“侯主任，我耳朵里呼呼響個不停，家里人湊近都能聽到，吵得我根本睡不著，太痛苦了。”

“醫生，我跑了好幾家大醫院，耳鳴的原因遲遲未找到，耳朵里的聲音比之前更重了……”

近日，兩位耳鳴癥狀相同、就診經歷相似的患者先后慕名來到山東省耳鼻喉醫院耳鳴疾病科，向侯志強主任訴說著他們輾轉多地尋醫、治療未果所遇到的“糟心事”，顯然日夜不休、如影隨形的耳鳴已嚴重影響到正常的工作生活。

說來蹊蹺，為什么他們的耳鳴可以被身邊人聽到，而且節奏還跟脈搏一致？侯主任說，這得從血管搏動性耳鳴說起……

耳朵深處傳來“心跳聲”

專家聯合會診，揪出“神秘真兇”

入院后，侯主任用聽診器分別聽到了兩位患者“呼呼”的耳鳴聲，高度懷疑有動靜脈瘺存在，隨即進行數字減影腦血管造影檢查（DSA），清晰觀察到供血動脈、瘺口位置、引流靜脈、靜脈竇擴張與閉塞、腦循環異常等情況，最終二位患者都被確診為動靜脈瘺。

為了盡快解決這一交叉學科問題，控制或減輕搏動性耳鳴的癥狀，侯志強主任與神經外三科副主任醫師廉慶北，立即展開聯合會診，結合患者病情及身體狀況，制定出嚴密的治療方案——通過血管內微創介入栓塞手術堵住瘺口。

手術過程很順利。患者術后恢復良好，耳鳴神奇般地消失了，久違的“耳根清凈”又回來了。

那么，什么是動靜脈瘺？它是如何導致耳鳴的？侯主任說：“動靜脈瘺是在本不該直接溝通的正常動脈和靜脈之間出現了溝通，導致高壓的動脈血直接通過該瘺口流入了靜脈，從而產生了局部的血管雜音，并伴有局部靜脈的異常迂曲、擴張。同時，雜音會傳到血管緊鄰的耳朵里，不管是動脈還是靜脈，都會隨著心臟一起搏動，流速一陣陣節律性地變化，于是患者聽到的就是搏動性耳鳴。”

動靜脈瘺有風險，嚴重可導致腦出血

治療搏動性耳鳴，關鍵在于找準病因

侯主任表示，血管動靜脈瘺可能與先天、外傷、感染、手術等多種因素相關。大多數動靜脈瘺引發的搏動性耳鳴，背后都有特定的、有跡可循的原發病理改變，找準病因，明確責任血管，并給予有針對性的治療，如糾正解剖結構的畸形，大部分患者預后較好。

同時，長時間耳鳴會嚴重影響生活、工作、睡眠，甚至引起抑郁、焦慮等，不利于患者的心理和生理健康。

需要注意的是，這類疾病雖然患者感受到的是耳鳴，但是問題出在動靜脈瘺，漏診誤診率較高。此時，耳鳴相當于動靜脈瘺的早期危險信號，如果未及時有效處理，最危險的情況就是隨著病程發展，血管動靜脈瘺可能導致腦出血而危及生命。

耳鳴疾病科聯合神經外科

微創介入治療，堵“漏”除后患

為了治療動靜脈瘺引發的耳鳴，解除可能誘發的腦出血等嚴重后果，山東省耳鼻喉醫院耳鳴疾病科聯合神經外科開展介入治療，在充分評估動靜脈瘺血管構筑的基礎上，共同設計治療方案，通過微創手術把動脈和靜脈的瘺口封堵住，讓血液循環回到正常通路。

此外，對于血管來源明確的動靜脈畸形、頸靜脈球病變等搏動性耳鳴，也可通過血管栓塞、結扎、介入或手術治療來消除或者減輕耳鳴癥狀；針對乙狀竇憩室、頸靜脈球高位等所致搏動性耳鳴可通過手術治療。

侯主任提醒，高血壓、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化、甲亢、貧血等全身性疾病，可能增加搏動性耳鳴的風險，建議這類患者按時按量服藥，做好定期復查；低鹽低脂飲食、戒煙限酒、注意休息，保持健康的生活方式。