一、什么是兒童變應(yīng)性鼻炎？

兒童過敏性鼻炎也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后發(fā)生的、主要由免疫球蛋白E介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常見的過敏性疾病之一。兒童變應(yīng)性鼻炎已經(jīng)是兒童常見的慢性炎癥性疾病之一，常見癥狀為頻繁打噴嚏、出現(xiàn)清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢（揉鼻子、摳鼻孔）、眼睛發(fā)癢（揉眼睛）等癥狀，甚至夜間呼吸不暢、打呼嚕等，晝輕夜重。

該病易引起患兒疲勞、睡眠障礙、情緒改變、焦慮和學(xué)習(xí)障礙，并且增加罹患哮喘、過敏性結(jié)膜炎、鼻竇炎等共患病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。

二、變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病原因

變應(yīng)性鼻炎主要是吸入過敏原在鼻腔黏膜局部引發(fā)的I型變態(tài)反應(yīng)，俗稱過敏反應(yīng)。因此，環(huán)境因素在該病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。

不同地區(qū)的過敏原也有所不同。研究表明，北京地區(qū)兒童常見的吸入性過敏原包括塵螨、真菌、雜草花粉和動(dòng)物毛等；北方（西北和東北）地區(qū)的主要過敏原為雜草花粉；南方（華東、華中和華南）地區(qū)則以粉塵螨和屋塵螨為主。近年來，飼養(yǎng)寵物導(dǎo)致兒童對貓毛和狗毛過敏，以及某些食物過敏原與花粉過敏原之間的交叉抗原性問題也受到關(guān)注。

另外，該病具有一定遺傳特征，父母患有變應(yīng)性疾病會(huì)增加患兒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。抗生素使用等原因也可能導(dǎo)致新生兒腸道菌群多樣性下降，與該病發(fā)生相關(guān)。

三、得了變應(yīng)性鼻炎，我們該如何治療？

變應(yīng)性鼻炎的治療策略包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。可概括地形容為“防治結(jié)合四位一體”。

其中藥物治療的用藥原則如下：

階梯治療：輕度癥狀用抗組胺藥+生理鹽水沖洗；中重度需聯(lián)合鼻噴激素。

療程規(guī)范：抗過敏藥至少用2周，鼻噴激素需持續(xù)4-8周，不可隨意停藥。

年齡限制：2歲以下兒童慎用鼻噴激素，首選生理鹽水護(hù)理。

具體藥物治療如下

1. 糖皮質(zhì)激素

臨床常用藥物為莫米松鼻噴。糖皮質(zhì)激素具有顯著的局部抗炎、抗過敏和抗水腫作用，是治療過敏性鼻炎的基礎(chǔ)，對鼻部癥狀有顯著改善作用，是目前治療兒童 AR 最有效的藥物。可用于輕度和中-重度間歇性變應(yīng)性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1～2次，療程不少于2周；對于中-重度持續(xù)性 AR是首選藥物，療程4周。長期使用需監(jiān)測身高（可能影響生長速率），建議每3個(gè)月測量一次。

2. 抗組胺藥

臨床常用藥物為氯雷他定糖漿，西替利嗪滴劑等。組胺為該病的核心炎性物質(zhì)，抗組胺藥可緩解兒童的噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀。該藥可能引起口干、鎮(zhèn)靜和嗜睡等不良反應(yīng)。推薦劑量為每天口服1次，睡前服用，療程不少于2周。對花粉過敏的患兒，推薦在致敏花粉播散前2~4周開始進(jìn)行預(yù)防性治療。

3. 白三烯受體拮抗劑

臨床常用藥物有孟魯司特鈉咀嚼片，該類藥對兒童具有重要治療作用，推薦劑量每天口服1次，睡前服用，療程不少于4周。白三烯受體拮抗劑對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，尤其在合并哮喘、腺樣體肥大及上氣道咳嗽綜合征的兒童患者中推薦使用。用藥期間需關(guān)注是否存在兒童過度活躍現(xiàn)象。

4. 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

臨床常用藥物有色甘酸鈉鼻噴等，伴有眼部癥狀時(shí)可同時(shí)使用色甘酸鈉滴眼液，適用于2歲以上患者。由于其半衰期短，每天需給藥3～6次。肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑起效較慢，不良反應(yīng)少且輕微，主要有鼻腔刺激或灼熱感、噴嚏、鼻出血、頭痛和胃腸道反應(yīng)等。

5. 其他

減充血?jiǎng)毫u甲唑啉和賽洛唑啉等，可快速緩解鼻塞，但對其他鼻部癥狀無明顯改善作用。對于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的患兒，可短期使用鼻用減充血?jiǎng)唤ㄗh連續(xù)使用超過7天，防止藥物性鼻炎。抗膽堿能藥如異丙托溴銨和苯環(huán)喹溴銨等，主要用于減少鼻腔分泌物，改善流涕癥狀。變應(yīng)性鼻炎在中醫(yī)學(xué)屬于“鼻鼽”范疇，可有肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽不足、肺經(jīng)伏熱等證型。遵循辨證論治的原則，兒童變應(yīng)性鼻炎多以宣通鼻竅、斂涕止嚏為治療策略，根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同隨證施治，可作為中西醫(yī)結(jié)合治療的組成部分。

藥物治療一覽表

藥物類型

代表藥物?

適用年齡

作用特點(diǎn)

?注意事項(xiàng)?

抗組胺藥

氯雷他定糖漿/片

2歲以上

快速緩解鼻癢、噴嚏、流涕

可能引起口干、嗜睡，建議睡前服用

西替利嗪滴劑/片

6個(gè)月以上

第二代抗組胺藥，副作用更小

部分兒童可能出現(xiàn)輕微頭痛，睡前服用

鼻用糖皮質(zhì)激素?

糠酸莫米松鼻噴

≥2歲

強(qiáng)效抗炎，緩解鼻塞效果最佳

使用后可能有鼻腔干燥、少量出血

布地奈德鼻噴霧劑

≥6歲

局部作用強(qiáng)，全身吸收少

需長期規(guī)律使用，突然停藥易復(fù)發(fā)

白三烯受體拮抗劑

孟魯司特鈉咀嚼片

1歲以上

適合合并哮喘或腺樣體肥大的患兒

偶見精神癥狀如過度活潑、煩躁等，需密切觀察監(jiān)護(hù)

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑?

色甘酸鈉鼻噴/滴鼻液

3歲以上

預(yù)防性用藥，減少發(fā)作頻率

該藥每日多次使用，起效較慢

同時(shí)，對于塵螨過敏明確且癥狀嚴(yán)重的患兒，可在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，采取脫敏治療。如采用舌下含服（暢迪）或皮下注射（安脫達(dá)），持續(xù)3~5年。約60%-70%患兒癥狀明顯改善。

得了變應(yīng)性鼻炎，日常護(hù)理，我們需要注意什么呢？

1. 環(huán)境控制。避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。環(huán)境控制對兒童比成人更重要也更有效，許多兒童過敏癥狀可以通過環(huán)境控制得以明顯改善。可采取除螨，花粉防護(hù)，外出戴口罩，使用空氣凈化器等。

2. 鼻腔護(hù)理。鼻腔鹽水沖洗是兒童過敏性鼻炎的輔助治療方式。使用生理鹽水或高滲鹽水沖洗能直接清洗鼻腔黏膜有效清除鼻內(nèi)炎性分泌物、過敏原及其他刺激性物質(zhì)，降低鼻腔分泌物中組胺、白三烯及前列腺素D2等炎性介質(zhì)的含量，進(jìn)而減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。可采取生理鹽水每日1-2次沖洗。并可按壓鼻翼兩側(cè)迎香穴，每次1-2分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)。

3. 飲食與作息。避免過敏食物：如檢測出牛奶、雞蛋等過敏，需嚴(yán)格忌口。同時(shí)保證每天10小時(shí)睡眠，多吃富含維生素C的蔬果（如橙子、獼猴桃）等，增強(qiáng)免疫力。

四、兒童總是打噴嚏，咳嗽，如何判斷是否變應(yīng)性鼻炎發(fā)作？需要應(yīng)用抗菌藥物治療？

兒童如出現(xiàn)頻繁打噴嚏、出現(xiàn)清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢（揉鼻子、摳鼻孔）、眼睛發(fā)癢（揉眼睛）等癥狀，需警惕是否兒童變應(yīng)性鼻炎。普通的變應(yīng)性鼻炎是不需要應(yīng)用抗菌藥物治療的。

但是當(dāng)癥狀持續(xù)超過2周，常規(guī)抗過敏用藥無效，伴有呼吸急促、喘息時(shí)，需警惕哮喘發(fā)作。

如同時(shí)鼻涕帶血或反復(fù)鼻出血，或疑似合并感染，如黃膿鼻涕、發(fā)熱等，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例以及C反應(yīng)蛋白的升高，結(jié)合患者病史考慮細(xì)菌感染，方可使用抗菌藥物。初始可給予經(jīng)驗(yàn)性治療，同時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)，選用合適的抗菌藥物，防止抗生素濫用。

上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院 王燕