病例開場：王先生的“千斤頂”人生

王先生，38歲，網約車司機，身高170cm，體重136kg，腰圍128cm，頸圍45cm，BMI高達47.1（正常值18.5-24.9）。他的日常是這樣的：方向盤上壓出兩道永久凹陷，走路喘如風箱，睡覺鼾聲如雷伴呼吸暫停，血壓160/100mmHg，空腹血糖9.8mmol/L，膝蓋軟骨磨損嚴重到想換鈦合金關節。因肥胖遭乘客投訴體味，不敢坐飛機經濟艙，電梯超載警報專為他響起。三年來嘗試過節食、代餐、健身房私教，甚至“巫術級”的辣椒按摩和通電減脂腰帶，但體重始終穩如泰山。最終，他攥著CT影像找到我，眼底泛紅：“張醫生，我是不是得把胃切了才能活過四十？”

我拍了拍他汗濕的肩膀：“老王啊，胃切不切得看科學評估，但你這'千斤頂'人生，是時候啟動醫學魔法改造了！下周我們減重MDT團隊給你安排睡眠呼吸監測、代謝指標全息分析、心理營養雙評估，先來場'庖丁解牛'式的精準拆解。要是符合手術指征，胃袖狀切除可能真能讓你告別'人肉千斤頂'的封號。”說著在他體檢報告上畫了個火箭升空的簡筆涂鴉，“記住，這次咱們不打游擊戰，要打就打個漂亮的諾曼底登陸！”

第一章：手術指征——誰需要“胃的變形記”？

減重手術不是“想切就切”，而是有嚴格的準入標準[1]，該標準由國際代謝與減重外科聯盟聯合中華醫學會外科學分會共同制定：

BMI門檻：BMI≥37.5（無合并癥），或BMI≥32.5且伴有糖尿病、高血壓等代謝疾病。需注意該標準存在區域性差異，亞洲人群可適度放寬至BMI≥32.5（無合并癥）或BMI≥27.5伴代謝異常。

1.非手術嘗試失敗：要求在三甲醫院營養科指導下進行包含熱量控制、運動療法及行為矯正的規律減肥≥6個月且體重下降＜5%（比如老王試過的辣椒按摩、針灸減肥等偏方，顯然不符合“科學規律”要求）。

2.心理評估合格：需通過及精神科醫師面診，確保患者理解手術風險及術后需終身隨訪，并能配合個性化膳食方案（比如不會像部分患者術后偷喝奶茶，導致胃腸吻合口瘺）。注意！青少年、孕婦、嚴重精神疾病患者需謹慎評估[2]。

第二章：手術方式——胃的“瘦身套餐”怎么選？

目前主流術式有三大“門派”，各有絕招[3]：

1.袖狀胃切除術（SG）：俗稱“胃變小號”。切掉80%的胃，留下香蕉狀的“細長管”。優點：操作簡單，不改變腸道結構；缺點：可能復胖，術后需嚴格管住嘴。

適合人群：BMI高但合并癥少的患者。

經典語錄：“從此告別自助餐，但能擁抱新人生。”

2.胃旁路術（RYGB）：胃的“高速公路”。將胃分成小胃囊，并繞道部分小腸。優點：減重效果最強，還能改善糖尿病；缺點：手術復雜，可能營養不良。

適合人群：BMI高且合并2型糖尿病的患者。

經典語錄：“吃一口頂半天，但記得補維生素！”

3.胃束帶術（AGB）：“可調節的緊箍咒”。在胃上部套個可充氣束帶，通過注水調節松緊。優點：可逆；缺點：異物可能移位，長期效果略遜。

適合人群：怕動刀子的“保守派”。

經典語錄：“束帶一緊，食欲清零；束帶一松，前功盡棄。”

第三章：術前術后護理——從“吃貨”到“養生達人”的轉型指南

術前準備：

·心理建設：和炸雞、可樂“和平分手”，接受術后飲食新規。

·營養干預：低脂低糖飲食2周，縮小肝臟體積（脂肪肝患者必備）[4]。

·目標設定：別幻想一夜變超模，術后1年減掉超重體重的60%-70%就算成功[5]。

術后康復（分階段進階）：

·第1周：流質飲食（清湯、蛋白粉），避免胃漏（別問我為什么知道，都是血淚教訓）。

·1-3個月：軟爛食物（豆腐、蒸魚），補充蛋白粉和復合維生素（防脫發、防骨質疏松）[6]。

·3個月后：逐步恢復正常飲食，但每餐≤100g，咀嚼20次以上（否則胃會抗議）[7]。

第四章：醫療要點——別讓手術變“翻車現場”

1.并發癥預警：

o早期：胃漏、出血（發生率1%-5%）[8]。癥狀包括腹痛、發熱，立刻就醫！

o長期：營養不良、膽結石（補鈣補鐵補維生素，定期查血）[9]。

2.飲食雷區：

o忌：碳酸飲料（胃會爆炸）、糯米類食物（粘住吻合口）、暴飲暴食（胃雖小，野心別大）。

o宜：少食多餐、細嚼慢咽、記錄飲食日記（推薦APP：吃貨克星）。

第五章：術后延續治療——手術只是起點，自律才是終點

老王術后1年減了50kg，血糖血壓正常，但他差點“翻車”——因為偷偷吃了頓火鍋，結果嘔吐到懷疑人生。延續治療的重要性，堪比術后黃金法則：

1.定期隨訪：術后1個月、3個月、半年、每年復查，監測營養指標和代謝指標[10]。

2.終身營養管理：每天補充鐵劑、維生素B12、鈣（否則骨質疏松會找上門）[11]。

3.心理支持：加入患者社群，和“同胃戰友”互相打氣（比如分享“如何優雅拒絕同事的蛋糕投喂”）[12]。

結語：減重手術不是魔法，而是重啟人生的鑰匙

老王現在成了健身房的常客，偶爾在朋友圈曬腹肌（雖然只有一塊）。他說：“手術給了我第二次生命，但堅持才是真正的超能力。”

參考文獻

1.國際肥胖與代謝病外科聯盟(IFSO). 減重代謝手術適應證指南.Obes Surg, 2022. 32(3): p.789-800. DOI:10.1007/s11695-022-05956-7.

2.張麗, 等. 減重手術患者心理干預效果分析.中華護理雜志, 2019. 54(8): p.1123-1127. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.08.001.

3.李明, 等. 三種減重手術方式的長期療效對比.中華胃腸外科雜志, 2021. 24(6): p.456-462. DOI:10.3760/cma.j.cn441530-20201201-00678.

4.王強, 等. 術前低熱量飲食對減重手術患者肝臟體積的影響.中國實用外科雜志, 2020. 40(3): p.289-293. DOI:10.19538/j.cjps.2020.03.013.

5.趙芳, 等. 減重手術后患者生活質量追蹤研究.中華內分泌代謝雜志, 2021. 37(4): p.334-339. DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20200819-00543.

6.陳曉華, 等. 減重手術后營養干預對骨代謝的影響.中華臨床營養雜志, 2020. 28(2): p.89-94. DOI:10.3760/cma.j.cn115822-20191112-00321.

7.劉偉, 等. 減重術后飲食行為管理的實踐研究.中華現代護理雜志, 2019. 25(15): p.1923-1927. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.15.010.

8.周濤, 等. 腹腔鏡減重手術并發癥的預防與處理.中國微創外科雜志, 2022. 22(1): p.45-49. DOI:10.3969/j.issn.1009-6604.2022.01.011.

9.吳敏, 等. 減重術后膽結石形成的危險因素分析.中華消化外科雜志, 2021. 20(7): p.712-716. DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20210315-00134.

10.孫莉, 等. 減重代謝手術患者術后隨訪體系的構建與應用.中華護理教育, 2020. 17(5): p.432-436. DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2020.05.009.

11.馬寧, 等. 減重術后長期營養缺乏的干預策略.中華臨床營養雜志, 2022. 30(3): p.156-161. DOI:10.3760/cma.j.cn115822-20211208-00456.

12.黃曉琳, 等. 減重手術患者心理支持模式的探索.中國心理衛生雜志, 2021. 35(11): p.945-950. DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2021.11.006.

溫馨提示：本文純屬科普，具體治療方案請咨詢主治醫師。記住，胃可以變小，但人生可以無限大！