“滬惠保-特定疾病保險”

熱門問答

你想了解的都在這里了！

Q、什么是滬惠保特定疾病保險？

該產品是針對滬惠保參保人設計的專屬普惠產品，針對上海高發惡性腫瘤，價格普惠，用以彌補患者自費醫療費用支付缺口，提升上海市民的健康保障水平。

Q、滬惠保特定疾病保險與滬惠保有什么區別？

該產品是一款一年期產品，保障責任上有別于“滬惠?！钡馁M用補償原則，該產品是定額給付型保險，符合理賠條件的按約定金額獲得賠付。

如果您在上海工作生活，那么“129元+50元”的雙保組合拳（2025版滬惠保+特定疾病保險），將為您從大病報銷到特病特藥搭建出一份較為全面的安全保障，為您和家人的滬上健康生活托底！

Q、滬惠保特定疾病保險與其他商業醫療保險沖突嗎？

（如果同時買了滬惠保特定疾病保險、商業醫療保險，理賠怎么算？）

“滬惠保特定疾病保險”是定額給付型產品，按照產品條款定額賠付保險金，若被保險人在其他途徑購買類似產品，各自承擔保險責任。

Q、哪些人可以購買“滬惠保-普惠特定疾病保險”？

購買2025年度滬惠保的參保人，且既往未診斷過惡性腫瘤及相關高風險疾病，核保通過的可以參保。

Q、“滬惠保-普惠特定疾病保險”上線時間、購買渠道、理賠途徑？

2025年5月27日上線，購買渠道及理賠途徑同2025年滬惠保，您可以通過 “隨申辦市民云”APP了解本產品。

掃描下方二維碼直達產品頁面：

Q、“滬惠保-普惠特定疾病保險”保障時間？

2025年7月1日0時起至2026年6月30日24時止。如產品投保截止時間延遲，產品保障期限等相關約定以官方公告為準。

Q、保障的病種有哪些？

上海地區高發惡性腫瘤，包括肺癌、結直腸癌、肝癌、淋巴瘤、胃癌、腎癌、白血病、骨髓瘤、食管癌、乳腺癌、前列腺癌

Q、診斷惡性腫瘤可以賠多少錢？

針對不同年齡設定不同保額，分七檔年齡組定價，保額依據年齡和保費不同在2000元-20萬元不等，詳見下表。

Q、非上?；踞t保參保人，購買滬惠保關愛版、新市民版是否可以購買該產品？

可以購買，您可通過“隨申辦市民云”APP官方渠道購買，核保通過，基本保險金額2000元。

Q、滬惠保既往癥人群是否可以投保該產品，如果能投，申請理賠是否也是按既往癥人群比例給付保險金？

滬惠保既往癥人群，既往未診斷過惡性腫瘤及相關高風險疾病的，核保通過的參保人可以參保。

Q、投保時為既往癥病人，若保單生效后又生了其他大病，怎么理賠？是按既往癥還是非既往癥？

滬惠保既往癥人群，核保通過成功購買的參保人，如新發保障范圍內的惡性腫瘤可以按條款獲得理賠，理賠不再區分是否滬惠保既往癥。

Q、參加“滬惠保特定疾病保險”后，是不是只要生病都可報銷？

參保人被指定醫療機構的?？漆t生確診初次發生產品說明書約定的重度惡性腫瘤， 按該被保險人對應的基本保險金額給付特定疾病保險金。

Q、什么叫初次確診重度惡性腫瘤？

參保人既往未發生惡性腫瘤，保障期間內經指定醫療機構的?？漆t生首次確診條款指定的特殊病種惡性腫瘤。

Q、位癌是否能理賠？

參保人被指定醫療機構的專科醫生確診初次發生產品說明書約定的重度惡性腫瘤， 按該被保險人對應的基本保險金額給付特定疾病保險金。良性腫瘤、動態未定性腫瘤、原位癌和非侵襲性癌不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內。

Q、未成年人、委托他人申請、被保險人身故理賠申請材料

1、請提供如下材料的原件或復印件：

(1)保險合同或其他保險憑證；

(2)申請人的有效身份證件；

(3)被保險人的有效身份證件；

(4)保險期間內，衛生行政部門認定的二級以上（含二級）醫院出具的附有初診門急診病歷、病理顯微鏡檢查報告、血液檢查及其他科學方法檢驗報告的病史資料及疾病診斷報告書；

(5)所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料；

(6)被保險人的銀行卡。

2、理賠申請材料重要提示

(1)若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明；

(2)若被保險人身故，需同時提供醫學死亡證明、火化證明、戶口注銷證明、受益人關系證明、受益人有效身份證件、受益人銀行卡以及授權委托書等；

(3)若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權委托書，授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權范圍或事項，并提供委托雙方身份證件；

(4)保險金作為被保險人遺產時，還需提供可證明合法繼承權的相關權利文件 （保險金轉賬授權委托書、受益人信息表等）。

投保指南

第一步：登錄“隨申辦市民云”APP→搜索“滬惠保—特定疾病保險”→點擊進入“滬惠?！蓖侗ｍ撁?。

 第二步：

1、選擇投保人(可為本人/父母/子女/配偶/兄弟姐妹/祖父母等近親屬投保）→點擊“同意協議并支付”→閱讀投保相關協議，點擊“已逐條閱讀并同意”。

2、注意勾選健康告知選項。(可為本人/父母/子女等近親屬投保特定疾病險，并為其勾選健康告知）

如往期未投保過的，則點擊“添加一個被保人”→選擇并輸入被保人的個人信息。

第三步：進入付款界面后，選擇付款方式，并支付保費。

以“醫保個人賬戶支付”舉例：支付方式點選“醫保個人賬戶支付”→點擊頁面底部的“立即支付”→確認彈窗中被保人有無大病就診記錄，及相應的報銷比例等提示信息。確認后，點擊“已知曉，同意投保”→點擊“確認付款”，完成保費支付。

官方理賠案例

患者情況：25 歲 A 先生，2025年6月為自己投保了滬惠保-特定疾病保險。12月體檢時發現右肺上葉結節，考慮惡性病變可能，遂往一家三甲醫院做了相關檢查后入院進行右上葉切除術，術后病理腺泡型浸潤性腺癌。

理賠情況：A先生出院后在“滬惠?！蔽⑿殴娞柹暾埩颂囟膊”ｋU的理賠申請，遞交了門診首診病歷、出院小結、病理檢查報告等材料，經理賠人員審核，A先生投保后初次確診了肺腺癌，符合特定疾病保險約定的原發于肺且符合“惡性腫瘤----重度”的情形，按照合同約

定，賠付保險金10萬元。

特別提示

參保人員被指定醫療機構的?？漆t生確診初次發生保險合同約定的特定疾病的，可申請保險金理賠。原發于肺、肝、胃、結腸、直腸、腎、食管、前列腺、乳腺以外的其他器官組織而浸潤、轉移至肺、肝、胃、結腸、直腸、腎、食管、前列腺、乳腺的“惡性腫瘤——重度”不在保障范圍內。

健康告知

本保險投保時需進行健康告知，告知異常，不接受投保。

具體告知內容如下：

健康告知內容：

1.被保人目前或曾經患有下列疾病或癥狀：

惡性腫瘤（包括癌癥、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病、再生障礙性貧血及其他血液系統腫瘤）、原位癌、交界性腫瘤、類癌。

未明確診斷為良性的：腦或脊髓腫瘤、肺部結節/腫物、乳房結節/腫物、肝臟腫塊（不包括肝囊腫、肝血管瘤）、胃息肉、腸道腫物或息肉、腎臟腫物；

艾滋病或病毒攜帶、肝炎（含肝炎病毒攜帶者）、肝硬化、需要治療超過30天時間的貧血；

2.過去6個月內，您是否因告知說明中“例外事項”以外的疾病或癥狀被醫生建議住院或手術，或被醫生建議進一步行腫瘤標志物、CT、MRI、核素掃描、鉬靶、PET-CT、病理檢查或活檢、穿刺、內窺鏡的檢查；

3.被保險人的父母、兄弟姐妹中是否有2人或以上患有或曾經罹患惡性腫瘤；

4.過去2年內,曾被保險公司解除合同或申請人身保險被拒保、延期？曾申請或獲得癌癥或重大疾病保險理賠；

例外事項

（1）未明確診斷為良性的乳房結節，符合以下情況且滿足本健康要求的其他條件時，可投保：

a.診斷為乳腺增生或增生性結節；

b.有1年內乳腺超聲或鉬靶檢查，且不存在下述任何情況者：結節邊界不清晰、形態不規則、血流豐富或較豐富、有點狀強回聲或微小鈣化、腋窩淋巴結腫大、BI-RADS分級0級或2級以上。

（2）肝炎（含肝炎病毒攜帶者），符合以下情況且滿足本健康要求的其他條件時，可投保：

a. 乙型肝炎：

1）有近1年內乙肝檢查，乙肝小三陽（HBsAg、HBeAb、HBcAb三項陽性）或乙肝HBsAg、HBcAb兩項陽性，肝功能（ALT、AST） 完全正常，且肝臟超聲正?；騼H提示為肝囊腫、肝血管瘤、脂肪肝。

2）有近1年內乙肝檢查，乙肝表面抗體（HBsAb）陽性，且肝臟超聲正常或僅提示為肝囊腫、肝血管瘤、脂肪肝。

b. 丙型肝炎：

有近1年內丙肝檢查，丙肝病毒RNA陰性，且肝功能（ALT、AST）完全正常，且肝臟超聲正?；騼H提示為肝囊腫、肝血管瘤、脂肪肝。

c.甲型肝炎、戊型肝炎，已經治愈。

（3）心腦血管疾?。焊哐獕?、心臟瓣膜疾病、心律失常、先天性心臟病、心內膜炎、病毒性心肌炎、心肌病變、下肢靜脈曲張、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血、蛛網膜下腔出血、腦炎、腦膜炎、神經官能性疾??；

（4）代謝性疾病：糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥；

（5）腎臟疾?。好谀蛳到Y石、腎盂積水、尿路畸形；

（6）風濕性疾?。猴L濕/類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、干燥綜合征；

（7）急性損傷或勞損性疾?。喝缤鈧?、脫臼、骨折（不含顱腦及脊柱骨折）、肌肉勞損、椎間盤突出等；

（8）其他：膽石癥、過敏性紫癜、急/慢性呼吸道感染、急/慢性泌尿系統感染、急/慢性消化道感染。

文章內容和配圖來源：隨申辦綜合自滬惠保。轉載和授權請聯系原作者 

原標題：《滬惠保-特定疾病保險｜50元可以保什么？申請需要準備什么？保險額是多少？》

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