患者甲：“醫生，我有蛋白尿，可以吃海參嗎？”

        患者乙：“醫生，我腎功能不全，血肌酐升高，海參能吃嗎？”

        患者丙：“醫生，我尿毒癥已經透析了，吃海參能不能增加抵抗力？”

        患者丁：“醫生，我尿酸一直高，經常發痛風，想吃海參補補身體可以嗎？”

        在我的日常診療工作中，經常遇到各類慢性腎病患者提出此類問題。對于諸多慢性腎病患者朋友來說，此類問題也一直困擾著他們，那今天我們就分析一下腎病患者到底能不能食用海參，哪類腎病患者適合食用，哪類腎病患者不建議或禁止食用。

        首先，讓我們先認識一下被譽為“海中人參”的藥食同源界的明星——海參。其實，海參作為藥食兩用的海產品，早已被古人認識和了解。在明代以前，古人對海參就有了早期的認知和藥用價值的初探，如明代謝肇淛的個人隨筆札記《五雜俎》更是道出了海參一名的由來，載有“其性溫補，足敵人參，故名海參”的論述，并從食療價值角度強調海參對“虛損羸弱、產后無乳”等癥的補益作用，被視為海味珍品。再如，在《食物本草》（明代·李時珍補遺）中對海參的藥食兩用價值就有了更加明確的記載，從中醫理論角度對其有了詳細和比較全面的論述，將其性味歸經總結為“味甘咸、性平，無毒，入腎、肺二經”，將其功效總結為“主補元氣，滋益五臟六腑，去三焦火熱”，總結其臨床治療可用于“虛勞咳嗽、腸燥便秘”等癥，另外還記載了“以海參配木耳、豬蹄燉服”的食療方法。及至清代，對海參的藥食兩用價值與理論闡述更加系統和完善。如清代醫家趙學敏在其所著《本草綱目拾遺》中，記載其性味功效為“甘咸、溫，補腎經，益精髓，消痰涎，攝小便，壯陽療痿”，主治病證有“虛勞咳嗽，咳血，腸風下血”，“療潰瘍久不收口，煅灰外敷”。該書并詳細記述了其炮制的方法，提出“去沙垢，酒浸焙干”以增強補腎之效。再如清代溫病學家王士雄在其所著《隨息居飲食譜》中，總結海參的滋補特性為“滋陰補血，健陽潤燥，調經養胎，利產。凡產后、病后衰老尪羸，宜同火腿或豬羊肉煨食。”該書難能可貴的是還記載了海參的禁忌證為“外感未清、痰飲內盛者勿食”。還有就是清代醫家黃宮繡所著的《藥性考》中將其功效擴展為“降火滋腎，通腸潤燥，除勞祛癥”。同時，該書還列舉了臨床用藥配伍案例，提出治“虛火牙痛”以海參切片，配生地、石膏煎服。此外，還有一些地方志與食療典籍對海參的記載，在不同程度上完善了對海參的認識。如清代周亮工所著的《閩小記》就對其產地與品質加以闡述，就產地不同有“閩中海參色黑，遼東海參色黃，遼參為貴，補力尤勝”的論述，就食用方法而言有“以雞湯煨爛，切絲拌醋，大能開胃”的論述。清代章穆的專著《調疾飲食辯》中就病證恢復期的調理方面，有“海參粥”治“老年腸燥便秘，虛不受補者，配粳米、松子仁同煮”等論述，進一步提供了作為藥膳應用的證據。

        雖然古代的文獻給我們提供海參食用的理論依據與實踐的證據，但我們也要客觀公正地看待海參的藥食兩用的價值，這些文獻既有學術上的貢獻，比如在海參的歸經理論方面，明確了海參“補腎”的核心定位，奠定其“滋先天之本”的藥用價值；在配伍經驗方面也在不斷豐富和逐漸發展，發展出了“海參加羊肉”（溫腎）、“海參加木耳”（潤腸）等經典藥膳組合；在海參的炮制方法方面，更是提出了用不同的炮制方法如酒制、煅炭等來提高其療效以適應不同病癥的需求。當然，古人對海參的認識也存在歷史局限性，一方面，對其認知存在部分偏差，部分醫書夸大功效，如《本草分經》稱其“殺癆蟲”，缺乏科學依據；另一方面，對其食用的禁忌證上認識模糊，對過敏體質、甲狀腺疾病等現代禁忌證未作警示；再者就是存在食用劑量方面不夠精準，大多數的古代醫書上只是提出食用“適量”，缺乏定量指導。

        在了解了傳統的中醫學對海參的認識后，我們再簡要地了解了一下現代科學對海參的認識。首先，介紹海參的主要活性成分及功效，海參是優質蛋白質的來源，蛋白質含量高達50%-70%，同時富含多種必需氨基酸，能為多種慢性虛損性疾病提供營養支持。另外其含有易被人體吸收的膠原蛋白，可能促進皮膚修復和關節健康。再者其含有的海參多糖包括硫酸軟骨素和巖藻聚糖等，具有顯著的免疫調節活性。其所含的海參皂苷具有抗真菌、抗腫瘤等活性。還有就是海參富含硒、鋅、鐵等微量元素及脂類與不飽和脂肪酸等，具有抗氧化、免疫調節、預防貧血及有益于心腦血管健康等功效。當然，并不是海參的所有成分都有益于健康的，它也是高嘌呤、高磷及高碘的食材。其他潛在的作用，如抗炎、調節血糖、生殖健康等，因其治療功效的證據有限，仍需深入研究探索，故在此不再贅述。

        在介紹慢性腎病患者何時及如何食用海參之前，還是先分別從中醫和現代醫學兩個不同的角度概括性地介紹一下海參的適應癥及禁忌證。首先，從中醫角度闡述海參的適應癥及禁忌證，中醫主要是通過辨證論治（具體要咨詢專業中醫師，并不是簡單的根據癥狀選擇用藥）的方法分析食用海參的適應癥，其適應癥主要有以下幾種中醫病證：以“腰膝酸軟、耳鳴健忘、性功能減退、遺精早泄”等為主要表現的腎虛證；以“面色蒼白、乏力頭暈、月經量少、產后虛弱”等為主要表現的氣血兩虛證；以“口干咽燥、五心煩熱、便秘、皮膚干燥”等為主要表現的陰虛燥熱證；以及以“久咳氣短、食欲不振、易感冒”等為主要表現的脾肺氣虛證。海參作為補品符合中醫強調的“虛則補之”的原則，所以只有符合虛證時才適合食用，而“實證、熱證”等則為其禁忌證，如表現為“肥胖痰多、口苦黏膩、舌苔黃膩”等濕熱證或痰濕證不能食用，還有就是表現為“食欲不振、腹部冷痛、大便稀溏”等脾胃寒濕證也不適合食用，再者就是表現為“高熱、寒戰（怕冷）、舌紅、脈數”等急性外感熱病時也不能食用。總之，中醫認為海參適合虛損性疾病（腎虛、血虛、肺脾氣虛等）及慢性病調理時食用，而實證、熱證及外感證不能食用，要以“辨體質、明虛實、衡利弊”為總的原則。其次，我們再從現代醫學角度介紹食用海參的適應癥及禁忌證，現代醫學認為以下幾種情況適合食用海參：免疫力低下者包括術后恢復期患者、放化療患者及易感冒者；心血管疾病高風險者包括高脂血癥、動脈硬化早期及輕度高血壓患者；貧血及營養不良者包括缺鐵性貧血、產后失血及長期素食者；還有就是患有骨關節退行性病變及血糖控制相對穩定的糖尿病者作為輔助調理時亦可以食用。同樣，從現代醫學角度，也有許多疾病是食用海參的禁忌證，比如因其嘌呤含量高，不適合痛風急性期或高尿酸血癥者；因其所含多糖可以激活免疫，加重炎癥反應而不能用于紅斑狼瘡、類風濕關節炎及強直性脊柱炎等免疫亢進狀態者；因其高碘能刺激甲狀腺激素分泌增多，故甲狀腺功能亢進未控制者不能食用；腎病患者是否可以食用后文將具體論述。以上這些情況是絕對禁忌證，如有上述任一病癥都是絕對不能食用的。另外，還有一些情況需評估后謹慎或限量食用，因其所含多糖有抗凝作用，可誘發出血，故有出血傾向或服用抗凝藥物者，如胃潰瘍出血、腦出血恢復期及服用華法林或阿司匹林的患者謹慎食用。還有就是海鮮過敏者需謹慎食用，以免引發蕁麻疹、喉頭水腫等過敏反應。另外，還有部分特殊人群如孕產婦、兒童及部分激素相關性腫瘤（如乳腺癌、前列腺癌等）需咨詢相關專業的醫生，切不可胡亂食用，以免造成不良后果。簡而言之，普通大眾在食用海參前需結合中醫體質辨識和現代醫學檢查，在醫生或營養師指導下制定個性化方案。

        在全面了解了海參的概況后，接下來我們主要針對腎病患者該如何食用海參進行科學指導，并結合中西醫觀點和臨床營養學原則，幫助腎病患者在保護腎功能的前提下既合理利用海參的營養價值，又要盡量避免加重腎病進展。

        首先我們要了解腎病患者食用海參的前提條件，主要基于慢性腎病分期的評估結果，如符合慢性腎病1-3期（GFR≥30ml/min）者，可謹慎少量食用，但需嚴格控制蛋白質總量。如符合慢性腎病4-5期（GFR30ml/min）者或透析患者，原則上不建議食用，因其高蛋白可能加重氮質血癥。另外，以大量蛋白尿為主要表現的腎病綜合征患者，需根據每日蛋白丟失量來確定食入量。其次，還要參考腎病患者的具體實驗室指標，包括腎功能中血肌酐或尿素氮水平是否穩定，如在波動期不建議食用；還有就是血磷和血尿酸水平是否正常，因海參含磷較高，故高磷血癥患者禁用；因其嘌呤含量較高，故痛風或合并高尿酸血癥患者不建議食用。當然，能否食用還要結合腎病患者的中醫辨證，證型符合脾腎氣虛型者可配伍黃芪食用；符合肝腎陰虛型者可配伍生地食用。如果辨證為濕熱內蘊型或水濕泛濫型則屬于禁忌證型，這類證型的腎病患者是不能食用海參的。

        在介紹完慢性腎病患者食用海參的指征和基本原則后，我們再詳細地介紹海參的科學食用方法。對于慢性腎病1-3期患者可以適量食用海參，為避免加重腎臟負擔要適當控制蛋白質的攝入量，以干海參為例，其蛋白質含量約50%-70%，即10g干海參約含有5g-7g蛋白質，慢性腎病1-3期患者按每天每公斤體重食用0.6g-0.8g蛋白質為標準，據此可以計算腎病患者每日總蛋白攝入量。比如一名體重為60kg的患者，每日蛋白質攝入的上限為48g，若食用10g干海參（約含6g蛋白質），則需減少等量肉蛋奶等其他蛋白質的攝入。就食用頻次而言，如食用干海參，建議每周1-2次，每次5g-10g（泡發后約50g-100g）；如食用鮮海參，建議每周1次，每次半條（約30g）。

        在明確了慢性腎病患者食用海參的劑量和頻次后，再讓我們了解一下如何通過優化烹飪方式去除一些海參的非健康成分。對于腎病患者而言要求低鹽低磷飲食，對海參的去鹽處理尤為重要，盡量選擇無鹽淡干海參，或泡發時通過多次換水以去除鈉離子，避免食用含鹽量高的鮮海參。去磷則可通過焯水的方法實現，焯水3分鐘就可減少30%磷含量，同時可搭配高鈣蔬菜（如油菜）以幫助結合腸道磷。在這里可以推薦給大家一道簡單易做的食譜：海參蔬菜粥（大米或小米30g加干海參5g加西藍花50g），既可以補充優質蛋白又達到了低鹽低磷的飲食要求。我還可以通過搭配不同的食材來達到不同的治療目的，如配伍山藥可健脾固腎、配伍冬瓜可利水消腫、配伍枸杞可改善腎性貧血等等。另外，為減輕腎臟負擔，盡量避免搭配高鉀食物（如香蕉、菌菇）、高嘌呤食物（如肉湯）及含鹽調味品（醬油、雞精）。

        對于腎病患者而言，規范的藥物治療和科學的飲食調養固然重要，但也要注意在藥物治療或飲食調養過程中時刻關注自身病情的變化，如在食用海參后出現“尿量減少”或“水腫加重”；或實驗室檢查顯示血肌酐上升＞20%或血鉀＞5.5mmol/L；或出現“皮膚瘙癢”（可能提示高磷血癥）、或出現食欲減退、惡心等尿毒癥前兆癥狀等任何一種情況，需及時停止食用，立刻前往專科醫院進行檢查和評估腎病進展的原因，以免造成嚴重后果。即使在開始食用海參時未出現上述情況，也建議每2周后檢測血肌酐、血磷、血鉀及血尿酸等指標，根據具體情況調整海參食用量。

        總之，腎病患者食用海參需遵循“低量、低頻、低負荷”的原則。早期腎病可謹慎適量食用，中晚期建議禁止食用；如果可以食用則嚴格計算蛋白質總量，切勿超量過量食用；必須與主治醫生、營養師密切溝通，共同制定個性化的食療方案，切忌盲目進補。在科學決策的基礎上，我們腎病患者同樣可以通過合理膳食，達到吃出健康，吃出營養，吃出活力的目的。