場景一：在術前麻醉評估中心

一位即將在第二天全麻下行肺部手術的患者張先生，面帶疑惑地坐在醫生面前。他不太明白，為什么手術前要進行如此詳細的麻醉評估。

醫生微笑著解釋：“張先生，術前麻醉評估是我們確保麻醉手術順利進行和保障您手術安全的重要步驟?！?/p>

張先生聽后依然有些不解：“但是，麻醉不就是打一針然后我就睡著了嗎？為什么還要進行這么多評估呢？”

醫生耐心地說：“麻醉遠不止打一針那么簡單。每個人的身體狀況、年齡、體重、病史都不同，因此每個人對麻醉藥物的反應也會有所不同。我們需要通過術前麻醉評估，了解您的身體狀況，制定最適合您的麻醉方案?！?/p>

醫生繼續解釋：“比如，如果您有心血管疾病，我們可能需要調整麻醉藥物的劑量或種類，以避免對您的心臟造成負擔?；蛘?，如果您有過敏史，我們需要知道您對哪些藥物過敏，以避免在麻醉手術過程中出現過敏反應。”

張先生聽后恍然大悟：“原來術前麻醉評估這么重要啊！

在術前麻醉評估中心，里面評估的是外科醫生還是麻醉醫生呢？

在術前麻醉評估中心，評估工作主要由麻醉醫生來負責執行。

麻醉醫生在評估過程中會詳細查看病人的個人史、外傷史、手術病史和過敏史，了解病人的全身情況以及各臟器的儲備功能。這樣的評估有助于麻醉醫生對病人在手術過程中的風險有更為準確的判斷，并制定合適的麻醉方案。同時，麻醉醫生還會關注病人是否存在麻醉禁忌，確保手術過程的安全。

而外科醫生則主要負責診斷外科疾病，為患者提供手術治療。他們雖然也會參與術前評估，但主要關注病人的手術適應癥和手術方案的制定，而非直接負責麻醉評估。

因此，可以明確地說，在術前麻醉評估中心，評估的是病人，而執行評估工作的主要是麻醉醫生。

為什么需要完成所有檢查，才能進行術前麻醉評估？

首先，術前檢查能夠全面了解患者的身體狀況，包括患者的既往病史、過敏史以及當前的身體狀態。這些信息對于麻醉醫生來說至關重要，因為它們可能直接影響麻醉藥物的選擇、劑量以及麻醉方法。通過了解患者的具體情況，麻醉醫生可以制定更為精準的麻醉方案，以降低手術期間的麻醉風險。

其次，術前檢查有助于評估患者對于手術的耐受力和風險。通過心臟超聲、肺功能、血液肝腎功能檢查等，麻醉醫生能夠判斷患者是否適合進行麻醉手術，并預測手術過程中可能出現的并發癥。這樣，麻醉醫生可以提前做好準備，以應對可能出現的緊急情況。

此外，術前檢查還包括疼痛評估，這有助于麻醉醫生了解患者的疼痛程度和性質，從而制定合適的鎮痛方案。在手術過程中，鎮痛方案能夠有效地減輕患者的疼痛感，提高手術的舒適度。

最后，完成所有檢查也是保證手術安全進行的重要一環。通過全面的術前檢查，麻醉醫生可以確?；颊咴谧罴褷顟B下接受手術，從容應對麻醉手術中各種可能出現的問題。

綜上所述，完成所有檢查對于進行術前麻醉評估具有重要意義。它有助于全面了解患者身體狀況、評估手術風險、制定精準的麻醉方案以及保證手術安全進行。因此，在進行術前麻醉評估時，患者應積極配合醫生完成所有檢查，以確保手術的順利進行。

那么麻醉醫生對術前麻醉評估內容包括哪些呢？

以上海市胸科醫院為例：

人員配置：1名高年資麻醉醫師+1名經驗豐富的麻醉科護士為患者進行麻醉評估。

初診：麻醉科護士詢問患者一般資料，包括身高、體重、意識狀態、手術史、麻醉史、藥物過敏 情況、飲酒史、吸煙史，通過結構化表格進行問診初篩，包括合并疾病情況（是否存在高血壓、糖尿病、 冠心病等）、治療用藥情況、疾病控制情況；完善術前麻醉評估表；

麻醉評估：診室內由麻醉醫師坐診，通過麻醉科護士收集、完善的麻醉評估表，對患者手術麻醉方式的選擇、優點、麻醉過程，可靠的安全性和安全措施進行回答并合理解釋患者提出的麻醉相關問題，指導患者如何配合麻醉以及術前穿刺過程中的注意事項，提高患者穿刺時的配合程度及術中配合的注意事項，幫助患者獲得手術前后的相關認知；

對存在的重點問題（包括并存癥情況）進行進一步的了解和溝通，完成患者麻醉風險評估及簽署知情同意書。對存在術前準備不充分或需要其他科室會診后再次評估的患者，由麻醉醫師告知患者和外科醫師后，建議取消第 2 日手術安排，并由麻醉科護士做好記錄。

此外，麻醉科護士在患者等待麻醉評估等待中發放麻醉手冊，宣教、輔導患者了解麻醉相關科普知識，包括麻醉方法、麻醉流程、麻醉蘇醒過程、麻醉相關問題及疼痛治療方法。引導等候期間的患者通過觀看教育短視頻、墻面圖片、 文字宣傳材料，了解相關疾病和麻醉知識，對患者提出的麻醉相關疑慮進行解答和溝通。通過關注由麻醉醫護人員撰寫的麻醉手術科普文章、視頻，解答關于麻醉手術的疑問；消除對麻醉和手術的恐懼，顧慮和增強患者的信心。對患者進行針對性的心理疏導，幫助患者建立手術治療的決心和勇氣，減輕患者的預期焦慮是非常必要的。正如美國醫生特魯多的墓志銘：“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。”

家屬不在，等候區能不能找別人的家屬或者患者幫我簽字呢？

場景二：

在術前麻醉評估中心進行預檢初診時，遇到這樣一位老太太。

患者XXX,79歲，高血壓數三十年，手術史：膽囊切除；次日行右側胸腔鏡下肺葉切除。

詢問得知患者在進行術前麻醉評估并無陪同的家屬簽字。

于是我詢問老太太，您的家屬呢？這里是術前麻醉評估中心，需要您和您的家屬一起進行術前麻醉風險告知。

老太太：我的家屬沒來，那怎么辦？

就我一個人，不能簽字嘛？

我明天就要做手術了，這樣會耽誤我的手術嘛？我能簽字，我說了算！

醫護人員立馬安撫了下老太太激動的情緒，是這樣的，老太太，手術麻醉有風險，讓家屬簽字是為了讓您和您的家屬引起重視，當然也是為了讓您和您的家屬了解手術麻醉，了解麻醉風險告知、麻醉方式等知情權。

由于你年齡已經79歲，我們從穩妥的角度考慮是需要叫家屬來簽字，明天您的手術是在全麻下行右側胸腔鏡下肺葉切除，您在手術中會喪失決策能力，一旦術中有特殊意外情況，外科醫生、麻醉醫生需要和您的授權委托人溝通您的手術方案，才能決下一步治療方案。

于是，老太太急忙忙的對我說了聲，你等一下，急匆匆的走出了術前麻醉評估中心，突然拉進了一位也穿著病服的患者，對著我說：你看，能讓這位兄弟幫我簽字，可以嘛？

我詢問道：老太太，這是您的家屬嘛？

老太太：不是，可是，我找不到人啊，我的家屬不在，孩子也不在身邊，就我一個人！

雖術前麻醉簽字是可以患者本人，但是從我國國情來看，對于小孩，高齡老人，要看具體情況，一般監護人簽字更合適。即便患者本人可以簽字時，醫院一般也不會簡單行事，而是會更加謹慎，爭取和其近親屬溝通，取得理解同意并在麻醉同意書上簽名，這樣做的主要原因是為了避免手術可能帶來的風險，防范手術中不可預知的風險，以及可能帶來的不必要的麻煩和糾紛。

一般簽字有效性的順序是：本人簽字，委托人簽字，緊急情況授權簽字

本人簽字：患者本人

委托人簽字：配偶、父母、子女等由近親屬更好地作出更接近患者本人真實意愿的決定。

在遇到緊急情況授權簽字：如緊急情況下患者已經失去意識，或者失去判斷力，那么同事、領導都可以代簽。若患者生命垂危，需要緊急搶救，又無人陪同時，這時可以匯報醫院領導同意，進行緊急搶救。

在上海市胸科醫院，術前麻醉評估中心的場景凸顯了麻醉手術科普教育的重要性，此舉進一步加深了公眾對其安全性和必要性的理解。在現代醫學范疇內，麻醉手術已成為治療各類疾病的必要手段，其不可或缺性不言而喻。通過術前麻醉評估，醫生能夠確?；颊咴谑中g過程中獲得極高的安全性和舒適度。同時，麻醉手術科普教育的普及對于糾正公眾對其的誤解和偏見具有深遠意義，有助于形成更為科學、理性的醫療觀念。

術前麻醉評估作為手術準備的核心環節，直接關系到患者的生命安全，同時也是醫院專業性和服務細致性的具體體現。這一流程充分展示了醫院對術前患者安全的高度關注和專業技術的卓越水平。通過深入實施術前麻醉評估與科普教育，患者能夠更全面地了解手術和麻醉的各個環節，有效緩解緊張情緒，從而更加積極地配合手術。同時，麻醉醫生也能更精準地評估患者的麻醉風險，制定個性化的麻醉方案，確保手術流程的順暢進行。

（文中圖片均原創）

作者：

上海交通大學醫學院附屬胸科醫院 麻醉科 吳玉蘭 主管護師

上海交通大學醫學院附屬胸科醫院 麻醉科 吳鏡湘 主任醫師