2025年6月6日是第13個“中國房顫日”。隨著我國人口老齡化進程的加速，心房顫動（房顫），這一臨床最常見的心律失常，正悄然威脅著人們的健康。房顫可能在不經意間發作，引發心悸、氣短或呼吸困難等癥狀，甚至導致嚴重的并發癥，如腦卒中、心力衰竭等，嚴重影響患者的生活質量和壽命。

值得注意的是，由于房顫癥狀具有隱匿性、陣發性特點，且大眾對房顫的認知度不足，患者往往在出現嚴重并發癥時才知曉患病。尤其是老年等高危人群常合并多種慢性疾病，進一步增加了房顫管理的復雜性與難度。

近日，就房顫疾病及其危害、房顫治療新興技術、房顫科學管理等話題，澎湃新聞（www.kxwhcb.com）專訪了首都醫科大學附屬北京安貞醫院心律失常中心主任龍德勇教授。

龍德勇介紹，目前我國成人房顫的年齡標化患病率為1.6%，據此估算，我國房顫患者人數已接近2000萬。在60歲以上的人群中，房顫發病率可高達6%以上。

龍德勇表示，許多患者對房顫的危害（尤其是卒中風險）認識不足，對長期規范抗凝治療的重要性理解不夠，導致長期規范化治療面臨挑戰，要加強公眾知曉率和重視程度，重點針對高風險人群進行靶向性健康教育，同時要大力推動房顫的早期篩查，可以推廣和規范應用便攜式/可穿戴心電監測設備進行自我心律監測。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心律失常中心主任龍德勇 受訪者供圖

我國房顫患者人數已近2000萬

澎湃新聞：房顫是一種怎樣的疾??？它的發病率如何？房顫的誘發因素或高風險人群有哪些？

龍德勇：房顫是臨床上最常見的心律失常之一。簡單來說，正常情況下，心臟規律跳動，由心臟的“司令部”——竇房結發出指令。而房顫發生時，心房失去了正常的、規律的收縮活動，取而代之的是快速而紊亂的顫動，心房的有效收縮功能喪失，心跳也會變得不規則且常常過快。

房顫是全球范圍內最常見的心律失常之一，其發病率和患病率均呈現逐年上升的趨勢。房顫發達國家的患病率（約2.5%）通常高于發展中國家（約0.5%）。目前我國成人房顫的年齡標化患病率為1.6%，據此估算，我國房顫患者人數已接近2000萬。在60歲以上的人群中，房顫發病率可高達6%以上。

房顫的發生與多種因素有關，有些是不可改變的，有些則是可以干預的。年齡是房顫最強的獨立危險因素?；A心臟疾病，如高血壓、冠心病，其他慢性疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進等與房顫發生相關。另外，不良生活習慣如過量飲酒（尤其是短期大量飲酒）、吸煙、缺乏運動、精神壓力過大也可誘發房顫。

澎湃新聞：房顫最大危害是什么？是否有一些疾病表現可以早期預警房顫？

龍德勇：房顫雖然本身通常不直接危及生命，但其帶來的并發癥卻可能非常嚴重，顯著影響患者的生活質量和壽命。其中，最大的危害主要包括：腦卒中、心力衰竭、認知功能下降和癡呆、生活質量下降、心血管死亡風險增加。

嚴格意義上講，在房顫真正發生之前，可能沒有非常特異性的“預警”信號。但我們可以關注一些可能提示房顫風險增加或早期房顫的表現：間歇性心慌、心悸，不明原因的乏力、活動能力下降，智能可穿戴設備的提示：現在很多智能手表或手環具備心率監測和心律失常提示功能，雖然不能作為診斷依據，但可以提供有價值的線索，促使人們進一步就醫檢查。

房顫治療是綜合性管理過程

澎湃新聞：目前臨床上針對房顫主要有哪些治療手段？近年來有哪些新的技術突破或理念革新，它們對患者產生了怎樣的積極影響？

龍德勇：房顫的治療是一個綜合性的管理過程，這包括抗凝治療、控制癥狀、心血管和合并癥優化。

1、抗凝治療，預防血栓形成，降低腦卒中風險。這是房顫治療的基石。藥物包括傳統的華法林和新型口服抗凝藥（NOACs/DOACs）。對于不適合長期口服抗凝藥的特定患者，還可以考慮左心耳封堵術。

2、改善癥狀，主要包括兩方面。一方面是心室率控制，通過藥物（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃類藥物）將房顫發作時的過快心室率降至合理范圍。另一方面是節律控制，盡可能將房顫轉復為正常的竇性心律并維持。手段包括抗心律失常藥物、同步電復律以及導管消融手術。

3、管理心血管危險因素和并存疾病。積極控制高血壓、糖尿病，治療心衰、冠心病，改善生活方式如戒煙限酒、控制體重、治療睡眠呼吸暫停等，這些對于房顫的長期管理至關重要。

近年來的新技術突破與理念革新及其積極影響包括：

1、導管消融技術的飛速發展：脈沖電場消融（PFA）技術的出現，具有組織選擇性，有望顯著提高手術安全性。在射頻消融方面，功率短時程的消融策略可提高消融效率，可能減少手術時間。

2、左心耳封堵術：為部分不適合或不愿意長期口服抗凝藥的高卒中風險房顫患者提供了預防卒中的新選擇。

3、早期節律控制理念的強化：一些研究提示，對于早期診斷的房顫患者，早期進行節律控制（包括早期消融）可能帶來更多的心血管獲益。

4、可穿戴設備和人工智能在房顫篩查與管理中的應用：提高了房顫的檢出率，并為患者的長期監測和管理提供了便利。

澎湃新聞：您運用了脈沖（PFA）技術為房顫患者進行治療，能否談談PFA技術的消融體驗？它在治療效果、安全性以及患者的耐受性方面表現如何？

龍德勇：PFA與傳統的射頻消融（熱消融）和冷凍消融（冷消融）的原理不同。它利用一系列短暫的高壓電脈沖，通過“不可逆電穿孔”效應選擇性地消融心肌細胞，而對周圍的其他組織結構（如食道、膈神經、肺靜脈等）損傷極小或沒有損傷。PFA顯著降低了傳統消融常見的并發癥風險，包括：食道損傷、膈神經損傷、肺靜脈狹窄。

我們科室也已經開始應用這項新技術，并積累了一些初步的經驗，初步臨床應用顯示，PFA技術在實現肺靜脈隔離方面表現出色，效率很高。其長期有效性，即維持竇性心律的成功率，正在通過更大規模的臨床試驗和更長時間的隨訪來進一步確證，但目前看來數據是令人鼓舞的。

患者應用PFA耐受性高，手術時間大幅度減少。往往幾次脈沖釋放就能完成一個靶點的消融。由于周圍組織損傷小，患者術后恢復可能更快，不適感更少。

“早篩早診早治”對改善患者預后至關重要

澎湃新聞：房顫管理是一個長期過程。在當前醫療環境下，房顫規范化診療的核心標準和流程涵蓋哪些關鍵環節？在推進規范化診療過程中，面臨的主要挑戰有哪些？

龍德勇：房顫管理確實是一個需要長期堅持和多方面協作的系統工程。房顫規范化診療的核心標準和流程，關鍵環節包括：

準確診斷與評估：通過心電圖明確診斷房顫并且區分陣發性、持續性、長程持續性或永久性房顫。評估卒中、出血風險評估，尋找潛在病因及誘因。

制定個體化治療方案、長期隨訪與管理。在抗凝方面，根據卒中和出血風險，合理選擇抗凝藥物或左心耳封堵術。在控制房顫方面，評估導管消融的安全性和有效性。針對高血壓、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停等進行積極干預。

長期隨訪與管理：定期監測病情變化、治療效果、有無不良反應，及時調整治療方案，監測依從性。

在推進規范化診療過程中，面臨的主要挑戰包括：首先，醫療資源分布不均與可及性問題。我國優質醫療資源主要集中在經濟發達地區的大城市和大型三甲醫院，而在基層地區和欠發達地區，房顫的規范化診療能力相對薄弱，患者獲得高質量服務的可及性受限。

其次是基層醫生診療能力不足?；鶎俞t生是房顫篩查和初步管理的第一道防線，但目前許多基層醫生對于房顫的最新指南認識不足，在規范篩查、準確診斷、風險評估、合理選擇和調整抗凝藥物、識別轉診指征等方面能力仍有欠缺。

此外，患者認知水平和依從性有待提高。 許多患者對房顫的危害（尤其是卒中風險）認識不足，對長期規范抗凝治療的重要性理解不夠，或者因擔心藥物副作用、治療費用、監測不便等因素，導致治療依從性差。部分患者對生活方式干預的積極性也不高。

澎湃新聞： 一直以來，房顫日的主題強調“早篩早診”，我們該如何加強公眾對于房顫的知曉率和重視程度，推動房顫患者的早篩早診早治？

龍德勇：“早篩早診早治”對于改善房顫患者預后至關重要。

加強公眾知曉率和重視程度，重點針對老年人群（尤其是65歲以上）、高血壓患者、糖尿病患者、心力衰竭患者、肥胖人群、有房顫家族史者以及長期吸煙飲酒等不良生活習慣者，進行靶向性健康教育，使其充分認識到自身罹患房顫的高風險。

強調“無癥狀房顫”的隱匿性與危害性。公眾教育中必須反復強調，房顫可能沒有任何明顯癥狀，但這并不意味著沒有風險。許多卒中事件是在患者毫不知情的情況下由無癥狀房顫引起的。因此，不能僅僅因為“感覺良好”就忽視房顫篩查的重要性。

大力推動房顫的早期篩查，提高檢出率。將房顫篩查納入常規體檢和慢病管理流程：積極倡導在各級醫療機構的日常診療活動中，對就診的65歲以上老年人常規進行脈搏觸診，對脈搏不齊者立即進行心電圖檢查。對于高血壓、糖尿病等慢性病患者的隨訪管理中，也應包含房顫篩查的內容。

推廣和規范應用便攜式/可穿戴心電監測設備。隨著技術的發展，智能手表、手環、手持式單導聯心電記錄儀等設備已具備房顫篩查功能。應鼓勵公眾（尤其是有條件的高危人群）合理使用這些設備進行自我心律監測，并加強對這些設備所獲數據的醫學解讀和后續處理流程的規范化指導，避免不必要的焦慮或延誤診治 。

建立便捷高效的篩查-診斷-治療一體化服務流程與轉診通道。確保通過篩查發現的疑似房顫患者或出現相關癥狀的患者，能夠便捷、快速地獲得專業的心電圖確診，并及時轉診至具備相應診療能力的醫療機構進行規范化的風險評估和治療決策。