，需上報(bào)國家藥監(jiān)局。

杭文權(quán)表示，這一試點(diǎn)預(yù)期最早會在新虹橋園區(qū)內(nèi)的一家腫瘤醫(yī)院開始，該醫(yī)院由泰和誠醫(yī)療集團(tuán)與美國MD安德森腫瘤醫(yī)院（MD Anderson）合作建立。與此同時(shí)，園區(qū)內(nèi)的其它各類專科醫(yī)院亦可提出申請，使用尚未在國內(nèi)未上市的進(jìn)口藥。

“我們希望盡可能爭取一次性進(jìn)口國外批準(zhǔn)上市，國內(nèi)還沒有注冊的藥品在園區(qū)內(nèi)使用。”杭文權(quán)補(bǔ)充說，新品種的藥品需要上報(bào)國家局批復(fù)，但同類藥品或可爭取不用反復(fù)上報(bào)審批。

醫(yī)生水平怎么樣？

與各地社會辦醫(yī)遇到的困境相仿，新虹橋園區(qū)轄內(nèi)新建醫(yī)院盡管多有國內(nèi)外知名機(jī)構(gòu)的背景，但因建設(shè)周期長、交通尚且不便，也同樣面臨著如何吸引優(yōu)秀醫(yī)療人才加入的迫切問題。

據(jù)新虹橋園區(qū)預(yù)測，整個(gè)園區(qū)一期建設(shè)（包括范圍內(nèi)的七家醫(yī)及若干家門診部）明年全部建成后，總共會有2200張床位，大約需要至少2000名醫(yī)生，其中職稱較高的醫(yī)師需求比例在30%，即500至600名左右，人才缺口的挑戰(zhàn)非常大。

“（園區(qū)）建成后，會需要大量醫(yī)護(hù)人員，基礎(chǔ)的我們可以招募，但是高端定位的醫(yī)療園區(qū)需要更優(yōu)秀的醫(yī)療資源，這些資源不是一蹴而就的，”杭文權(quán)說，“現(xiàn)在都積聚在公立醫(yī)院里，希望通過這些新政可以釋放出來。這些醫(yī)師專家不需要天天在園區(qū)工作，但是他們是園區(qū)重要的組成力量，我們希望能使他們與園區(qū)建立一種陽光的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)關(guān)系。”

“十條新政”中提到了優(yōu)化醫(yī)師區(qū)域注冊管理制度，推進(jìn)公立醫(yī)院全職、兼職等分類執(zhí)業(yè)辦法，建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)師在公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)間雙向流動。

此外，新政第八條還具體描述了新虹橋園區(qū)社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院如何探索合作發(fā)展的路徑：遴選技術(shù)力量強(qiáng)、質(zhì)量安全管理規(guī)范的市級醫(yī)院輸出品牌、管理、技術(shù)、人才等，與園區(qū)內(nèi)投資規(guī)模相對較大、國際化高端化程度較高，需求長期穩(wěn)定的社會辦醫(yī)開展合作，建立科學(xué)合理的收益分配使用機(jī)制，探索公立醫(yī)院高技術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)入社會辦醫(yī)的操作路徑。

看病能用醫(yī)保嗎？

“十條新政”的其他條款也處處顯示了上海在醫(yī)療服務(wù)業(yè)“放管服”方面的決心，例如，在臨床技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入上，施行醫(yī)療技術(shù)備案制度，淡化醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級要求，重點(diǎn)審核醫(yī)師資質(zhì)和能力，等等。

但在監(jiān)管方面，新政再次體現(xiàn)了上海市的“穩(wěn)健”風(fēng)格：提出了要強(qiáng)化信息化監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)社會辦醫(yī)全覆蓋、全過程信息化監(jiān)管；對每家社會辦醫(yī)建立誠信檔案，實(shí)施不良誠信醫(yī)療機(jī)構(gòu)黑名單制度，對于嚴(yán)重違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取締，強(qiáng)制退出行業(yè)，等等。

在品質(zhì)醫(yī)療的前提下，“十條新政”對園區(qū)內(nèi)的社會辦醫(yī)給予了相當(dāng)大的醫(yī)保管理的覆蓋范圍，以及商業(yè)健康保險(xiǎn)模式的創(chuàng)新空間。

2019年1月15日，上海市“健康服務(wù)業(yè)50條”實(shí)施進(jìn)展情況通氣會透露，上海嘉會國際醫(yī)院、上海國際醫(yī)學(xué)中心、德達(dá)醫(yī)院、泰和誠醫(yī)療診所和全景醫(yī)學(xué)影像診斷中心等五家高水平社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)先后被納入了上海市醫(yī)保結(jié)算，差額部分由患者自己承擔(dān)或由商業(yè)健康保險(xiǎn)結(jié)算。

而此次“十條新政”將“支持園區(qū)高水平社會辦醫(yī)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，基本醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用按照公立醫(yī)院同等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算。”相當(dāng)于此前五家單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，將在新虹橋園區(qū)內(nèi)繼續(xù)擴(kuò)大類似的政策范圍。

據(jù)了解，上述五家高水平社會辦醫(yī)在具體落地醫(yī)保政策時(shí)，醫(yī)保運(yùn)行方式各有差異。有些是醫(yī)保先扣除基本部分，剩余由患者個(gè)人承擔(dān)，還有一些專科為主的機(jī)構(gòu)，基本醫(yī)療只是保證其中的一部分。

考慮到新虹橋園區(qū)內(nèi)，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資主體不同，也有很多有不同國家的合作方，導(dǎo)致各種商業(yè)保險(xiǎn)情況比較復(fù)雜，新政提出了在園區(qū)內(nèi)建立“統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)評估與結(jié)算平臺”的模式，來具體推進(jìn)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)交流，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用直接理賠支付”，此外，還將鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“利用園區(qū)資源開發(fā)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，探索管理型醫(yī)療服務(wù)模式”。

“十條新政”參與者解釋說，不同的保險(xiǎn)體系，其保險(xiǎn)比例不一樣。如果以園區(qū)中的每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為結(jié)算主體，就會出現(xiàn)同樣的病有不同的報(bào)銷比例的問題，容易讓消費(fèi)者不明就里，因此，新虹橋要以園區(qū)為單位，“探索一個(gè)有中國特色的，符合中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)能很好的與商業(yè)保險(xiǎn)對接的評估和結(jié)算平臺。”

（原標(biāo)題為《且看魔都“品質(zhì)醫(yī)療”的加速度》）