4月22日，2025年度上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”正式在官方投保通道——“隨申辦市民云”APP開啟投保窗口。截至目前，2025版“滬惠?！眳⒈Ｈ藬?shù)已經(jīng)突破400萬。

2025版“滬惠保”繼續(xù)面向上?；踞t(yī)保參保人員開放，在堅(jiān)持不限年齡、不限職業(yè)、不限健康狀況的參保條件基礎(chǔ)上，保費(fèi)維持129元/人。上海基本醫(yī)保歷年個(gè)人賬戶余額充足的前提下，無需額外支付費(fèi)用，通過“隨申辦市民云”APP參保，可使用歷年個(gè)人賬戶余額為本人和家人，包括：本人父母、配偶、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬支付保費(fèi)（129元/人/年）。

參保不是一次“沖動(dòng)消費(fèi)”，充分了解保障本身才能更好地對(duì)抗風(fēng)險(xiǎn)。

今天，就為大家解答“滬惠?！崩碣r相關(guān)的問題！

住院天數(shù)有限制？

只有癌癥才能理賠？

舊疾復(fù)發(fā)不賠？

一年只能申請(qǐng)1次理賠？

……

以上答案都是否！

真正影響“滬惠?！眻?bào)銷的是以下幾點(diǎn)：

一、醫(yī)保斷繳，會(huì)影響“滬惠保”參保及理賠

參?！皽荼！睍r(shí)，基本醫(yī)保必須為有效。此外醫(yī)保斷繳也會(huì)影響“滬惠?！必?zé)任一“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠。

申請(qǐng)責(zé)任一理賠，必須先經(jīng)過上海醫(yī)保結(jié)算。醫(yī)保斷繳后，除個(gè)人醫(yī)療帳戶中剩余資金可繼續(xù)使用外，不享受其他有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、年度免賠額，不包括基本醫(yī)保個(gè)人自負(fù)和分類自負(fù)部分

年度免賠額是指被保險(xiǎn)人一年保險(xiǎn)期間內(nèi)自行承擔(dān)的本合同不予賠付的部分，即被保險(xiǎn)人住院期間發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用中的特定藥品費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)需要扣除年度免賠額，不包括基本醫(yī)保個(gè)人自負(fù)和分類自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

2025版“滬惠?！蹦甓让赓r額規(guī)則與去年保持一致，具體如下：

1、參保2025版“滬惠?！钡娜巳耗甓然A(chǔ)免賠額為12000元/年；

2、連續(xù)參保2024版、2025版“滬惠?！鼻冶Ｕ掀陂g2024年7月1日-2025年6月30日內(nèi)未發(fā)生賠付（獲賠金額=0元）的參保人群年度免賠額為11000元/年；

3、連續(xù)參保2023版、2024版、2025版“滬惠保”且保障期間2023年7月1日-2025年6月30日內(nèi)未發(fā)生賠付（獲賠金額=0元）的參保人群年度免賠額為10000元/年。

免責(zé)條款里的情形，“滬惠保”不理賠

如果是懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在境外（含港、澳、臺(tái)）就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，整形手術(shù)、美容或整容手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，這些，都不在“滬惠?！钡呢?zé)任范圍內(nèi)！

以上僅為情況列舉，詳情請(qǐng)查看《免責(zé)條款》

“滬惠?！北Ｕ县?zé)任有約定醫(yī)院范圍

1、特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金：當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通住院部；

2、國(guó)內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金：上海市二級(jí)及以上醫(yī)院門診或上海市具備銷售藥品資質(zhì)的藥店；

3、質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金：上海市具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指經(jīng)上海市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)同意后，從事質(zhì)子、重離子治療醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的醫(yī)院）；

4、海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金：在海南博鰲樂城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)內(nèi)按規(guī)定可使用相應(yīng)特許藥械的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

5、CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金：接受復(fù)星凱特生物科技有限公司阿基侖賽注射液/上海藥明巨諾生物科技有限公司瑞基奧侖賽注射液/愷興生命科技（上海）有限公司澤沃基奧侖賽注射液/馴鹿生物伊基奧侖賽注射液使用培訓(xùn)和認(rèn)證的上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳見CAR-T治療指定醫(yī)院目錄。

理賠沒有次數(shù)限制，有保額有限制

理賠過就不能再理賠、一年只能理賠1次，這些都是對(duì)“滬惠?！钡恼`解！

保險(xiǎn)期間內(nèi)，保額范圍內(nèi)，符合“滬惠?！崩碣r標(biāo)準(zhǔn)的都可以申請(qǐng)理賠，申請(qǐng)次數(shù)無限制。如果在一個(gè)保單年度內(nèi)，一次或累計(jì)賠付金額達(dá)到了保額限制，“滬惠?！睂?duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

2024版“滬惠?！蔽屙?xiàng)責(zé)任的保額分別為：

*條款方面請(qǐng)以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)，是否賠付請(qǐng)以最終審核結(jié)論為準(zhǔn)。

保障期外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能理賠

“滬惠保”是參保一年“保一年”，所以每年都需要參保哦！

有的朋友會(huì)認(rèn)為去年已經(jīng)參加過了“滬惠?！?，今年就不用參加了，保障依然有效。但“滬惠?！笔且荒昶诒ｋU(xiǎn)，2024年度的保障期已經(jīng)在2025年6月30日24時(shí)失效了。

如果在繳費(fèi)期間未及時(shí)參保2025版“滬惠?！?，就會(huì)缺失保障，今年7月1日后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用就無法申請(qǐng)理賠了。

趕緊登錄官方投保通道“隨申辦市民云”APP開啟新一年度的保障吧！

文章內(nèi)容和配圖來源于|滬惠保、隨申辦市民云APP。轉(zhuǎn)載和授權(quán)請(qǐng)聯(lián)系原作者