作者：李濤，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科

導(dǎo)語

凌晨三點(diǎn)，城市還在沉睡，醫(yī)院急診室卻被一陣慌亂打破了平靜。一位面色慘白的男子，在家人攙扶下踉蹌沖進(jìn)急診室。他剛在衛(wèi)生間嘔出大量暗紅色血液，虛弱得幾乎無法言語。這場生死攸關(guān)的危機(jī)，與人體內(nèi)被稱為 “生命營養(yǎng)通道” 的門靜脈緊密相關(guān)，背后是肝硬化引發(fā)致命出血的復(fù)雜醫(yī)學(xué)真相。

一、沉默的器官發(fā)出 “紅色警報(bào)”

肝臟是人體唯一沒有痛覺神經(jīng)的實(shí)質(zhì)器官。正因如此，當(dāng)肝臟因長期酗酒、病毒性肝炎未得到有效控制、自身免疫性疾病等因素，逐漸發(fā)展為肝硬化時(shí)，患者早期往往難以察覺。等到出現(xiàn)黃疸、腹水、消瘦等明顯癥狀去就醫(yī)，確診時(shí)病情常已嚴(yán)重，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

我國肝臟疾病防治形勢嚴(yán)峻。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，每年因肝硬化并發(fā)癥離世的人數(shù)超 30萬，其中肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓，進(jìn)而引起的消化道大出血最為兇險(xiǎn)。肝硬化進(jìn)程中，門靜脈如同連接腸道與肝臟的 “生命長河”，正常時(shí)有序地將腸道吸收的營養(yǎng)運(yùn)往肝臟。但肝硬化使肝臟結(jié)構(gòu)紊亂，肝內(nèi)血管受擠壓扭曲，門靜脈壓力持續(xù)升高。就像河流被筑起堤壩，壓力不斷積聚，導(dǎo)致所屬靜脈系統(tǒng)曲張，尤其是食道胃底的曲張靜脈，堪稱高懸的 “定時(shí)炸彈”。臨床研究表明，長期肝硬化患者中，90%的患者最終會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓。已確診食道胃底靜脈曲張的患者，第一年靜脈破裂風(fēng)險(xiǎn)在10%-30%；而首次破裂出血后，若不進(jìn)行干預(yù)，再次出血風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)60%，且首次出血 6周內(nèi)，平均住院死亡率高達(dá)20%。這些數(shù)據(jù)警示著肝硬化患者，門靜脈高壓引發(fā)的出血危機(jī)隨時(shí)可能爆發(fā)。

二、生命之河的 “淤堵危機(jī)”

（一）門靜脈系統(tǒng)：人體精妙設(shè)計(jì)的 “營養(yǎng)快線”

門靜脈在人體生理構(gòu)造中至關(guān)重要，恰似連接腸道與肝臟的 “營養(yǎng)運(yùn)輸專列”。食物經(jīng)口腔咀嚼、胃部初步消化后，在腸道被精細(xì)分解吸收，營養(yǎng)物質(zhì)通過門靜脈運(yùn)往肝臟，經(jīng)加工轉(zhuǎn)化滿足身體各器官組織需求。正常時(shí)，門靜脈壓力穩(wěn)定在5mmHg 以下，這一數(shù)值雖小，卻對維持其正常功能意義重大。壓力一旦超過此值，就可能出現(xiàn)門靜脈高壓；一旦超過10mmHg 時(shí)，腹水、食道胃底靜脈曲張、腎功能損害等并發(fā)癥便可能接踵而至。比如腹水，形成原因之一就是門靜脈壓力過高，致使腹腔內(nèi)液體回流受阻，進(jìn)而大量積聚于腹腔而成，而過高壓力還會(huì)干擾腎臟排泄與調(diào)節(jié)功能，引發(fā)水鈉潴留，加重患者病情。食管胃底靜脈曲張則是門靜脈高壓的典型表現(xiàn)，其破裂出血也是導(dǎo)致門靜脈高壓患者死亡的主要原因。

（二）壓力失控的連鎖反應(yīng)

肝硬化對肝內(nèi)血管系統(tǒng)而言，如同一場災(zāi)難。原本有序的血管 “路網(wǎng)”，因肝硬化纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)形成，陷入 “癱瘓”。血管變得狹窄、扭曲甚至堵塞，血流被迫改道形成側(cè)支循環(huán)。常見的側(cè)支循環(huán)有：通過食道胃底靜脈分流；通過腹壁靜脈分流，嚴(yán)重時(shí)肚臍眼周圍出現(xiàn) “海蛇頭” 現(xiàn)象；經(jīng)肛周靜脈分流，常導(dǎo)致嚴(yán)重痔瘡；經(jīng)腹膜后側(cè)枝循環(huán)分流等。其中，食道胃底靜脈的 “泄洪口” 最為危險(xiǎn)，此處靜脈血管壁薄，在門靜脈高壓沖擊下極易擴(kuò)張、扭曲，變得脆弱，進(jìn)食時(shí)遇到粗糙食物摩擦就可能使其破裂出血。

三、讀懂身體的預(yù)警信號(hào)

并非所有肝硬化出血都如開篇那般嚴(yán)重，患者日常有一些細(xì)微征兆值得留意。

（一）提示存在肝硬化的線索

1.肝掌：手掌大小魚際部位呈現(xiàn)異常紅色，與周圍皮膚對比明顯，按壓褪色，松開恢復(fù)，這是肝臟功能受損的信號(hào)，與肝硬化時(shí)肝臟對雌激素滅活能力下降有關(guān)。

2.蜘蛛狀紅痣：前胸出現(xiàn)形似蜘蛛的紅色痣，中心小紅點(diǎn)向四周有細(xì)小血管分支，與肝臟病變緊密相關(guān)，同樣是因肝臟對雌激素代謝異常所致。

3.莫名腹脹、牙齦滲血：經(jīng)常腹脹，即便進(jìn)食不多也如此，同時(shí)刷牙或不經(jīng)意間牙齦滲血，可能是肝硬化預(yù)警。腹脹可能因腹水形成，牙齦滲血?jiǎng)t與肝臟凝血因子合成功能受影響、凝血障礙有關(guān)。

（二）消化道出血前兆

1.喉嚨持續(xù)腥甜感：血液在消化道分解產(chǎn)生特殊物質(zhì)，經(jīng)呼吸道傳導(dǎo)，使喉嚨有腥甜感，可能是消化道出血早期信號(hào)。

2.大便顏色變黑（柏油樣便）：正常大便為黃或黃褐色，若變黑且有柏油光澤、質(zhì)地黏稠，通常是上消化道出血表現(xiàn)。這是因?yàn)檠涸谀c道內(nèi)，血紅蛋白中鐵與硫化物結(jié)合生成黑色硫化鐵，改變了大便顏色。

3.輕微活動(dòng)后頭暈心悸氣短：進(jìn)行散步、爬樓梯等輕微活動(dòng)后，出現(xiàn)頭暈、心悸、氣短，可能因消化道出血致貧血，心臟需更努力工作供氧，從而引發(fā)這些癥狀。

四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的 “拆彈部隊(duì)”

面對門靜脈高壓引發(fā)的消化道大出血，醫(yī)學(xué)界構(gòu)建了多維度救治體系。

（一）急診搶救 “黃金 6 小時(shí)” 藥物治療：除了常規(guī)的抑制胃酸分泌，保護(hù)胃粘膜等藥物外，生長抑素或血管加壓素能快速收縮血管，減少門靜脈血流量，降低門脈壓力，為后續(xù)治療爭取時(shí)間，像給洶涌河流筑起臨時(shí) “水閘”。 三腔二囊管：由三個(gè)腔道和兩個(gè)氣囊組成，插入食道和胃內(nèi)，充氣后對曲張靜脈物理壓迫止血，是緊急時(shí)的臨時(shí)措施，如同在決堤處堆砌沙袋。

（二）微創(chuàng)手術(shù)的革命性突破 內(nèi)鏡下套扎術(shù)或硬化劑注射：借助內(nèi)鏡用 “橡皮圈” 精準(zhǔn)結(jié)扎出血點(diǎn)或注射硬化劑堵塞出血血管，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，成功率超 90%，可多次重復(fù)，但有一定再出血率。 TIPS 手術(shù)：即經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，它在肝臟內(nèi)建立 “分流隧道” 連接門靜脈和肝靜脈，降低門靜脈壓力，降壓迅速、止血可靠。不過也存在支架堵塞、加重肝衰、促發(fā)肝性腦病等缺點(diǎn)，常作為肝移植前的過渡治療。 外科手術(shù)：如急診行賁門血管離斷術(shù)，因急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，目前較少施行，僅在其他治療措施失敗時(shí)考慮。

（三）源頭治理新思路 抗纖維化治療：新型抗纖維化藥物可抑制肝臟纖維組織增生，促進(jìn)已形成纖維組織降解吸收，一定程度上可逆轉(zhuǎn)早期肝硬化或延緩其發(fā)展，為患者帶來新希望。 肝臟移植：對反復(fù)消化道出血或合并肝功能失代償（如膽紅素升高、胸腹水、凝血功能異常等）的患者，肝臟移植是根治方法。肝臟移植可徹底消除肝硬化所帶來的繼發(fā)性損害，如徹底改善門靜脈高于并發(fā)癥：難治性腹水、消化道大出血、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，是肝硬化最完美的治本手段，但面臨醫(yī)療費(fèi)用高、供體短缺、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后免疫排斥等挑戰(zhàn)，仍是終末期患者延續(xù)生命的最后希望。

五、筑牢生命防線

預(yù)防勝于治療，肝硬化患者需牢記以下護(hù)肝要點(diǎn)。

（一）飲食紅綠燈 綠燈食物：魚、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，富含營養(yǎng)，助于肝臟修復(fù)再生；菠菜、西蘭花等富含維生素 K 的食物，能促進(jìn)凝血因子合成，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。 紅燈禁區(qū)：堅(jiān)果、脆骨等硬質(zhì)食物易劃傷曲張靜脈；辣椒、花椒等刺激性調(diào)料加重肝臟負(fù)擔(dān)，都應(yīng)避免食用。

（二）生活方式調(diào)整

采用 15 度斜坡臥位，利于血液回流，減輕靜脈壓力；避免突然用力排便、劇烈咳嗽，防止腹壓驟升增加門靜脈壓力。

（三）監(jiān)測預(yù)警

每 6 - 12 個(gè)月進(jìn)行一次胃鏡檢查，觀察食道和胃底靜脈曲張情況；每月用家用便潛血檢測試紙自查大便是否潛血，以便早期發(fā)現(xiàn)問題。

（四）定期就醫(yī)復(fù)查

已知肝硬化患者需根據(jù)高危因素，每 3 - 6 個(gè)月進(jìn)行肝功能、超聲肝硬度評估等。醫(yī)生將依檢查結(jié)果給與藥物治療或調(diào)整治療方案，確保病情可控。

結(jié)語

面對肝硬化這個(gè) “沉默殺手”，我們并非毫無招架之力。從敏銳識(shí)別早期信號(hào)，到熟練掌握急救常識(shí)；從積極配合規(guī)范治療，到持之以恒科學(xué)養(yǎng)護(hù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，共同維系著患者的生命健康。肝臟，這個(gè)重量不足 3 斤的器官，雖悄無聲息卻蘊(yùn)含著延續(xù)生命的強(qiáng)大力量。它的每一次 “抗議”，無論是輕微的不適，還是明顯的癥狀，都應(yīng)被我們認(rèn)真對待。讓我們攜手共進(jìn)，以科學(xué)的態(tài)度、堅(jiān)定的信念和積極的行動(dòng)，全方位對抗肝硬化引發(fā)的致命出血危機(jī)，為生命的延續(xù)保駕護(hù)航，守護(hù)每一個(gè)寶貴的生命。