養(yǎng)老院招護(hù)理員，是選擇剛畢業(yè)的年輕人，還是院內(nèi)護(hù)理員推薦的同鄉(xiāng)？上海一家養(yǎng)老院院長給記者的答案是，后者。

原因很簡單，培訓(xùn)學(xué)校出來的年輕人不少把養(yǎng)老院當(dāng)跳板，一旦考到護(hù)理員中級(jí)證，即另謀高就，養(yǎng)老院很難留人。

隨著老齡化加劇，城市對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求量急劇增加。截至2024年末，上海戶籍60歲及以上老年人口達(dá)577.62萬人，而目前養(yǎng)老護(hù)理員約有6.65萬名，平均年齡超過50歲，且學(xué)歷偏低、專業(yè)水平不高。

大城養(yǎng)老，人是關(guān)鍵。養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍急需迭代、擴(kuò)容，但又遇到考證難、留人難等矛盾。怎樣才能吸引、培養(yǎng)一支優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定的養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍？

為何會(huì)有考證怪圈？

今年上海兩會(huì)代表小組審議時(shí)，市人大代表施政提到一個(gè)現(xiàn)象：“我在照護(hù)師培訓(xùn)學(xué)校調(diào)研，正好碰上一個(gè)班在上課，40個(gè)人都挺年輕。但一問，學(xué)員考完證，多半不會(huì)從業(yè)。”

“考上證為何不愿做護(hù)理員？很大原因在于對(duì)這份職業(yè)的偏見。”上海申健長期護(hù)理研究促進(jìn)中心主任張?jiān)f說，很多年輕人學(xué)歷高、技能強(qiáng)，覺得端屎端尿伺候人是低人一等，有的人肯吃苦，但是面對(duì)老人臨終無法突破心理這一關(guān)。

“我考證就是給自己多一種職業(yè)技能和選擇，多一個(gè)證反正不吃虧。”“95后”孫林去年12月考出中級(jí)證，自己卻與家政公司簽了約，“做家政收入高一點(diǎn)，也不用那么辛苦。”

但愿意進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的人，想要考證也并非易事。記者了解到，上海明確要求從事長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員工作需持養(yǎng)老護(hù)理員中級(jí)及以上證書，或者養(yǎng)老護(hù)理（醫(yī)療照護(hù)）證。

“目前，養(yǎng)老護(hù)理（醫(yī)療照護(hù)）證已于2020年停止培訓(xùn)考核，初級(jí)護(hù)理員想要從事長護(hù)險(xiǎn)等更高收入的養(yǎng)老護(hù)理工作，必須考出中級(jí)（四級(jí)）證書。”張?jiān)f說。

根據(jù)職業(yè)技能序列，養(yǎng)老護(hù)理員分為五級(jí)/初級(jí)工、四級(jí)/中級(jí)工、三級(jí)/高級(jí)工、二級(jí)/技師、一級(jí)/高級(jí)技師。入行2年的護(hù)理員小吳告訴記者，申考中級(jí)護(hù)理員證書的條件比較苛刻，必須三者滿足其一：取得初級(jí)證書，累計(jì)從業(yè)滿3年；累計(jì)從事養(yǎng)老職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作滿5年；取得本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的技工院校或中等及以上職業(yè)院校、專科及以上普通高等學(xué)校畢業(yè)證書（含在讀應(yīng)屆畢業(yè)生）。

這也意味著，考證前要熬過3—5年的低收入過渡期。目前，長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)結(jié)算大概為65元/小時(shí)。具備中級(jí)證書的護(hù)理員可以拿到40—45元/小時(shí)。持初級(jí)證的護(hù)理員收入只有20—30元/小時(shí)。“初級(jí)證護(hù)理員覺得收入太低，3年之后也不知道中級(jí)證能否考出來，很多人權(quán)衡之后就放棄了。”上海夕悅老年頤養(yǎng)服務(wù)中心理事長顏銘愛說。 

職業(yè)偏見，讓一部分年輕人止步門外，限制條件又將一部分人擋在門檻前，這就導(dǎo)致出現(xiàn)“想從業(yè)的考證難，考上證卻不想從業(yè)”現(xiàn)象。“我們站原來有50多位護(hù)理員，持證護(hù)理員30多位，但是現(xiàn)在人數(shù)不到原來的一半了。”閔行區(qū)一家民營護(hù)理站負(fù)責(zé)人說。因?yàn)槌肿C護(hù)理員緊缺，有的地方還會(huì)出現(xiàn)上門護(hù)理員人證不符、打空卡的情況。

老年人護(hù)理需求卻在不斷增加。除了長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)，不少家庭選擇了家政市場(chǎng)推出的住家保姆等服務(wù)。從事養(yǎng)老照護(hù)工作十多年的陶月英說，一些需24小時(shí)陪護(hù)的老人照護(hù)訂單往往被歲數(shù)大、工作不太好找、在上海沒有食宿條件的外來務(wù)工人員接單，“他們當(dāng)然能吃苦，但學(xué)歷低、不專業(yè)，考證更是吃力”。

細(xì)分專業(yè)領(lǐng)域要靠市場(chǎng)

養(yǎng)老護(hù)理人員短缺，不僅體現(xiàn)在數(shù)量上，也存在結(jié)構(gòu)性矛盾。隨著老齡化加劇，多層次多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增加，對(duì)于新型養(yǎng)老服務(wù)人才的需求也不斷提升。但目前這些新興崗位的專業(yè)人才嚴(yán)重不足，不僅影響服務(wù)質(zhì)量，也限制了養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的拓展和深化。

“以前的養(yǎng)老護(hù)理員有點(diǎn)像‘全科醫(yī)生’，什么都要會(huì)一點(diǎn)。如今的觀念是，專業(yè)的部分應(yīng)該交給專業(yè)人士來做，而不是把所有壓力和責(zé)任都由養(yǎng)老護(hù)理員承載。”張?jiān)f說。

隨著養(yǎng)老照護(hù)行業(yè)不斷迭代，對(duì)護(hù)理人才結(jié)構(gòu)提出了更高要求，在擴(kuò)容人員基數(shù)的同時(shí)，既要有一般專業(yè)護(hù)理人員，更需要細(xì)分領(lǐng)域的專業(yè)養(yǎng)老照護(hù)人員，比如老年病護(hù)理、康復(fù)治療、陪診、心理疏導(dǎo)、康養(yǎng)輔具指導(dǎo)等專業(yè)人才。同時(shí)急需一批養(yǎng)老服務(wù)復(fù)合型人才，比如讓具有醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、信息技術(shù)等多學(xué)科背景的人才進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理和服務(wù)領(lǐng)域。

“這對(duì)于年輕人來說，是一個(gè)很難得的職業(yè)發(fā)展機(jī)遇。”張?jiān)f認(rèn)為，細(xì)分領(lǐng)域的專業(yè)照護(hù)，更能體現(xiàn)專業(yè)知識(shí)和技能，不僅有助于消除職業(yè)偏見，還能吸引更多高素質(zhì)人才加入。

“讓年輕人敢于面對(duì)老人死亡，憑的不單是勇氣和責(zé)任，還需要專業(yè)知識(shí)來支撐。”“90后”曉穎在做養(yǎng)老服務(wù)工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)“安寧療護(hù)”屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新興學(xué)科，為此她專門到國外花了兩年時(shí)間系統(tǒng)學(xué)習(xí)這個(gè)專業(yè)，學(xué)成歸來卻發(fā)現(xiàn)無用武之地。“按照現(xiàn)有的付費(fèi)模式，我們沒有辦法做成產(chǎn)品線”。曉穎告訴記者，在國外，安寧療護(hù)不僅有成熟的學(xué)科專業(yè)，也有一整套完整的支付體系，但在國內(nèi)是新事物，甚至很多人對(duì)安寧療護(hù)這個(gè)概念也很陌生，不愿為這塊專業(yè)服務(wù)付費(fèi)。

同樣，陪診服務(wù)等新興崗位也遇到人員培訓(xùn)、收費(fèi)等難題。在張?jiān)f看來，養(yǎng)老護(hù)理目前主要依靠政府托底，比如長護(hù)險(xiǎn)基金承擔(dān)了大部分費(fèi)用，個(gè)人只需支付一小部分。“如果要開發(fā)更專業(yè)更細(xì)分的養(yǎng)老護(hù)理，不可能都由政府來補(bǔ)貼，而是要靠市場(chǎng)化來解決。”比如鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)開發(fā)兼具穩(wěn)健性、長期性、普惠性的養(yǎng)老理財(cái)產(chǎn)品，并做好貫穿生命周期的金融保險(xiǎn)服務(wù)，讓老人后顧無憂，愿意為高端護(hù)理產(chǎn)品和服務(wù)買單。

不少專家提出，日本的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。2000年，日本出臺(tái)實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)法，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供了一個(gè)非常穩(wěn)定的資金來源。借助護(hù)理保險(xiǎn)法的實(shí)施，日本慢慢地把產(chǎn)業(yè)、服務(wù)業(yè)、人才培養(yǎng)都發(fā)展起來了。“隨著支付問題解決，產(chǎn)業(yè)做起來，那么人才問題也能夠同步解決，而這需要一個(gè)過程。”

打通新興崗位發(fā)展路徑

養(yǎng)老護(hù)理員人才之困如何破題？答案，或許就暗藏在“問題”里：不想入行，還要堅(jiān)持考證，這本身就說明這張證書的“含金量”，以及大家對(duì)養(yǎng)老行業(yè)未來前景的看好。

記者探訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，也聽到不少新人走進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)的故事。比如16位從鋼鐵行業(yè)走出的產(chǎn)業(yè)女工，在市三福院轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老護(hù)理員，有人短短幾年就成長為護(hù)理領(lǐng)域的業(yè)務(wù)骨干。

因?yàn)榭春灭B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?jié)摿Γ簧偃碎_始有意識(shí)地進(jìn)行職業(yè)準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)型。不少年輕人自費(fèi)去國外讀養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，為就業(yè)打下知識(shí)儲(chǔ)備。入了行的養(yǎng)老護(hù)理員也沒停下腳步，不少人利用業(yè)余時(shí)間繼續(xù)深造、考證書。

在各大養(yǎng)老院、各個(gè)社區(qū)，記者見到很多“70后”“80后”護(hù)理員，也見到不少“90后”“95后”新生代，甚至“00后”也在加入。“90后”馬士蓮曾經(jīng)是幼兒園老師，如今轉(zhuǎn)入養(yǎng)老行業(yè)，成為徐匯區(qū)第三老年福利院的一名管理者。

記者了解到，為吸引更多人加入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，上海民政推出兩項(xiàng)養(yǎng)老護(hù)理員補(bǔ)貼，一項(xiàng)是2022年出臺(tái)的入職補(bǔ)貼，只要具備中等職業(yè)教育或者高中以上學(xué)歷的人員進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，與相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂5年以上的合同，取得養(yǎng)老護(hù)理員證書并依法繳納社保，工作滿一定年限后就能拿到補(bǔ)貼；另一項(xiàng)是今年新出臺(tái)的激勵(lì)補(bǔ)貼，養(yǎng)老護(hù)理員在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作并繳納社保滿一定年限后，能享受的額度跟本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)和持證情況掛鉤，持證等級(jí)越高，可享受的激勵(lì)補(bǔ)貼額度就越高。

福利待遇之外，考證的附加限制也在逐步破除。目前，外來務(wù)工人員參加養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)評(píng)價(jià)申請(qǐng)補(bǔ)貼，已與本市人員享受同等政策，無須持有本市居住證或在本市繳納社保。“希望中級(jí)證書的限制條件也能作出調(diào)整，讓更多人愿意進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)。”顏銘愛說。

對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)新興崗位的人才培養(yǎng)，上海也正“從0到1”開始布局。記者了解到，去年本市正式對(duì)外發(fā)布啟用了3個(gè)養(yǎng)老從業(yè)人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，其中就包括聚焦陪診、安寧療護(hù)和居家護(hù)理中的重點(diǎn)難點(diǎn)。去年10月15日，上海開出“老年安寧療護(hù)培訓(xùn)”首期班。照護(hù)師、陪診師、心理疏導(dǎo)師等崗位也設(shè)立了專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，提供系統(tǒng)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)。

隨著養(yǎng)老服務(wù)崗位細(xì)分，對(duì)與之配套的培訓(xùn)、考核等體系也提出更高要求。不少區(qū)也在加快新興崗位人才培養(yǎng)，比如徐匯區(qū)與交通銀行合作開展高端養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)計(jì)劃，將培養(yǎng)100名具有國際視野、專業(yè)技能精湛的高端養(yǎng)老護(hù)理人才。