醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質(zhì)、緊缺醫(yī)療資源的匱乏，造成了大醫(yī)院床位緊、住院難的現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國2017年共有三級(jí)醫(yī)院2300多個(gè)，病床總數(shù)近240萬張，如何進(jìn)一步提高三級(jí)醫(yī)院病床的使用效率是急需解決的課題。

2019年全國兩會(huì)期間，全國人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長陳鑫向十三屆全國人大二次會(huì)議提交了《完善醫(yī)保支付方式，縮短病人手術(shù)前住院日》的建議。陳鑫指出，目前在全國層面上，病人在門診的醫(yī)療費(fèi)只能用個(gè)人賬戶支付（自付比例高），而住院后的所有花費(fèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付（自付比例低）。

這種支付方式，導(dǎo)致病人不愿意在門診進(jìn)行手術(shù)前的相關(guān)檢查，均要求住院后再進(jìn)行手術(shù)前檢查評(píng)估，增加了總的住院天數(shù)，消耗了更多的醫(yī)療資源，也影響了醫(yī)院床位的使用效率。

醫(yī)保管理部門對(duì)病人的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用是分開管控、分別支付的。門診按照門統(tǒng)、門慢、門特的費(fèi)用類別進(jìn)行報(bào)銷，有報(bào)銷額度的限制，一旦門診的報(bào)銷額度使用完，所在年度內(nèi)發(fā)生的門診費(fèi)用，全部由病人自費(fèi)；住院費(fèi)用可以全部醫(yī)保統(tǒng)籌支付，報(bào)銷的額度比例高。

目前在全國范圍內(nèi)，需要擇期大手術(shù)的病人，通常是住院后再做手術(shù)前各項(xiàng)檢查評(píng)估（根據(jù)手術(shù)難易程度，通常需要2天到5天不等），這無疑增加了總的住院天數(shù)，也影響了床位的使用效率。

陳鑫認(rèn)為，對(duì)于擇期手術(shù)的病人，如果在門診做手術(shù)前檢查準(zhǔn)備，只能用個(gè)人賬戶支付，由于個(gè)人賬戶自付比例高、報(bào)銷比例低，導(dǎo)致病人不愿意在門診進(jìn)行手術(shù)前檢查；如果能完善醫(yī)保支付方式，讓這類病人愿意在門診完成各項(xiàng)手術(shù)前檢查，這些檢查費(fèi)用，能按住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，就不增加病人自費(fèi)負(fù)擔(dān)，住院后就可以很快安排手術(shù)，這樣既能縮短總的住院時(shí)間，不增加手術(shù)前檢查費(fèi)用，又能充分提高床位使用效率，可以在一定程度上緩解大醫(yī)院“一床難求”的矛盾，還可以最大程度節(jié)省醫(yī)保支出，起到一舉多得效果。

對(duì)于三級(jí)醫(yī)院病床這樣的緊缺資源，如果每個(gè)手術(shù)病人縮短一天住院日，那么全國每天就可以增加數(shù)萬個(gè)床位日。根據(jù)統(tǒng)計(jì)全國2017年手術(shù)數(shù)量排名前100的醫(yī)院，去年完成手術(shù)總量500多萬人次，如果每個(gè)病人縮短一天住院日，我國每年大約可以節(jié)省600萬個(gè)床位日，意義非凡。

雖然有少數(shù)醫(yī)院采用“預(yù)住院”方式，但本身并不符合醫(yī)保的要求，只有從根本上解決醫(yī)保支付問題，就可以將“日間手術(shù)”的理念進(jìn)行延伸，有效提高床位使用率，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力。

陳鑫建議，調(diào)整和完善醫(yī)保支付方式，對(duì)于擇期手術(shù)病人，在門診完成手術(shù)前的各項(xiàng)檢查費(fèi)用，視同為住院后的術(shù)前檢查，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入本次住院手術(shù)的總醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶進(jìn)行結(jié)算。

建議醫(yī)保部門盡快出臺(tái)具體操作細(xì)節(jié)，這樣可以最大程度縮短住院天數(shù)，提高醫(yī)院床位使用率，節(jié)省醫(yī)保總費(fèi)用。