每年4月的第四周是世界免疫周，今年的主題是“人人享有免疫服務(wù)，我們可以做到”，呼吁各國加強疫苗公平性與覆蓋率。

近日，由北京大學(xué)社會化媒體研究中心主辦的“青少年女性HPV疫苗接種與免疫規(guī)劃”研討會召開。多位專家學(xué)者圍繞我國免疫規(guī)劃的歷史與現(xiàn)狀、我國HPV疫苗接種普及進(jìn)展以及地方民生工程的探索展開深入探討。

我國免疫規(guī)劃形成“14苗防15病”格局

南方科技大學(xué)公共衛(wèi)生及應(yīng)急管理學(xué)院教授、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長馮子健介紹，我國的免疫規(guī)劃在20世紀(jì)70年代末起步，當(dāng)時稱“計劃免疫”。經(jīng)過四十年發(fā)展，隨著一系列疫苗的國產(chǎn)能力飛躍，我國的免疫規(guī)劃在2007年形成目前的“14苗防15病”格局。

得益于擴大免疫規(guī)劃的實施，疫苗的覆蓋率迅速提高，許多傳染病的防控形勢發(fā)生了根本性改變。馮子健介紹，目前全球已經(jīng)消除天花病毒，這是全球目前唯一依靠疫苗手段消滅的傳染病，在自然環(huán)境中已經(jīng)沒有天花病毒，病毒只存在于極少數(shù)的高級別實驗室中，用于科學(xué)研究。

同樣，中國在1994年報告了最后一例脊髓灰質(zhì)炎的野生病毒傳播，此后再沒有脊髓灰質(zhì)炎的病例。目前全世界也僅有阿富汗和巴基斯坦還有Ⅰ型脊髓灰質(zhì)炎野病毒傳播，全球消滅脊灰病毒也進(jìn)入最后攻堅階段。

此外，在中國，白喉自2007年來沒有病例報告，在我國境內(nèi)的傳播已基本阻斷。麻疹的本土H1基因型傳播病例也基本消失，主要是境外輸入病毒引起的短鏈傳播。流腦和乙腦的發(fā)病情況也降低到極低水平。2002年，乙型肝炎疫苗接種被納入了國家免疫規(guī)劃。目前，全國1—4歲兒童乙肝表面抗原陽性率從10%降低至0.3%。

不過，目前中國的免疫規(guī)劃內(nèi)疫苗仍然主要面向6歲以下兒童。馮子健表示，未來應(yīng)為更多人群提供保護(hù)。此外，還有不少疫苗在國際上已經(jīng)有相當(dāng)多國家納入免疫規(guī)劃，而在我國尚未納入，例如：近幾年頗受公眾關(guān)注的可預(yù)防宮頸癌的人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗以及兒童肺炎鏈球菌（PCV）疫苗、b型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗、輪狀病毒疫苗等等。

“2008年之后，我國的免疫規(guī)劃已有17年時間沒有新疫苗納入。國際上的成熟經(jīng)驗是，一旦某個新疫苗的有效性、安全性和經(jīng)濟成本效益有最新證據(jù)支持，相關(guān)職能部門就啟動響應(yīng)的論證程序。這一點，我們也要加快完善。”馮子健說。

149個國家將HPV疫苗納入免疫規(guī)劃

截至目前，在世界衛(wèi)生組織194個成員國中，已經(jīng)有149個國家將HPV疫苗納入了免疫規(guī)劃，其中很多中低收入國家的HPV疫苗由全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）采購支持。在已經(jīng)納入免疫規(guī)劃的國家，HPV疫苗的接種率平均約為60%。

2020年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《消除子宮頸癌全球戰(zhàn)略》，明確提出了“9—14歲的女性到2030年要達(dá)到90%的接種率”的目標(biāo)，以預(yù)防子宮頸癌的發(fā)病和死亡。

世界衛(wèi)生組織曾在2022年12月更新了HPV疫苗接種程序建議，推薦9—20歲女孩僅接種一劑次。但與會專家指出，考慮到目前我國本土的單劑次接種證據(jù)仍然有限，該人群在接種實施中依然采用2劑次的程序。

在實施路徑方面，由于9—14歲女孩多為學(xué)生，62%的國家采用了基于學(xué)校的實施策略，也就是在學(xué)校安排集中接種，這一做法能保證較高的接種率。23%的國家采取基于醫(yī)療機構(gòu)的接種策略，孩子在家長的陪伴下到醫(yī)療機構(gòu)接種HPV疫苗。第三種模式是混合接種地點——以學(xué)校為主要接種點，醫(yī)療機構(gòu)作為次要接種地點。

已有16省份出臺HPV疫苗接種政策

目前國內(nèi)已有5款HPV疫苗上市可供使用。包括三款二價疫苗，一個四價疫苗和一個九價疫苗。其中有2款二價疫苗為國產(chǎn)。

為提高9—14歲女孩的HPV疫苗接種率，近些年，越來越多的地方開展民生項目，為13—14歲的適齡女孩免費接種HPV疫苗。據(jù)統(tǒng)計，截至目前，已有16個省份出臺了HPV疫苗接種政策。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教研室主任應(yīng)曉華分析，民生工程的具體實施有幾大類模式：首先，大約有42%的省份完全免費提供HPV疫苗接種；二是可以由醫(yī)保個人賬戶來支付HPV疫苗費用。第三種是定額補償，大約占10%。

部分市縣采用了減免劑次的方式，即第一針自費接種后，后面剩余的劑次可以免費接種。不過有專家表示，如果首劑疫苗要自己付費，在現(xiàn)實中一些低收入人群可能就不會去打了，而這部分人本來是預(yù)防接種服務(wù)中比較需要被關(guān)注到的人群。

應(yīng)曉華認(rèn)為，政府除了直接財政投入之外，另一個關(guān)鍵角色是通過集中采購，推動形成更合理的疫苗價格。2024年，各地開始由單一來源轉(zhuǎn)為競爭性采購， HPV疫苗的平均采購價格下降了約50%-70%。“降價幅度甚至要超過藥品領(lǐng)域的集中采購和國家談判帶來的降幅。”

“通過價格的改變來提升疫苗的可及性，這樣對低收入人群、脆弱人群的接種率改善是更有益的。”應(yīng)曉華指出，很多地方還未能開展惠民工程項目，核心阻礙仍在于價格和籌資。在具體實施層面，他建議，各地可探索組建區(qū)域聯(lián)盟或采購集團，整合需求后與企業(yè)統(tǒng)一議價；國家層面也應(yīng)通過統(tǒng)一的需求匯總、招標(biāo)采購和供應(yīng)安排等流程，對疫苗采購進(jìn)行有效引導(dǎo)。

與會專家表示，長遠(yuǎn)來看，HPV疫苗從地方惠民工程項目向國家免疫規(guī)劃過渡，是趨勢所在。HPV疫苗如果進(jìn)入國家免疫規(guī)劃，可以形成固定的策略、有穩(wěn)定的資金保障，并能保證供應(yīng)的持續(xù)性和公共衛(wèi)生效果。另一方面，應(yīng)曉華表示，民生項目的覆蓋水平在不同地區(qū)之間有較大差異，某種程度上也會帶來一些疫苗公平性的問題。

“幾乎所有國家的免疫規(guī)劃都是全國性的。”馮子健也表示，這主要就是為了保證疫苗接種的公平性，保證不論窮富，不論地區(qū)的社會經(jīng)濟條件，每一個孩子都能夠平等獲得預(yù)防接種服務(wù)，“這也是國家免疫規(guī)劃最重要的目標(biāo)追求”。