“呼吸刺客”——支氣管哮喘，俗稱哮喘，它可能導(dǎo)致持續(xù)咳嗽或突發(fā)的呼吸困難。

根據(jù)2021年全球疾病負(fù)擔(dān)報告，全球哮喘患病率為3340.1/10萬，約有2.6億患者；病死率為5.2/10萬，與哮喘相關(guān)的死亡病例約為43.6萬。哮喘作為常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，公眾對其有著許多認(rèn)知誤區(qū)，譬如有人認(rèn)為“哮喘發(fā)作才用藥，不喘就停藥”，也有人認(rèn)為“哮喘患者不能運(yùn)動”、“哮喘是不治之癥”等。只有真正科學(xué)地認(rèn)識哮喘，才會有助于更好地應(yīng)對這一“呼吸刺客”。

一、哮喘的癥狀和發(fā)病特點(diǎn)

哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，由多種細(xì)胞包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、固有淋巴樣細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病。這些炎癥細(xì)胞仿佛氣道中的“刺客”，一旦受到刺激便發(fā)起攻擊，導(dǎo)致氣管黏膜腫脹、黏液分泌增多，管腔隨之狹窄痙攣。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣短、胸悶和咳嗽，這些癥狀常在夜間或凌晨加劇。發(fā)作時，肺部可聞及高調(diào)的嘯叫聲——哮鳴音，猶如受到攻擊的氣道不停咆哮。哮喘是一種異質(zhì)性疾病，具有不同的臨床表型和內(nèi)型。

1、癥狀：哮喘的癥狀是多樣的，典型者反復(fù)喘息、氣急、胸悶或咳嗽，夜間或凌晨更明顯；不典型者可能僅咳嗽或胸悶。嚴(yán)重時出現(xiàn)“三凹征”，甚至嘴唇發(fā)紫。多數(shù)患者可自行或治療后緩解。

2、發(fā)病特點(diǎn)：

(1)   夜間或凌晨哮喘高發(fā)，因腎上腺素水平低，氣道敏感。

(2)   春秋季花粉、冬季冷空氣易引發(fā)哮喘。

(3)   多種因素可誘發(fā)哮喘，包括過敏原、刺激物、呼吸道感染或劇烈運(yùn)動。

3、高危人群：有過敏史者、家族哮喘史者、長期暴露于有害環(huán)境者。

二、應(yīng)對哮喘的誤區(qū)

誤區(qū)1：哮喘發(fā)作才用藥，不喘就停藥

哮喘治療分為急性發(fā)作期和緩解期。

急性發(fā)作期：接觸過敏原后應(yīng)立即脫離并通風(fēng)。輕中度患者應(yīng)使用緩解性藥物如短效β2受體激動劑（SABA）、短效抗膽堿藥（SAMA）、短效茶堿類藥、全身用糖皮質(zhì)激素。建議攜帶短效支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑以便緊急使用。若自救無效或病情嚴(yán)重，應(yīng)立即就醫(yī)。

緩解期：患者需規(guī)范使用控制性藥物如吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，以避免病情反復(fù)和氣道重塑，保護(hù)肺功能，提高生活質(zhì)量。

誤區(qū)2：吸入激素副作用大，不能用

正解：糖皮質(zhì)激素是控制哮喘氣道炎癥重要且有效的藥物，吸入為推薦給藥途徑。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）可有效控制氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性、減輕哮喘癥狀、改善肺功能、提高生活質(zhì)量、減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕哮喘發(fā)作時的嚴(yán)重程度，降低病死率，是哮喘治療的基石。

中華醫(yī)學(xué)會支氣管哮喘防治指南中指出，哮喘患者長期吸入臨床推薦劑量范圍內(nèi)的ICS是安全的。常見的局部副作用有口干、咽部不適、聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等，通?？赏ㄟ^吸入藥物后漱口來預(yù)防。但長期使用高劑量ICS后也可出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)軸抑制、增加肺炎發(fā)生的風(fēng)險等。當(dāng)疾病控制穩(wěn)定，應(yīng)在醫(yī)生評估后進(jìn)行藥物方案調(diào)整，切勿自行改變治療計劃，以免使治療失敗。擅自停藥的危害遠(yuǎn)大于激素風(fēng)險。

誤區(qū)3：兒童時期出現(xiàn)的哮喘是先天的，預(yù)后不佳

正解：部分兒童哮喘可隨年齡增長緩解，部分可能持續(xù)至成年。根據(jù)臨床研究和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，80%的患兒可達(dá)到良好控制，大多數(shù)患兒通過醫(yī)患共同制訂的藥物干預(yù)策略，能夠達(dá)到并維持哮喘控制。

除了先天因素（如過敏體質(zhì)）和遺傳因素（如父母有哮喘史）外，母親吸煙或接觸煙草煙霧、兒童的營養(yǎng)狀態(tài)、家庭對治療的積極態(tài)度以及醫(yī)療資源的可及性等，也是影響兒童哮喘持續(xù)存在的重要風(fēng)險因素。因此，在治療兒童哮喘的過程中，患兒父母的生活習(xí)慣以及與醫(yī)生的密切合作都至關(guān)重要。

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制訂了中國兒童哮喘行動計劃（China Children’s Asthma Action Plan，簡稱CCAAP），其重點(diǎn)在于讓家長或患兒能自我識別和應(yīng)對哮喘急性發(fā)作。CCAAP采用國際上通用的交通信號燈模式，根據(jù)哮喘兒童臨床癥狀和PEF監(jiān)測結(jié)果綜合評估以達(dá)到良好的自我管理。

誤區(qū)4: 哮喘患者不能運(yùn)動

其實，哮喘病人在疾病穩(wěn)定狀態(tài)下，可以選擇一些適宜的運(yùn)動，尤其是哮喘患兒，規(guī)律中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動對癥狀控制和心理健康方面有積極作用。避免暴露在污染環(huán)境或惡劣天氣中，避免運(yùn)動環(huán)境中接觸過敏原。運(yùn)動前需做好熱身活動，并備用常用的緩解性藥物。運(yùn)動性哮喘患者尤其要注意運(yùn)動量的控制，可由臨床醫(yī)師和運(yùn)動專家以運(yùn)動處方的形式進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)。

誤區(qū)5: 哮喘是“不治之癥”

支氣管哮喘是一種慢性氣道疾病，經(jīng)過有效的哮喘管理通常可達(dá)到哮喘控制。成功的哮喘管理目標(biāo)包括：確保癥狀得到有效控制，保持日?；顒硬皇芟?，包括運(yùn)動能力；努力使肺功能水平接近正常狀態(tài)；積極預(yù)防哮喘急性發(fā)作；盡量減少藥物治療帶來的不良反應(yīng)；有效預(yù)防哮喘可能引發(fā)的不良后果。

三、哮喘如何預(yù)防和控制

1、 全面預(yù)防，遠(yuǎn)離誘因

避免與已知過敏物質(zhì)接觸，如花粉、螨蟲、特定藥物等；同時也要遠(yuǎn)離物理性和化學(xué)性刺激，如冷空氣、香水等。對于運(yùn)動性哮喘患者，運(yùn)動前吸入短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）；

2、規(guī)范治療，全程控制

規(guī)范化治療可使多數(shù)哮喘患者病情得到良好控制。生物制劑如奧馬珠單抗和度普利尤單抗為難治性哮喘患者提供新希望，通過靶向關(guān)鍵炎癥分子，有效控制癥狀并降低并發(fā)癥風(fēng)險。這些藥物特別適合常規(guī)治療效果不佳的患者。在規(guī)范治療的同時，患者應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)測，定期使用峰流速儀測量PEF，并記錄哮喘日記，以確保全程管理。

3、飲食調(diào)理，心理疏導(dǎo)

避免已知過敏食物，均衡飲食。減少社會心理壓力，必要時尋求心理干預(yù)。

最后要告訴大家，哮喘并非不可戰(zhàn)勝的“呼吸刺客”，而是一種可防可控的慢性氣道疾病。通過早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療、長期管理和正確認(rèn)識，用科學(xué)的方法守護(hù)每一次呼吸。