引子：一個“胃疼”少年的驚魂夜

凌晨兩點，急診室沖進來一位捂著肚子、面色蒼白的18歲小伙，邊跑邊喊：“醫生！我胃疼得受不了！晚飯就吃了兩串烤腰子啊！”護士小姐姐眼疾手快把他按到檢查床上，我作為當晚值班的胃腸外科主任醫師，一按他的右下腹，小伙子直接“嗷”地一聲彈了起來。

“小伙子，你這可不是胃疼，是闌尾炎啊！”我一邊開檢查單一邊調侃，“你肚子里有條‘小尾巴’鬧脾氣了，再不處理，它可能就要‘自爆’了。”

果不其然，CT顯示闌尾腫脹得像根臘腸，尖端還掛著一顆糞石，妥妥的急性闌尾炎。兩小時后，腹腔鏡手術順利切除了這顆“定時炸彈”。術后小伙恢復神速，第三天就嚷嚷著要出院吃火鍋，被我一句“火鍋可以等，腸子漏了可不等你”嚇得乖乖躺了回去。

這個病例看似普通，卻暴露了大眾對闌尾炎的諸多誤解——比如總把右下腹痛當“胃病”，或者以為闌尾炎只是“小毛病”。今天，咱們就來扒一扒這條藏在盲腸末端的“迷你小尾巴”，看看它鬧起脾氣來有多難纏。

第一章：闌尾為何總愛“搞事情”？

1.1 闌尾的“死胡同”設計

闌尾是盲腸末端一條長約5-10厘米的細管狀結構，內腔僅有筷子粗細。它像一條死胡同，一端連著盲腸，另一端封閉。這種“單向通道”設計，注定讓它成為腸道里的“垃圾回收站”——食物殘渣、糞石、寄生蟲，甚至吞下的櫻桃核都可能卡在這里[1]。一旦堵塞，闌尾就會像被捏住口的氣球，內部壓力飆升，細菌瘋狂繁殖，最終導致炎癥甚至穿孔。

1.2 糞石：闌尾炎的“頭號通緝犯”

約35%的急性闌尾炎由糞石引起[2]。這些“石頭”其實是干燥硬化的糞便，可能因為長期便秘、飲食纖維不足或腸道蠕動異常而形成。想象一下，一顆糞石卡在闌尾口，就像把排水管堵了，污水橫流能不引發炎癥嗎？

1.3 其他“幫兇”：淋巴增生、腫瘤和寄生蟲

兒童和青少年闌尾炎常與上呼吸道感染相關——因為感染會導致闌尾淋巴組織增生，進一步堵塞管腔[3]。此外，闌尾腫瘤、蛔蟲鉆入等罕見情況也可能成為病因。不過別慌，90%以上的闌尾炎還是糞石或淋巴增生惹的禍。

第二章：闌尾炎的“表演藝術”——從“裝胃病”到“真穿孔”

2.1 經典癥狀：轉移性右下腹痛

教科書式的闌尾炎會“聲東擊西”：最初表現為上腹或臍周隱痛【內臟神經定位模糊），數小時后疼痛轉移并固定在右下腹【炎癥波及壁層腹膜）。不過，現實中只有約50%的患者按劇本演出[4]。有些人可能全程只有右下腹痛，或者疼痛位置隨闌尾解剖變異而“漂移”——比如盆腔位闌尾炎可能表現為“想拉又拉不出來”，肝下位闌尾炎則偽裝成膽囊炎。

2.2 伴隨癥狀：發燒、嘔吐和“不想吃飯”

約80%的患者會出現惡心嘔吐，但千萬別以為吐完就沒事了！闌尾炎的嘔吐是“先痛后吐”，而胃腸炎通常是“先吐后痛”。此外，低熱【38℃（左右）和食欲驟降也是常見信號。記住，如果一個吃貨突然對美食失去興趣，肚子肯定在報警！

2.3 危險升級：從發炎到穿孔只需72小時

未經治療的闌尾炎可能在48-72小時內進展為穿孔。此時患者反而覺得“疼痛減輕”——其實是闌尾破潰后腔內壓力下降的假象。但別高興太早，接下來的腹膜炎會讓你痛到懷疑人生：肚子硬得像木板，高燒不退，甚至休克。這種時候，醫生可能要開腹做“大掃除”了。

第三章：醫生的“破案工具”——如何揪出闌尾炎？

3.1 查體：按肚子也有大學問

·麥氏點壓痛：右下腹髂前上棘與臍連線的中外1/3處，一按就跳腳。

·反跳痛：按壓后突然松手，疼痛加劇提示腹膜刺激。

·閉孔肌試驗/腰大肌試驗：擺出特定姿勢誘發疼痛，幫助定位闌尾位置。

不過，這些檢查對肥胖患者或兒童可能不太靠譜。比如小朋友闌尾炎常表現為“蜷縮側躺、拒絕蹦跳”，而孕婦的闌尾可能被子宮頂到右上腹，極易誤診[5]。

3.2 實驗室檢查：白細胞和C反應蛋白的“紅色警報”

血常規中白細胞計數升高【10×10?/L）和中性粒細胞比例增加是典型表現，但約30%的老年人或免疫功能低下者可能不升高[6]。C反應蛋白【CRP）超過10mg/L則提示炎癥活躍。

3.3 影像學檢查：B超和CT，誰是王者？

·超聲：無輻射、價格低，但對肥胖患者或腸氣干擾者可能看不清。典型征象是“靶環征”或闌尾直徑6mm[7]。

·CT：診斷準確率高達95%，還能發現膿腫、糞石等并發癥。不過年輕人要慎防輻射，孕婦更推薦MRI。

第四章：治療方案——切？還是不切？

4.1 手術治療：腹腔鏡VS開腹

·腹腔鏡手術：打三個鑰匙孔大小的洞，創傷小、恢復快，術后1-2天就能下床。適合大多數患者，尤其是愛美的年輕人[8]。

·開腹手術：切口長約5-8厘米，適用于嚴重粘連、穿孔或術中出血的患者。雖然疤痕明顯，但必要時能救命。

4.2 保守治療：抗生素能代替手術嗎？

對于單純性闌尾炎，抗生素治療成功率約60%-80%[9]。但復發率高達40%，且可能掩蓋穿孔風險。所以目前主流觀點仍是“能切就切”，除非患者有嚴重手術禁忌。

4.3 特殊情況處理

·孕婦闌尾炎：妊娠中晚期手術風險高，但一旦穿孔可能引發流產，必須果斷決策。

·闌尾周圍膿腫：先穿刺引流+抗生素，6-8周后再行闌尾切除[10]。

第五章：術后恢復與長期管理

5.1 術后護理：從流食到火鍋的距離

術后第一天建議流質飲食【如米湯、藕粉，逐漸過渡到半流質（【粥、面條）。通常3-5天后可恢復正常飲食，但需避免辛辣、油膩食物。想要吃火鍋？至少等兩周，還得看腸道是否“給面子”！

5.2 并發癥預警：別讓闌尾炎“買一送一”

盡管腹腔鏡手術并發癥率低于5%，但仍需警惕出血、切口感染和腸粘連。若術后持續發熱或腹痛加重，可能是腹腔感染或腸瘺的征兆，需立即就醫[11]。

5.3 闌尾切除后的“后遺癥”

總有人擔心切除闌尾會降低免疫力。其實，闌尾在成人中已退化為免疫輔助器官，切除后對免疫功能影響微乎其微[12]。反倒是保留下來的發炎闌尾，可能成為未來的“不定時炸彈”。

尾聲：預防闌尾炎？不如學會“聽懂肚子的呼救”

雖然尚無明確方法預防闌尾炎，但保持規律排便、多吃膳食纖維、治療腸道寄生蟲感染可能降低風險。更重要的是，當出現持續腹痛時，別百度自診，別亂吃止痛藥，更別指望“喝熱水躺平”——趕緊找醫生！畢竟，你永遠不知道肚子里那條“小尾巴”是準備放煙花還是扔炸彈。

參考文獻

1.王強, 等. 急性闌尾炎發病機制及診斷研究進展. 中華普通外科雜志, 2020. 35(6): p489-493. DOI: 10.3760/cma.j.cn113855-20200312-00145.

2.李偉, 等. 糞石性闌尾炎的CT診斷價值. 中國醫學影像技術, 2019. 35(8): p1215-1218. DOI: 10.13929/j.1003-3289.201809079.

3.劉芳, 等. 兒童急性闌尾炎臨床特征分析. 中華小兒外科雜志, 2021. 42(3): p234-238. DOI: 10.3760/cma.j.cn421158-20200817-00567.

4.陳明, 等. 不典型急性闌尾炎的診斷策略. 中華急診醫學雜志, 2018. 27(11): p1247-1251. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.11.011.

5.張紅, 等. 妊娠期急性闌尾炎的診療進展. 中國實用婦科與產科雜志, 2022. 38(4): p456-460. DOI: 10.19538/j.fk2022040113.

6.趙敏, 等. 老年急性闌尾炎臨床特點分析. 中華老年醫學雜志, 2019. 38(5): p532-535. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2019.05.013.

7.周濤, 等. 超聲與CT在急性闌尾炎診斷中的對比研究. 中國超聲醫學雜志, 2021. 37(6): p641-644. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1004-4477.2021.06.012.

8.吳杰, 等. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術療效對比. 中華消化外科雜志, 2020. 19(7): p745-749. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20200512-00345.

9.孫麗華, 等. 抗生素治療單純性急性闌尾炎的遠期療效觀察. 中華胃腸外科雜志, 2021. 24(4): p367-371. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20201019-00512.

10.楊斌, 等. 闌尾周圍膿腫的階段性治療策略. 中國實用外科雜志, 2018. 38(9): p1026-1029. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.09.18.

11.黃磊, 等. 腹腔鏡闌尾切除術后并發癥分析及處理. 中華普通外科雜志, 2019. 34(12): p1023-1026. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2019.12.013.

12.徐靜, 等. 闌尾免疫功能研究進展. 中華醫學雜志, 2020. 100(15): p1185-1189. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20191226-02801.