冠狀動脈疾病（冠心病）是威脅人類健康的“頭號殺手”，而冠狀動脈CT血管成像（CCTA）作為一項無創、快捷、精準的影像學檢查技術，已成為篩查和診斷冠心病的關鍵利器。然而，面對這項檢查，許多患者甚至非影像科醫生常有疑問：我適合做嗎？報告上復雜的評分和術語又意味著什么？本文將為您清晰導航。

一、 冠狀動脈CT（CCTA）：何時選擇這把“利器”？

冠狀動脈CT（通常指冠狀動脈CT血管成像，CCTA）利用高速旋轉的X線球管和先進的計算機技術，在靜脈注射碘對比劑后，快速掃描心臟，重建出清晰的三維冠狀動脈圖像，能直觀顯示血管是否狹窄、有無斑塊以及斑塊性質。

（一） 適合進行CCTA檢查的人群（適應證）

1.中低冠心病風險人群的篩查：

存在胸悶、胸痛等癥狀，但癥狀不典型，或心電圖等常規檢查結果不明確。

無癥狀，但具有多個冠心病危險因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、早發冠心病家族史、肥胖、缺乏運動等），醫生評估其冠心病風險處于中低危（例如，10年心血管風險<15%），需要進一步明確冠狀動脈狀況。

2.評估已知冠心病患者的病情：

既往確診冠心病（如通過冠脈造影），病情相對穩定，需要評估病變進展或介入治療（支架）術后、搭橋術后的血管通暢情況（隨訪）。CCTA對支架內再狹窄和橋血管通暢性的評估價值日益凸顯。

評估心肌梗死后存活心肌情況（有時需結合心肌灌注成像）。

3.其他心臟手術或檢查前的評估：

心臟瓣膜病患者術前評估冠狀動脈情況（部分替代傳統冠脈造影）。

非冠狀動脈心臟外科手術（如瓣膜置換、先天性心臟病矯治）前排除顯著的冠狀動脈疾病。

不明原因的心功能不全，需排除缺血性心肌病。

4.急性胸痛的鑒別診斷（特定條件下）：

急診科就診的急性胸痛患者，心電圖和心肌酶（如肌鈣蛋白）結果不明確或陰性，且臨床評估為中低危時，CCTA可快速排除冠狀動脈阻塞性病變，幫助分流。

（二） 不適合或需謹慎選擇CCTA的情況（禁忌證和相對禁忌證）

1.絕對禁忌證：

對含碘對比劑嚴重過敏（危及生命的過敏反應史）。

嚴重腎功能不全（尤其是估算腎小球濾過率 eGFR < 30 mL/min/1.73m2）且未接受規律透析。 對比劑可能加重腎損傷（對比劑腎病）。

2.相對禁忌證（需醫生充分評估獲益與風險，并做好預案）：

腎功能中度不全（eGFR 30-59 mL/min/1.73m2）： 需充分水化，必要時使用預防性藥物，并盡量使用最低劑量對比劑。

甲狀腺功能亢進未控制： 含碘對比劑可能誘發甲亢危象。

妊娠期和哺乳期（尤其是妊娠早期）： 需權衡輻射風險和診斷必要性。

無法配合指令屏氣或躁動不安： 可能導致圖像模糊無法診斷。必要時需鎮靜。

嚴重心律失常（如快速房顫、頻發室性早搏）： 影響心電門控采集，可能導致圖像質量差。部分先進設備可在一定程度上克服。

嚴重肥胖： 可能影響圖像質量，需要更高劑量的輻射和對比劑。

心率過快且無法有效控制： 通常要求靜息心率≤70次/分（部分高端CT可放寬要求）。檢查前可能需要服用β受體阻滯劑（如美托洛爾）降心率。

冠狀動脈廣泛、彌漫性鈣化： 鈣化會形成偽影（“暈影”），可能掩蓋管腔內的真實狹窄程度，導致高估狹窄（假陽性）或難以判斷（影響診斷準確性）。

（三） 檢查前的關鍵準備

心率與心律控制： 提前遵醫囑服用降心率藥物（通常是β受體阻滯劑）。

屏氣訓練： 檢查時需在指令下屏氣10-15秒，需提前練習。

腎功能評估： 檢查前需抽血檢測血肌酐水平，計算eGFR。

停用雙胍類藥物： 糖尿病患者服用二甲雙胍等雙胍類藥物者，檢查后需遵醫囑暫停48小時（因對比劑可能影響其排泄）。

對比劑過敏史告知： 務必提前告知醫生護士。

簽署知情同意書： 了解檢查過程、輻射、對比劑風險及替代方案。

二、 解讀CAD-RADS報告：揭開評分的秘密

為了規范CCTA報告的書寫，提高結果解讀的一致性和臨床指導價值，美國放射學會（ACR）聯合心血管相關學會制定了冠狀動脈疾病報告與數據系統（CAD-RADS）。它是理解CCTA報告的“核心密碼”。

（一） CAD-RADS評分：核心類別（0-5）

這個評分基于最嚴重狹窄的冠狀動脈節段。

CAD-RADS 類別：冠狀動脈狹窄程度/意義解釋 /臨床建議要點

CAD-RADS 0：0% (無狹窄)/完全正常，未發現任何粥樣硬化斑塊或狹窄/通常無需針對冠心病的進一步檢查或治療。

CAD-RADS 1：1-24% (微小狹窄)/極輕度狹窄，斑塊存在但幾乎不造成血流影響/積極控制危險因素（如血脂、血壓、血糖、戒煙）。

CAD-RADS 2：25-49% (輕度狹窄)/輕度狹窄，斑塊存在，血流影響輕微/強調危險因素控制和藥物治療（如他汀類、阿司匹林）。

CAD-RADS 3：50-69% (中度狹窄)/中度狹窄。可能引起心肌缺血（供血不足），尤其活動時/強烈建議功能學檢查（如運動試驗、核素心肌灌注、負荷超聲/磁共振）或考慮直接冠脈造影。

CAD-RADS 4：≥70% (重度狹窄)/重度狹窄，高度可能導致心肌缺血/強烈建議有創冠脈造影評估及介入治療（支架）可能性。

CAD-RADS 4A：單支血管≥70%狹窄/單支血管嚴重病變。

CAD-RADS 4B：兩支或以上血管≥70%狹窄/多支血管嚴重病變。

CAD-RADS 5：≥1支主要冠脈完全閉塞 (100%)/血管完全堵塞/強烈建議有創冠脈造影評估及介入/搭橋治療。

CAD-RADS N：無法評估（Non-diagnostic）/圖像質量差（如嚴重鈣化、運動偽影、對比劑充盈不良等），無法可靠判斷狹窄程度/需結合臨床，可能建議其他檢查（如功能學檢查、冠脈造影）。

（二） 修飾符：提供額外關鍵信息

在核心類別后常附加修飾符（小寫字母），提供關于斑塊性質或影響診斷因素的重要補充。

S (Stent)： 存在冠狀動脈支架。需評估支架內是否有再狹窄（通常需專門評估，CAD-RADS主要針對原生血管）。

G (Graft)： 存在冠狀動脈搭橋血管（橋血管）。需評估橋血管通暢性。

V (Vulnerability)： 存在提示斑塊易損（不穩定、易破裂）的特征（如低密度斑塊、點狀鈣化、餐巾環征、正性重構等）。提示未來心血管事件風險較高，需更積極的藥物治療。

A (Acute Coronary Syndrome)： 檢查用于評估急性胸痛患者（通常在急診科）。

N (Non-diagnostic)： 與核心類別N對應，說明具體原因（如嚴重鈣化-C, 運動偽影-M, 對比劑不足-O等）。

（三） 報告解讀的核心要點與注意事項

抓住最嚴重病變： CAD-RADS評分基于最嚴重的狹窄節段。一個4B的評分意味著存在多支血管嚴重狹窄，即使其他血管正常或輕度狹窄。

“3分”是重要分水嶺： CAD-RADS 3（50-69%狹窄）是是否需要進一步進行功能學檢查的關鍵節點。它表示狹窄程度處于“臨界”狀態，需要明確是否真的引起心肌缺血（決定是否需要介入治療）。

“4分”是介入治療的信號燈： CAD-RADS 4（≥70%狹窄）強烈指向需要進行有創冠脈造影，評估是否需植入支架（PCI）或搭橋（CABG）。

“N”不代表沒問題： CAD-RADS N（無法診斷）意味著此次檢查未能給出可靠結論，不代表冠狀動脈正常。需要結合臨床情況考慮其他檢查手段。

修飾符提供深層信息： 看到“V”要高度重視斑塊穩定性，提示強化藥物治療的必要性。“S”和“G”提示需關注支架或橋血管情況。

結合臨床至關重要： CAD-RADS評分是重要工具，但不是臨床決策的唯一依據！ 放射科醫生會給出建議，但最終治療方案（如是否造影、是否放支架）必須由心內科/心外科醫生綜合患者的癥狀、病史、心電圖、心功能、合并癥、危險因素等所有信息后做出判斷。一個沒有癥狀、運動耐量良好的CAD-RADS 3患者，可能只需要強化藥物治療和隨訪；而一個癥狀典型、活動明顯受限的CAD-RADS 3患者，則更傾向于進一步檢查或治療。

關注報告描述細節： 除了CAD-RADS評分，報告的詳細文字描述同樣重要，包括：

具體哪支血管（如左前降支LAD、左回旋支LCX、右冠狀動脈RCA）的哪個節段發生狹窄/斑塊。

斑塊的性質（鈣化斑塊、非鈣化斑塊、混合斑塊）。

是否存在其他發現（如心肌橋、冠狀動脈起源異常、心腔結構、心包等）。

與醫生充分溝通： 拿到報告后，務必與您的主診醫生（通常是心內科醫生）進行詳細溝通。不要僅憑評分自行解讀或過度恐慌。醫生會根據您的整體情況解釋報告意義，并制定個體化的后續管理或治療方案。

三、 理解風險與獲益：理性看待CCTA

輻射風險： 隨著技術發展（迭代重建技術、前瞻性心電門控），現代高端CT設備的輻射劑量已顯著降低（通常可控制在1-5 mSv，相當于半年到兩年的自然本底輻射）。醫生會遵循輻射防護最優化原則（ALARA原則）。

對比劑風險： 主要是過敏反應（通常輕微且可控）和對比劑腎病（重點預防對象是腎功能不全者）。檢查前后充分水化是降低腎損風險的關鍵措施。

獲益： 無創性排除嚴重冠心病，避免不必要的有創冠脈造影；早期發現斑塊，指導積極干預以預防心肌梗死；評估支架/搭橋術后效果；快速篩查急性胸痛等。其高陰性預測價值（結果陰性基本可排除冠心病） 尤其突出。

四、 給患者的實用建議

明確檢查目的： 在檢查前與醫生溝通清楚，做CCTA是為了篩查、診斷還是隨訪？

認真做好準備： 嚴格遵醫囑進行心率控制、屏氣練習、腎功能檢查等準備，是獲得清晰圖像和準確診斷的前提。

理解報告核心： 關注CAD-RADS評分和修飾符，但不必糾結于每一個專業術語。

尋求專業解讀： 最重要的一步！ 攜帶報告找您的心內科醫生，結合您的具體情況（癥狀、病史、其他檢查）進行解讀，明確后續計劃（觀察、吃藥、功能學檢查還是冠脈造影？）。

重視生活方式與藥物治療： 無論評分高低，健康生活方式（戒煙、健康飲食、規律運動、控制體重）永遠是基礎。根據評分和醫生建議，可能需要長期服用阿司匹林、他汀類藥物等預防心血管事件。

冠狀動脈CT檢查（CCTA）和CAD-RADS報告系統，為我們提供了洞察心臟血管健康的強大無創工具。理解其適用場景、報告內涵及臨床意義，能使患者和醫生更有效地利用這一技術，共同為冠狀動脈健康保駕護航，實現冠心病的早發現、早干預、早治療，守護生命的動力之源。請記住，影像報告是重要的“地圖”，而您的臨床醫生才是您值得信賴的“領航員”。