脊柱側彎夜用型支具：夜間專屬“矯正衛士”，

讓脊柱“悄悄”變直，遠離白天“支具”形象困擾

作者：上海市同仁醫院骨科 魯揚虎

作者：上海市同仁醫院骨科 魯揚虎

青少年特發性脊柱側彎（AIS）是青少年中常見的脊柱發育問題，給患者帶來身體形象焦慮和潛在的健康風險。傳統全天佩戴支具雖有一定療效，但因佩戴時間長、舒適度欠佳，常導致患者依從性差。近年來，夜用型支具作為一種新型保守治療方法逐漸受到關注，它在夜間睡眠時發揮作用，既不影響日間活動，又能有效矯正脊柱，成為 AIS 患者的福音。

一、夜用型支具的原理與優勢

（一） biomechanical 理論基礎

夜用型支具的原理主要基于 Hueter - Volkmann 原則，該原則指出軸向壓縮會減緩骨骼生長，而減壓則會加速生長。脊柱側彎的進展被認為與脊柱的不對稱受力有關，形成一個惡性循環。夜用支具通過在夜間對脊柱施加特定的相應壓力，打破這種不對稱受力狀態。例如，在仰臥位時，重力方向相對身體軸線發生變化，支具借助這一獨特條件，對脊柱的頂端及相鄰椎間盤施加作用力，恢復椎間盤形狀，向椎體生長板傳遞對稱生長刺激，促進脊柱在冠狀面的矯正。

（二）人體工學與生長激素分泌的結合

夜間支具的設計充分考慮了人體工學原理。如 Providence 支具通過三點壓力系統直接對脊柱曲線頂端施加側向和旋轉力，而 Charleston 支具則基于側彎理論，通過彎腰動作來矯正脊柱。此外，青少年在夜間 12 點至凌晨 2 點會出現生長激素分泌高峰，夜用支具利用這一生理節律，在生長激素分泌旺盛時期對脊柱進行矯正，理論上更易取得良好效果。還有研究提出褪黑素可能與 AIS 發病相關，而夜間支具的使用也許能在一定程度上起到補償作用，但目前這一猜想還需進一步驗證。

（三）心理與生活質量優勢

與全天佩戴支具相比，夜用支具僅在夜間睡眠時使用，對青少年日常社交、學習、運動等活動無任何影響，極大地減輕了因佩戴支具帶來的情感壓力和社交焦慮，有助于維護青少年的心理健康和正常生活。患者在白天可以自由活動，不必擔心因支具而遭受異樣眼光，更易于被接受，從而提高治療的依從性。

二、常見的夜用型支具及其特點

（一）Charleston 彎腰支具

Charleston 支具是一種定制的硬性支具，基于側彎理論，通過在夜間彎腰來矯正脊柱。它適用于單個主要胸腰段或腰段曲線，曲線角度在 25°至 35°之間的患者，尤其是骨骼未成熟（Risser 0 - 2）的患者。該支具通過在夜間拉伸脊柱凹側的軟組織，矯正脊柱畸形。然而，對于雙曲線病例，其效果可能較差，因為同時彎腰可能會影響兩個相反方向的曲線，甚至加重另一側曲線。

查爾斯頓夜間支架依賴于側方矯正。

（二）Providence 夜用脊柱側彎系統

Providence 支具則采用三點壓力系統，通過直接向曲線頂端施加側向和旋轉力來矯正脊柱。它由聚丙烯塑料制成，也可使用碳纖維增強材料。其獨特的雙曲線設計提供了重疊的三點壓力系統，并在壓力應用點對面設有 void 區域，以維持支具的連續性并確保壓力恒定。Providence 支具適用于胸腰段或腰段單曲線，且在小曲線（25° - 35°）的治療中顯示出一定的優勢。

普羅維登斯夜間支架通過力的組合起作用: 橫向施加三點彎曲和旋轉。

 模擬患者佩戴的支架 。(A) 無支架站立有限元的后視圖。(B，C，D) 支具中仰臥有限元的后視圖，前視圖和側視圖。顏色代碼表示相對于最大壓力的相對壓力。

三、臨床研究與療效評估

（一）Providence 支具的臨床研究

D’Amato 等對 102 名女性青少年的前瞻性研究表明，Providence 支具的平均矯正率為 96%，曲線進展率僅為 26%，與 SRS 非隨機對照多中心前瞻性研究結果相當，且在 Risser 0 - 1 的患者中，23% 的曲線進展率明顯優于自然史數據。Yrj?nen 等對 36 名接受 Providence 支具治療的患者與接受全天 Boston 支具治療的對照組進行比較，發現 Providence 組的曲線進展率為 27%，Boston 組為 22%，且在小于 35°的胸腰段和腰段曲線中，Providence 支具可被推薦使用。Janicki 等依據新的 SRS 標準進行的研究顯示，Providence 支具在小曲線（25° - 35°）治療中具有統計學上的顯著優勢。

（二）Charleston 支具的臨床研究

Price 等早期的前瞻性多中心研究發現，Charleston 支具的初始矯正率為 73%，曲線進展率為 17%，但對雙曲線的治療效果欠佳，約 46% 的雙曲線病例出現第二組分曲線惡化。后續的長期隨訪研究中，13% 的補償性或繼發性曲線進展超過 5°，4 名患者因補償性曲線增加而需手術。Katz 等的比較研究顯示，在 25° - 35°的曲線中，Boston 支具的進展率（29%）優于 Charleston 支具（47%），在較大曲線（36° - 45°）中，Boston 支具的進展率（43%）也優于 Charleston 支具（83%）。

四、患者選擇與適用范圍

夜用型支具主要適用于年齡大于 10 歲、單個主要曲線角度在 25° - 35°之間且曲線頂端位于 T8 以下的青少年。對于骨骼未成熟（Risser 0 - 2）的患者，夜用支具的療效更佳，因為這類患者的生長潛能較大，脊柱的可塑性更強，更有利于支具的矯正作用。對于雙曲線病例，尤其是使用 Charleston 支具時，需謹慎評估，因為這類病例的治療難度較大，且存在一定的風險。

五、未來展望

盡管夜用型支具在青少年特發性脊柱側彎的保守治療中顯示出良好的效果和較高的患者接受度，但仍需進一步的多中心、隨機對照研究來明確其在 AIS 保守治療中的具體角色和最佳應用方案。未來的研究應遵循 SRS 和 SOSORT 等專業機構制定的嚴格標準，以更準確地評估夜用支具的療效和安全性。同時，隨著生物力學研究和支具設計技術的不斷進步，夜用型支具有望在提高矯正效果、改善患者舒適度和進一步降低心理影響等方面取得新的突破，為青少年特發性脊柱側彎患者帶來更加優質和個性化的治療選擇。

總之，夜用型支具為青少年特發性脊柱側彎患者提供了一種有效且心理負擔較小的治療選擇。在醫生的專業指導下，合理選擇和使用夜用支具，有望幫助患者在夜間悄悄矯正脊柱，迎接更加健康和自信的未來。如果您或您的家人、朋友正面臨青少年特發性脊柱側彎的問題，歡迎在評論區分享您的經歷和感受，讓我們共同關注和交流這一重要的健康話題。

參考文獻

1. A History of Bracing foriopathic Scoliosis in North America. Reginald S. Fayssoux MD, Robert H. Cho MD,Martin J. Herman MD. Clin Orthop Relat Res (2010) 468:654–664

2. Biomechanical Assessment of Providence Nighttime Brace for the Treatment of Adolescentiopathic Scoliosis.Amjad Sattout, MD, MASc.Spine Deformity 4 (2016) 253e260