前列腺癌是男性第二大常見癌癥，早期癥狀隱匿。根據多中心研究及臨床數據顯示，我國新診斷前列腺癌患者中，約54%在初診時已發生遠處轉移。傳統檢查如CT、骨掃描對＜5mm的病灶檢出率不足30%，即使是前列腺癌診斷效能較高的前列腺多參數磁共振，對于微小病灶也極易漏診，導致治療延誤。而PSMA（前列腺特異性膜抗原）成像技術（包括PSMA-PET/CT和PSMA-PET/MRI）的出現，將前列腺癌的診療帶入“精準靶向時代”，其敏感性和特異性高達90%以上，被譽為“癌癥偵察機”。

PSMA檢查的核心優勢

1.精準定位微小病灶

PSMA在癌細胞表面高表達，放射性標記后可通過影像捕捉到毫米級病灶。例如，PSMA-PET/CT能發現僅4mm的淋巴結轉移，而傳統檢查常漏診。

2.避免不必要的有創檢查

穿刺活檢存在感染、出血風險，且可能因取樣誤差導致假陰性。PSMA檢查可精準定位病灶，指導下一步更精準的穿刺計劃。

3.動態監測治療反應

治療前后PSMA表達的差異可早期評估療效。例如，治療后PSMA攝取降低常提示治療有效。

4.高性價比的精準分期

早期發現轉移可更精準地進行臨床分期，從而制定更優化的綜合診療方案，節省后續治療費用。一項統計顯示，PSMA檢查使30%患者調整了治療方案，節省醫療成本約20%。

安全嗎？三大擔憂一次說清

擔憂1：輻射有多大？

一次檢查≈坐100趟飛機：PSMA-PET/CT輻射量約7-10mSv，低于一次腹部CT（20mSv）。

對比日常：相當于3年自然環境中接受的輻射量（如土壤、宇宙射線）。

擔憂2：會過敏嗎？

過敏風險比中彩票還低，PSMA檢查使用的示蹤劑安全性極高，嚴重過敏反應發生率不到千分之一，且多為短暫性皮疹或皮膚瘙癢。檢查前醫護人員會評估過敏史，并全程配備急救藥物，確保萬無一失。

擔憂3：傷腎嗎？

示蹤劑通過小便排出，檢查后3小時經尿液能排出近90%的示蹤劑，因此檢查后多喝水即可。腎衰患者需提前喝水+排尿訓練，但普通患者無需特殊準備。

哪些患者需要PSMA檢查？

1.“特殊”的初診患者——揪出“隱藏BOSS”

適合人群：患者因身體原因（體內含鋼板、幽閉恐懼）無法完成前列腺核磁，或PSA進行性升高，核磁/穿刺結果不明確時，PSMA可幫助定位原發灶及轉移。

2.術后復發——抓住“死灰復燃”

根治術后PSA>0.2ng/ml時，PSMA顯像可早期發現隱匿復發灶，指導挽救性精準放療（誤差＜1mm），避免盲目照射損傷腸道。

3.晚期患者——鎖定“靶心”治癌

對內分泌治療耐藥的患者，PSMA檢查可篩選適合核素治療的人群（病灶需高表達PSMA），療效提升50%。對骨轉移或激素抵抗性前列腺癌，PSMA可篩選適合靶向核素治療（如177Lu-PSMA）的患者。

4.低危患者——拒絕“過度治療”

若PSMA未發現轉移，70歲以上患者可選擇主動監測（每3個月復查），避免手術并發癥。

PSMA影像技術為何貴？

1.依賴進口放射性藥物（如68Ga-PSMA），部分需定制生產。

2.設備成本高（單臺價格超千萬），檢查耗時約2小時。

3.PSMA-PET/MRI的獨特價值，對前列腺包膜侵犯（EPE）和精囊侵犯（SVI）的評估優于PET/CT，聯合使用可提升靈敏度。

4.輻射低，適合年輕患者或需多次復查者。

5.高危患者（PSA>20ng/ml或穿刺高危）首選PSMA顯像。

經濟困難或穩定期患者可交替使用SPECT/CT和MRI。

通過以上對比，患者可根據病情階段、經濟條件和醫院資源，選擇最適合的檢查方案。如何選擇？請聽醫生建議。

患者建議

1.技術發展趨勢

PSMA-PET/MRI結合了功能與解剖成像，對前列腺局部侵犯評估更優，可能成為新標準。

2.患者行動指南

高危人群（年齡>50歲、家族史、PSA異常）：建議初診時進行PSMA檢查。

術后患者：監測PSA期間，PSA結果進行性升高時，可結合醫生建議，及時行PSMA評估。

總之，PSMA影像技術通過精準、無創定位病灶并優化治療決策，正在重塑前列腺癌診療模式。盡管費用較高，但其在避免漏診、誤診及治療指導方面的價值遠超成本。患者應根據自身病情階段、經濟條件和醫生建議，選擇最適合的檢查方式，讓“精準醫學”真正服務于個體化治療。

【簡介】

長海醫院泌尿外科是1951年成立的我國第一批泌尿外科專業學科，在新中國泌尿外科奠基人之一的馬永江教授及歷任科主任的帶領下，科室建設不斷發展，尤其是近十年期間，學科實現跨越式發展，成為集醫、教、研為一體的國際一流、國內領先優勢學科。科室是國家和上海市重點學科，國家臨床重點專科，軍隊重點建設學科，教育部創新團隊“973”牽頭單位，國家科技部“重大新藥創制”專項臨床評價技術平臺，國際泌尿外科學會和首批衛生部示范內鏡診療技術培訓基地，上海市“重中之重”泌尿系統疾病臨床醫學中心，上海市泌尿系統腫瘤微創及精準診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統疾病研究重點實驗室，全軍計劃生育優生優育技術研究所。連續九年在中國醫院最佳專科排行名列第二，連續三年獲中國醫院專科科技影響力排行第一。建科以來，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結石及微創技術”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創泌尿外科技術等領域特色鮮明，已形成以轉化醫學和精準醫學為理念的泌尿系統疾病綜合研究體系。