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體重管理門診來了，瘦不下來的我們有救了？｜健康有方FM

2025-04-30 12:43

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

每到春夏，關于體重管理的各種話題就會火爆起來。今年有點特別的是，“國家喊你來減肥”的氛圍拉滿了。

4月初，國家衛生健康委發布《關于做好體重管理門診設置與管理工作的通知》，鼓勵有條件的三級綜合醫院、兒童醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、少數民族醫醫院）設置健康體重管理門診。截至2025年3月底，上海大部分市級醫院和區級醫院、近半數的社區衛生服務中心都已經開設了與體重管理相關的門診。

體重管理門診來了，它會讓減肥更簡單嗎？本期《健康有方FM》邀請仁濟醫院體重管理門診副主任醫師劉宇，對話284天怒減52斤的東方網記者卞英豪，一起拆解“減肥”背后的科學邏輯。

體重管理門診來了，瘦不下來的我們有救了？

【本期嘉賓】

劉宇仁濟醫院體重管理門診副主任醫師

卞英豪 東方網記者，科學減重實踐者

【本期主播】

雅婷澎湃新聞·湃客編輯

怒減52斤，他是怎么做到的？

卞英豪：胖不是一天兩天，它的累積是一個長期的過程。

2024年6月，我去醫院里做了一次全面體檢，身高1米84，體重212斤的我，BMI測出來是33，體脂率已經快33%，腰臀比達到1.05。

現在我最新的體脂率是16.8%，體重78公斤，腰臀比0.85。因為不駝背了，身高竟然還高了一公分，變成1米85。

2024年6月vs2025年3月，卞英豪減肥前后對比照。

記者這份工作本身日夜顛倒，睡眠不足，我吃飯不規律，也不重視運動。且不說對自己，肥胖對于工作、對于身邊的人都會有一定影響。作為家庭的頂梁柱，上有老下有小，身體還得有一定的承受能力。

有一次，我由于晚上睡眠呼吸暫停，突然間覺得心臟不太舒服，也是借著這樣的契機走進了醫院減重科室，查出來一大溜毛?。耗蛩岣摺⒀?、血壓高，還有糖尿病前期的指標，都是胖出來的病。

減肥路上，身邊人的鼓勵是必不可少的。從吃的角度上來看，以前大家一起吃飯，現在有飲食上的改變，我會加大吃蔬菜的量，減少脂肪的攝入。進食的順序上，先吃蔬菜，再吃蛋白質，然后吃碳水。這也是生活方式的改變，有了家人的支持，肯定會更好地減肥。

我身邊胖友的大部分問題不是沒有決心，而是堅持不下去?！澳阕罱萘恕薄澳阕罱瓷先ゾ穸嗔恕?，這樣的鼓勵是讓減肥人群持續下去的動力所在。我碰到過一個采訪的案例，他的體重比較夸張，家里人對他已經有點嫌棄了，導致產生自卑的情緒，這樣的情況不在少數。但凡在減肥過程中得到了鼓勵，收獲了階段性成果，我相信這個過程中肯定還是快樂多一點。

就我自己的心理狀態上來說，減肥成功之后，整個身心狀態一定會變得更好，甚至會好到超乎你的想象。我把跑步看作在挑戰自己，跑著跑著，現在會去跑一些馬拉松的項目。

我適應現在的這副軀體還花了點時間。我現在的體重跟大學時候差不多，要維持目前身體運轉的能量跟以前不一樣，運動能力也不可同日而語。

近日，卞英豪跑完上海半程馬拉松，表示“樂在其中”。

劉宇：卞老師從發現自己的問題，到經歷就診之前的心理變化、決定邁出減肥的第一步，最終經過非常自律的減重過程，實現現在階段性的減重目標，是一個非常標準、正確的方式。

以中國的肥胖標準來看，24≤BMI（體重指數）＜28則屬于超重，如果你的BMI≥28，就是肥胖癥了。BMI是根據身高體重來進行計算的，作為一個最常用、也是最方便的衡量肥胖的指標，也存在它的局限性。它無法評估脂肪分布的情況。所以我們在臨床上還采用體脂指數，可以通過腰圍作為肥胖評估的另一種標準，男性腰圍如果≥90厘米，女性腰圍≥85厘米，則提示內臟脂肪有超標的風險。

導致發胖最根本的原因是體內能量的失衡。一方面我們食物的攝入過多，還受到傳統觀念的影響，中國人在文化層次上對于肥胖的容忍度比較高。另一方面，很多藥物會影響食物攝入，包括糖皮質激素和一些治療心理疾病的藥物，患者如果在使用這些藥物，也會監測到自己體重迅速增加。

現在大家的工作時間擠壓了運動時間。同時有一些疾病，比如關節疼痛、慢性疲勞，導致很多人運動受限，進一步放棄身體活動。此外，我們逐漸進入老齡化社會，隨著年齡增長，基礎代謝消耗也會逐漸下降。還有腸道菌群的改變，也會影響身體的基礎代謝率。

種種原因，導致中國人的肥胖率越來越高，肥胖的小朋友也越來越多，需要全社會引起重視。

減肥是一輩子的事情

劉宇：在減重成功以后，我們要預防減重的“悠悠球效應”，即體重反彈。

很多的患者都會面臨反彈，研究數據表明，80%減重成功的患者在五年之內體重會反彈到原來的重量，甚至反彈之后的體脂含量比減重前更多。

“悠悠球效應”存在的原因有很多。一方面，脂肪細胞是有記憶的，減重成功之后，我們身體脂肪細胞的表觀遺傳學仍然維持在肥胖的狀態。這種肥胖的記憶效應就會導致我們一旦恢復高熱量的飲食，就會加速脂肪的儲存，并且抑制代謝，導致體重增加。

此外，減重之后會出現瘦素水平下降，同時胃饑餓素水平增加，這些內在的激素變化會刺激我們特別想吃東西，形成越餓越想吃的惡性循環。

所以，還是建議首先在減重時不要追求快速減重，設置合理的減重目標。第二是減重成功后，需要繼續保持健康的生活方式，包括飲食控制、運動鍛煉、規律作息，規律監測體重的變化，一旦有體重反彈的跡象，及時尋求醫生的幫助，保證“悠悠球效應”不再出現。

真正的減肥成功不是在短期之內看到體重的明顯下降，而是讓健康習慣成為本能，反彈自然就無從談起了。

正在上運動燃脂課的減重學員。圖源VCG

卞英豪：把減肥當作一場“長期戰役”，你才不會“越減越肥”。

講到反彈這個問題，我自己也深有感觸。

前三個月的時候，我的目標定得比較快，第一個月已經瘦了快30多斤。很快發現一旦飲食上有松動，反彈就會比較明顯。

一定得把減肥當作長期的目標，不然前期減得有多狠，反彈就有多猛。不需要一個月減30斤，把目標定在一年減重20斤或者30斤，減到標準體重附近可維持的目標，戰線拉得長一點。

前期是減重，后面就是保持體重。我到現在還保持著減肥期間的習慣，要保證上稱的習慣、健康飲食的習慣，規律監測體重變化。養成習慣之后，保持體重這件事情不會特別難。

健康體重管理門診來了，它會讓減肥更簡單嗎？

劉宇：身上出現以下問題，就要考慮去醫院減重門診加“buff”了。

一般來講，建議正常人群發現體重在肥胖或超重的狀態，或是體重過度增加得比較快、半年之內體重增加超過5%，發現體重異常相關的一些代謝問題，比如高血壓、高血糖、高血脂、呼吸睡眠暫停綜合征，或是有肝功能異常，出現關節或骨骼問題等這些體重異常相關跡象，就需要尋求醫生的評估。

在收集患者的一些基本信息之外，我們需要進行相關的醫學檢查，來評估患者是否為原發性的、單純性的生活方式導致的肥胖，還是由內分泌激素紊亂導致的繼發性的肥胖。我們會一方面糾正內分泌相關的紊亂，一方面對患者的生活方式進行指導。

在患者接受了醫生的指導之后，一定要堅持不懈地進行減重，設置不同階段的減重目標，最終實現體重的完全正常，減少肥胖所帶來的合并問題，擺脫肥胖帶來的生活質量的下降和生命長度的減少。

仁濟醫院很早的時候就在內分泌科里開設了肥胖癥的專病門診。隨著近年來對肥胖癥的更多認識，在內分泌科主任麻靜的帶領下，聯合心內科、腎內科、胃腸外科、放射科、臨床營養科、藥學以及心理科等多學科專家，為肥胖癥的患者提供個體化、綜合的、規范化的診療方案。

仁濟醫院內分泌科肥胖癥多學科診療團隊。嘉賓供圖

并且，仁濟醫院內分泌科最近聯合上海體育大學的運動健康團隊推出了一體營養融合減重門診，通過個體化的運動處方的制定，精準的營養干預以及動態的醫學監測，來幫助患者制定更科學的減重方案。

隨著各級醫院都響應國家的號召，不同級別的醫院，二級醫院甚至社區醫院也逐漸在開展體重管理門診，也期望通過多級醫院的體重門診的開設，能夠緩解我們減重門診“一票難求”的現象。

卞英豪：去醫院減肥，既科學性價比又高。

除了醫院本身的科學性，從性價比的角度上來說，它也比網上找的網紅課程性價比高。在減肥門診有專業的人從飲食上、運動上、醫學上還有整體的規劃上給你科學指導，所以在大眾的概念上，去各級醫院就診是比較好的一個選擇。

“科技與狠活”挑花眼，科學飲食配合運動才能事半功倍

卞英豪：減肥中的“科技和狠活”要從兩方面來看。一種是起到輔助作用，比如運動手表，用來監測心率，避免運動過度。還有一種是比如你體重過重，可能要做減重手術，這得聽從醫生的。此外，如果醫生評估你的身體狀態可以使用像司美格魯肽這類處方藥的話，要在醫生指導去使用這些東西。

我是戴過蠻多東西的，包括像監測是否有睡眠呼吸綜合征的設備，還背過24小時的血壓計、心電圖，還有動態監測血糖儀。如果你的血糖監測像股市一樣來回波動，你在攝入糖分的時候需要注意攝入GI較低的食物。它對你的血糖還有你的飲食是不是達標，有一定的參考價值。

劉宇：大家知道飲食控制在減重過程中也非常重要，很多APP有記錄食物熱卡的功能，可以借助軟件幫助控制我們的食物攝入。我們在使用這類APP的過程當中，也會對各種食物的熱量有比較深入的了解。未來即使不用軟件，大概也知道哪些是高熱量的食物，哪些是低熱卡食物，幫助形成長期的健康的飲食方式。

對于動態血糖監測儀，它起始于糖尿病患者的血糖監測手段，已經作為糖尿病治療中血糖達標的標準之一。

但是，雖然對糖尿病患者推薦使用血糖監測，對于血糖正常的人，監測出來的血糖波動趨勢可能不會像糖尿病或糖代謝異?；颊叽螅瑢ζ匠ｏ嬍车闹笇б饬x相對不明顯。

卞英豪：劉醫生講到記錄熱量的APP，我在前期是記錄得非常詳細的。這些APP的一個作用就是幫你更好地、更合理地、更趨近于科學地做一個熱量差規劃。

現在我沒有這么嚴苛，時間久了，你對食物會有概念，你自己也會知道哪些東西是高熱量的。要自己多積累，多跟醫生跟專業的人交流，這個過程也是蠻增加知識的。

在運動方面，我在目前的體重下跑兩天休息一天，做一些力量訓練，偶爾還會騎車，保持自己心肺能力。當然是在自己有這方面的運動基礎之上，量力而行保持運動習慣。

運動方面要做可持續的規劃，有一些胖友比較極端，200多斤的體重還要去跑步，這是不提倡的，只會對你的身體造成損傷。應該在力所能及的范圍里選一個自己喜歡的運動方式，保持長期規律的習慣。

減肥這個過程中，吃是更重要的，運動則是作為一種輔助，但是也是必不可少的。選擇自己喜歡的然后保持住，一旦把運動習慣、飲食習慣融入到生活之中，這些就像呼吸一樣自然，它不會對生活造成很大的負擔，甚至會帶來一定的正能量。

減肥也好，運動也好，給我們帶來的最大的價值是身體的健康。

圖源unsplash

劉宇：說到運動，科學研究表明單純的運動對體重的影響非常輕微。很多患者常常說，醫生我來減重，但是我運動了一個月，體重好像沒有明顯的下降。這部分患者可能進行了鍛煉，但是飲食可能沒有很好地控制，然而運動增加了肌肉含量，所以第一個月體重并沒有減輕。

但是，我們不能因此忽視運動在體重管理中的重要作用。體重下降會帶來基礎代謝率的下降，而基礎代謝率的下降是進入平臺期非常重要的原因之一。

對于運動來說，第一要考慮到運動對我們患者的副作用，注意保護關節。肥胖患者的體重多少對關節造成了一定的損傷，在運動過程當中保護關節非常重要。

科學研究表明，建議選擇高強度有氧運動結合高負荷抗阻運動，減重效果更為明顯。我們建議每周進行150分鐘以上的中高強度運動鍛煉，包括大步快走，對體重超重的人膝蓋比較友好的游泳或者騎車等?？棺柽\動方面，如果不去健身房做力量訓練，也可以在家里面使用啞鈴、彈力帶，做平板撐或卷腹等運動。

運動過程當中循序漸進非常重要，不要求患者一開始上高強度，上氣不接下氣，甚至誘發心梗。我們建議根據最適宜的心率，自己覺得微微出汗，呼吸稍快，逐漸增加運動的強度和時間，助力減重過程當中基礎代謝率的平穩，保證體重處在逐漸下降的空間。

減肥別走偏，健康了自然會瘦下來

劉宇：還有很多患者仍在尋求不科學的減重方法。

有很多患者談及他們是在用以前的減重方式失敗后，比如抽脂、網紅代餐、不規范使用處方藥物等，才來到我們的減重門診。

第一類網紅的減肥方法可能是生酮飲食，它的原理實際上是通過極低碳水化合物攝入，也就是小于我們一天總熱量的5%，迫使身體進入酮癥的狀態。長期使用生酮飲食可能會造成我們代謝紊亂，包括血脂增高，導致心血管事件發生風險增加。酮癥如果過多，短期之內可能會造成酮癥酸中毒的出現，尤其對于潛在的糖尿病患者會有危及生命的風險。所以我們并不建議使用生酮飲食的減重方法。

第二類是現在網上很多非法的減肥藥物，其中可能添加國家已經明令禁止的減重成分，服用后會影響生活質量，甚至可能危及生命。

第三類是一些明星可能會推薦的單一飲食或者極低熱量的減肥法。由于明星職業的特殊性，他們需要在短期之內迅速減重，對于正常工作的人群來講，并不建議使用這種飲食方法，長期使用會導致脫發、貧血等事件，女性可能在體重迅速下降的時候出現閉經或者骨質疏松等癥狀。

對于所謂的網紅減肥方法，我們平時在生活中要注意擦亮眼睛，違反日常生活狀態規律的極端減肥方法都是不正確的。

患者通過多學科體重管理中心接受減重診療。圖源VCG

卞英豪：我最近碰到過一個掛減肥門診的案例，她一點都不胖，BMI完全在健康的區間里，甚至是偏瘦的，跟肥胖完全沒有關系。

她平時比較焦慮，可能更多的是審美上的焦慮。審美只是別人的一個看法，別人的看法是沒有底線的，古代以前是以胖為美，現在以瘦為美，我認為應該以身體健康為第一要務。

對自己身材有要求是好事情，但是還是要掌握一個度。有些人會為了保持身材做相對比較極端的事情，健美選手也有很多，不是每個人都能練出八塊腹肌、練成所謂的“魔鬼身材”。如果在健康的前提下你有追求，那是你的個人選擇，但是不應該把這種選擇變成焦慮。

劉宇：我們在門診中會遇到一類患者，為了追求肌肉用了一些包括蛋白粉等增肌的物質，這部分患者很大一部分會在檢查中出現高尿酸血癥，還有腎功能的受損，這是男生的一個變化。對于女生來說，為了追求“金剛芭比”的體型，或者過度追求低體脂，如果女性體脂率小于15%，就會出現包括月經消失、聲音低沉，脫發等損害身體的表現。

此外，還有過度追求體重消瘦的情況，包括我們之前網上非常流行的A4腰、BM風，都是在推崇極度消瘦的身型體重。對于女性生理層面來說，除了會造成閉經、骨質疏松、胃食管反流等這樣一些情況，過度消瘦也會造成我們的基礎代謝率下降。有很多追求過度消瘦的女生出現了神經性厭食癥，誘發了進食障礙，甚至死于嚴重的營養不良。

所以在我們減重過程當中，不要追求過度身體的變化，不要被單一的審美標準去左右我們對于整個身體健康的追求。

卞英豪：每個人對好身材的定義不一樣。我認為最好的身材應該是你能長期保持的身材，如果這個身材是不可持續的，甚至需要付出一定代價，這并不是好身材的一個標準。

大家應該有一個明確的心理建設，把減肥看作長期的事情來規劃，不要追求短期目標，盡可能地做自己喜歡的事情，吃自己能夠承受的東西。在這個過程中不要過分在意別人的眼光，先認識自己，啃下一個個階段性的目標。

對于已經有階段性成果的人來說，他們都是值得尊敬的。減肥這條路上，我看到過太多人半途而廢，但凡你有一定的階段性成果，千萬不要去放棄，你已經超越了90%的人。

至于一些減肥方法，要聽從專業的意見，而不是盲目地看短視頻，除了給自己制造焦慮之外沒什么太大的作用。

劉宇：卞老師的總結，也是他在自己減重過程中非常切身的經驗總結。

節目的最后，我想給各位想減重的朋友幾個建議。

第一，在你打算減肥的時候，先征求專業醫生的建議，尋求他們的專業指導和幫助。

第二，我們有幾個方針，一是控熱量，二是優飲食，三是多運動，四是保證睡眠，在11點之前入睡，每天保證7-8個小時的睡眠。

第三，戒掉高糖高脂的加工零食。

最后，減肥是一場持久戰，需要均勻減重，養成習慣。科學減脂的核心是可持續性，尋找適合自己的健康生活方式，并且保證終身的體重維持，以達到我們的減重效果，遠離肥胖給我們帶來的身心影響，實現人生最優的生活質量和生命長度。

【時間軸】