痛風：不單是關節痛，更是全身警報！

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 吳香香

痛風，這個聽起來像“富貴病”的名字，其實早已飛入尋常百姓家。想象一下，半夜突然被大腳趾的劇痛驚醒，關節紅腫發熱，連被子輕輕碰到都痛到冒冷汗——這就是痛風的“代表作”。但痛風遠不止關節痛這么簡單，它背后隱藏的高尿酸問題，就像一顆定時炸彈，悄悄威脅著腎臟、血管和心臟的健康。更令人擔憂的是，隨著現代生活方式的改變，痛風正呈現年輕化趨勢，20-30歲的年輕患者已不罕見。

痛風的本質是尿酸結晶在作祟。我們血液中的尿酸就像水里的鹽，正常情況下會溶解排出。但當濃度超過420μmol/L這個“飽和點”時，多余的尿酸就會析出尖銳的結晶，像玻璃渣一樣扎進關節滑膜，引發劇烈炎癥反應。值得注意的是，高尿酸血癥患者中只有約15%會發展成痛風，但其余“無癥狀”的人群中，有三分之一已經存在腎臟或心血管的隱性損害。這些尿酸結晶從不“休假”，它們可能悄無聲息地沉積在腎臟形成結石，侵蝕血管壁加速動脈硬化，甚至損害胰島細胞影響血糖代謝。

從高尿酸到痛風是一個漸進且復雜的過程。最初可能只是體檢報告上尿酸值偏高，毫無癥狀；接著某天深夜突然被大腳趾的劇痛驚醒，這是急性痛風發作；等疼痛消退進入間歇期，很多人誤以為痊愈而放松警惕；殊不知尿酸結晶仍在持續沉積，最終可能導致關節畸形、腎功能受損等不可逆傷害。更值得警惕的是，高尿酸與多種慢性病密切相關：血尿酸每升高60μmol/L，慢性腎病風險增加30%；高尿酸患者發生心肌梗塞的風險是常人的1.5倍；約40%的高血壓患者同時伴有高尿酸血癥。此外，高尿酸還會加重脂肪肝的進展，影響甲狀腺功能等。

痛風的誘發因素多種多樣。除了眾所周知的高嘌呤飲食外，以下幾個因素常被忽視：首先是突然的寒冷刺激，這會導致尿酸溶解度下降，誘發結晶形成；其次是劇烈運動后的乳酸堆積，會競爭性抑制尿酸排泄；再者是快速減肥時產生的酮體，同樣會影響尿酸代謝；最后是某些藥物如利尿劑、阿司匹林等，都可能干擾尿酸排泄。現代人常見的熬夜、壓力大等不良生活習慣，也會通過影響自主神經系統而加重尿酸代謝紊亂。

防治痛風需要標本兼治，多管齊下。急性期要盡快消炎止痛，但更重要的是長期控制尿酸水平。根據最新指南，無癥狀但尿酸＞540μmol/L，或＞480μmol/L合并高血壓、糖尿病等危險因素時，就需要啟動降尿酸治療。通過藥物將血尿酸長期控制在360μmol/L以下（有痛風石者＜300μmol/L以下），已有的尿酸結晶甚至可以逐漸溶解。在藥物選擇上，除了傳統的別嘌醇、苯溴馬隆外，新型降尿酸藥如非布司他提供了更多選擇，但需注意其可能的心血管風險。對于難治性痛風患者，生物制劑的使用可能帶來新的希望。

日常生活管理同樣關鍵。避免超高嘌呤食物：如動物內臟（肝、腎、心等），嘌呤含量普遍高于普通肉類，應盡量避免選擇。雞蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量較低，可安心食用。雖然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和魚類，但植物性食物中的嘌呤人體利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可適量食用。限制高果糖飲料：如含糖飲料、鮮榨果汁、果葡糖漿、果脯蜜餞等。盡管水果中含有果糖，但水果中的維生素 C、黃酮、多酚、鉀、膳食纖維等營養成分可改變果糖對尿酸的影響作用。建議多飲水：高尿酸血癥與痛風人群，在心、腎功能正常情況下應當足量飲水，每天建議2000～3000mL。盡量維持每天尿量＞ 2000mL。優先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應避免過量飲用濃茶、濃咖啡等。限制飲酒：飲酒會增加高尿酸血癥與痛風的風險。酒精的代謝會影響嘌呤的釋放并促使尿酸生成增加，酒精還導致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄。部分酒類還含有嘌呤，通常黃酒的嘌呤含量較高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量雖然低，但是白酒的酒精度數較高，容易使體內乳酸堆積，抑制尿酸排泄。在運動方面：保證安全的原則下，高尿酸血癥與痛風人群應選擇適合自身的運動項目，循序漸進地進行運動鍛煉，逐步提升心肺功能和肌肉耐力、力量、柔韌性等，增強代謝與免疫功能。如慢跑、走路、騎自行車、太極拳、八段錦、游泳等運動項目。運動期間或運動后，應及時補充水分。痛風性關節炎期應減少或避免運動。

特殊人群的痛風管理需要特別注意。對于合并慢性腎病的患者，需要調整藥物劑量并密切監測腎功能；老年患者要注意藥物間的相互作用；育齡期女性如果計劃懷孕，需要提前調整用藥方案；青少年痛風患者更要排查是否存在遺傳代謝性疾病。近年來還發現，接受器官移植后使用免疫抑制劑的患者、腫瘤化療患者等都是痛風的高危人群，需要特別關注。

痛風的診療誤區亟待澄清。常見的誤區包括：1）認為痛風只是關節病，忽視其全身危害；2）痛時吃藥，不痛就停；3）過分依賴飲食控制，拒絕必要的藥物治療；4）盲目相信“特效藥”或“祖傳秘方”；5）忽視定期監測的重要性。實際上，痛風是一種需要長期管理的慢性病，規范的隨訪監測（包括血尿酸、腎功能、尿常規等）至關重要。

痛風給我們的啟示是：身體發出的每一個信號都值得重視。高尿酸就像沉默的殺手，可能在不知不覺中侵蝕健康。定期檢測尿酸水平，出現異常及時干預，才能避免從“無癥狀高尿酸”發展到“痛不欲生”的悲劇。記住，對待痛風，不痛不治的態度要不得！健康的生活方式和科學的疾病管理意識永遠都是預防和控制痛風的基石。