近日，我們心內(nèi)科門診來了一名62歲的患者，男性，半個(gè)月來他反復(fù)胸痛，而且經(jīng)常兩個(gè)胳膊麻木、疼痛。通過問診后，我們幫他排除了外傷、肺部疾病和食道-胃疾病導(dǎo)致的胸痛，基本確定是冠心病引起，隨時(shí)可能發(fā)生急性心肌梗死等意外。

隨后，我們建議患者住院治療，進(jìn)行心電圖和心肌梗死相關(guān)指標(biāo)檢查，并盡快做冠狀動(dòng)脈造影。但這位患者并不相信自己有問題，執(zhí)意要求開點(diǎn)藥回家。次日凌晨2點(diǎn)左右，這名患者再發(fā)胸痛，程度更重且持續(xù)不緩解，還伴有坐臥不安，惡心、大汗。家人再次將他送來我們醫(yī)院。

根據(jù)急診科心電圖檢查提示，這名患者為急性前壁ST段抬高型心肌梗死，此時(shí)患者劇烈嘔吐、煩躁不安，情況十分危急。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，這名患者前降支近段完全閉塞伴血栓，需要盡快開通這條完全閉塞的血管，恢復(fù)心臟血流。經(jīng)過急診冠狀動(dòng)脈造影及介入手術(shù)后，這名患者的胸痛癥狀明顯減輕，脫離了生命危險(xiǎn)。

通過上述案例，我們來提醒廣大的冠心病患者，如何正確認(rèn)識(shí)急性心肌梗死及其風(fēng)險(xiǎn)，避免發(fā)生類似上述患者這樣的情況。

一、什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，是一種常見的心腦血管疾病。臨床數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)心血管疾病患病率處于持續(xù)上升階段，每年發(fā)生急性心梗的患者約100萬(wàn)人，45歲以下心梗發(fā)病率逐年上升。

二、如何識(shí)別急性心肌梗死

在急性心肌梗死發(fā)作的前幾天，很多患者是有一些前驅(qū)癥狀的。如果在這一階段得到及時(shí)治療，可能及時(shí)化解一場(chǎng)由心肌梗死引發(fā)的災(zāi)難。

比如，有些患者既往無(wú)心絞痛病史，卻突然發(fā)生持續(xù)10-20分鐘以上的胸悶、胸痛；有些既往有心絞痛病史的患者，可能癥狀較前明顯加重、持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)，還可能同時(shí)伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感；有些患者勞累或激動(dòng)時(shí)，便出現(xiàn)身體疼痛，經(jīng)休息后疼痛消失。疼痛不一定發(fā)生在心臟相關(guān)部位，也可能出現(xiàn)肩膀痛、后背痛、胃痛，甚至牙疼。

以上癥狀發(fā)作時(shí)，往往預(yù)示著急性心肌梗死即將發(fā)生。患者一定要高度重視，及時(shí)到心內(nèi)科就診，并聽從心內(nèi)科醫(yī)生的進(jìn)一步檢查及治療建議。

三、急性心肌梗死的典型癥狀

急性心肌梗死典型癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛或憋悶感。疼痛或憋悶部位主要指胸骨后方，向左下方可延伸到左側(cè)肋骨、上腹部，向上可到左側(cè)肩、背甚至口腔、頭部。部分患者也可表現(xiàn)在左上肢。疼痛性質(zhì)多為心前區(qū)的“壓迫感、擠壓感、沉重感或燒灼感”。

也有個(gè)別患者胸部無(wú)明顯感覺，僅胸部以外其他部位有鈍痛或不適感。疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多超過30分鐘，無(wú)明顯疼痛峰值，安靜休息或應(yīng)用硝酸甘油等藥物并不能很快減輕癥狀。

一旦發(fā)生急性心肌梗死，癥狀持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，癥狀往往更為嚴(yán)重，有部分心肌梗死患者可能發(fā)生猝死。已經(jīng)發(fā)生急性心肌梗死的患者，若不能及時(shí)就診，耽誤了救治時(shí)間，即使僥幸存活下來，也可能出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，縮短存活時(shí)間。因此，在心肌梗死發(fā)作階段，務(wù)必要及時(shí)識(shí)別心肌梗死的表現(xiàn)，及時(shí)自救、呼救，以保全生命。

四、急性心肌梗死的致病原因及危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致急性心肌梗死的病因及危險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等，而作息不規(guī)律、過度勞累、久坐、吸煙、飲酒等生活類因素，也是心梗發(fā)病日益年輕化的主要原因。

盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷和盡早救治，是挽救心梗患者生命的關(guān)鍵，也是改善心梗患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量和預(yù)后的基石。

五、急性心肌梗死的救治手段

迅速、完全地開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌的血液灌注，是急性心肌梗死早期救治最重要的措施。

每年11月20日是心梗救治日，就是為了提高公眾對(duì)急性心肌梗死的認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是生命”的救治原則。這一日期（1120）呼應(yīng)了心梗救治的黃金120分鐘，提醒患者及時(shí)撥打急救電話、縮短就醫(yī)延遲，降低致死、致殘的風(fēng)險(xiǎn)。

大家應(yīng)該熟知熟記兩個(gè)“120”，一是急性心肌梗死發(fā)生后，要迅即撥打120；二是急性心肌梗死搶救的黃金時(shí)間為120分鐘，從發(fā)病至開通梗死血管，若能在120分鐘內(nèi)完成，可大大降低病死率和致殘率，取得良好的治療效果。由于急診冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)開通梗死血管成功率高、出血風(fēng)險(xiǎn)小，是急性心肌梗死的首選治療方法。

六、突發(fā)急性心肌梗死時(shí)如何自救

如果突發(fā)急性心肌梗死，一是及時(shí)撥打“120”急救電話，告知接線員您的準(zhǔn)確位置，說明自己可能是急性心梗發(fā)作；二是在最靠近門的合適位置平臥休息，保證急救人員到達(dá)后能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)自己；三是舌下含服硝酸甘油等藥物，并盡量舒緩情緒，耐心等待醫(yī)務(wù)人員。

如果是你身邊有人突發(fā)急性心肌梗死，如何急救，如何處理？對(duì)此，有以下建議：一是首先要立即撥打急救電話120，清晰、準(zhǔn)確地告知接線員患者的癥狀、所在位置和聯(lián)系方式；二是在等待急救人員到來的過程中，讓患者保持安靜、平臥休息。如果患者是在室內(nèi)，要立即開窗通風(fēng)，保持空氣流通；三是如果患者意識(shí)清醒，要安撫其情緒，避免緊張和恐懼，因?yàn)椴涣记榫w可能會(huì)加重病情。同時(shí)，要密切觀察患者的生命體征，如呼吸、脈搏等；四是如果患者隨身攜帶了急救藥品，如硝酸甘油片、速效救心丸，則可以及時(shí)喂患者舌下含服。如果沒有這種藥物，就不要盲目地吃藥，保持情緒穩(wěn)定，等待救援即可。

七、如何預(yù)防急性心肌梗死

預(yù)防急性心肌梗死，首先要從改善平時(shí)的生活習(xí)慣著手，同時(shí)要做好慢病管理。對(duì)此，有以下建議：

一是養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣：避免過度勞累，心態(tài)平和、放松；少食用高糖、高鹽、高脂的食物，同時(shí)戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。

二是減少或避免誘因：飽餐或饑餓的情況下盡量不洗澡、不過度運(yùn)動(dòng)；同時(shí)寒冷也會(huì)誘發(fā)心肌梗死，因此驟然降溫或遇冷空氣來襲時(shí)，患者要注意保暖，添衣加被。

三是控制血壓、血糖、血脂：若有高血壓、糖尿病、高血脂，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)把血壓、血糖、血脂控制到目標(biāo)范圍內(nèi)。