原創 熊凌川 上海交大醫學院附屬精神衛生中心

朋友們知道我是一個精神科醫生，有時他們會碰到周圍朋友的親戚有精神心理問題，于是會“搭個橋”找到我，向我咨詢該怎么辦。大多數時候，找我咨詢的“病人”在找我咨詢之前都沒有看過精神科醫生。

按理說，這種“沒看過精神科醫生”的“病人”病情應該是挺輕的，但實際不然，他們的病情通常很重。有的已經“閉門不出”6年了，有的天天說“不想活了”，有的說“周圍人都針對他”，有的時不時在家發脾氣、摔東西，有的沉浸在幻想世界1年多了……

經溝通后，我會告訴家屬，需要盡快去精神科或心理科門診就診，并同時告訴“病人”去看病的必要性。不過大部分家屬還是感到不能接受，常常會反復問我，“沒有這個必要吧？我們再等等看？”

QUESTION

“他是不是只是反應過激了一點，并沒有’精神科的病’？”

“病人”到底有沒有“精神科的病”？這個問題是如此的復雜，詳細地講可能講三天三夜都不夠。不過醫學和非醫學領域對其又有一些共識，此處簡單講一講，以回應上文“家屬”和類似上文情況的家屬的這個問題。

精神科有兩大診斷系統，分別是世界衛生組織的《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD）》和美國精神醫學學會的《精神障礙診斷與統計手冊（DSM）》。兩大診斷系統的最新版本ICD-11和DSM-5-TR的前言都以相似的文字描述了精神障礙的定義，該定義與《中華人民共和國精神衛生法》對精神障礙的定義也非常類似，即：

“精神障礙，是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動的紊亂或者異常，導致患者明顯的心理痛苦或者社會適應等功能損害。”

下面讓我們來理解上面這段話的內涵，以簡單回應如何判斷“病人”有沒有“精神科的病”。如果沒有，家屬也可以少些擔心和緊張。如果有，可以讓病人盡快就診，得到恰當的治療，早日恢復身心健康。

“精神障礙”的癥狀學標準

精神障礙的定義這段話的前半部分講的是，判斷是否為“精神障礙”的癥狀學標準。

精神科是大醫學的一部分，它跟內科、外科一樣，都以“癥狀和體征”作為診斷的基礎。這里的不同點只在于，精神科以精神活動的“癥狀和體征”作為診斷的基礎。在這一步的難點在于，如何判斷某個人是否存在精神活動的“癥狀和體征”。這通常需要有精神科專業經驗的醫生進行病史采集和對患者本人的檢查等得出。

普通大眾可能會覺得精神活動是“主觀的”，所以精神活動的紊亂或者異常也是“主觀的”，不像“頭痛”、“腹脹”等等軀體的紊亂或者異常那么“客觀”，但請仔細想一想，“頭痛”、“腹脹”真的那么“客觀”么？其實精神科醫生對精神活動的紊亂或者異常的判斷也是可以做到比較“客觀的”。精神科醫生在進行上述判斷時心中往往有三把尺子，即性質、頻率、持續時間。

前輩醫生和科學家們通過頻率（在某段時間內發生某種精神心理問題的次數）和持續時間（某種精神心理問題持續出現的時間）這兩個指標將精神心理問題量化，從而進行科學統計，進而知道了某種精神心理問題在哪些頻率范圍、哪些持續時間范圍是明顯偏離常態的，這讓我們對精神活動的紊亂或者異常的判斷“客觀化”了。

看到此處，不知是否還記得本文開頭提到的“閉門不出6年”、“天天說‘不想活了’”、“沉浸在幻想世界1年多了”，這跟他們的同齡人相比在頻率、持續時間上明顯偏離了常態，所以他們不再“只是反應過激了一點”，而是存在“精神活動的紊亂或者異?！薄?

剛才未先說明精神科醫生的另一把尺子“性質”，是因為運用這把尺子更復雜一些。首先，前輩醫生和科學家們通過與精神科病人和正常人針對某一種精神活動的大量訪談和觀察，然后對這些資料進行歸納、分類、比較，從而得出某一種精神活動的不同“性質”狀態（比如一個人即使想了很多辦法、做了很多嘗試，也不能擺脫掉焦慮情緒、抑郁情緒，顯然和一個人能自如地擺脫掉焦慮情緒、抑郁情緒的狀態不同）。于是跟前面對頻率和持續時間的“客觀化”一樣，他們也知道了某種精神活動在哪些“性質”狀態是明顯偏離常態的。

對于本文開頭提到的另一種情況“周圍人都針對他”，我們不難理解，一個人可能周圍有一個人（抑或一群人）針對他，但幾乎不可能周圍人全部都針對他，包括親生父母也針對他，這在精神活動的“性質”上明顯偏離了常態，所以他不再“只是反應過激了一點”，而是很可能存在“精神活動的紊亂或者異?！?。

綜上，當某種精神心理問題頻繁出現、持續時間長、在“性質”上明顯偏離常態時，這個時候就不再“只是反應過激了一點”，而很可能已經是“精神科的病”了，需要盡快到精神科就診。

“精神障礙”的社會學標準

接著，來講一講精神障礙的定義這段話的后半部分（判斷是否為“精神障礙”的社會學標準）。

這一部分是普通大眾比較容易識別的部分，很多病人因為明顯的心理痛苦來精神科或心理科就診，或者因為社會適應等功能損害被家人送到精神科或心理科就診。不過，也還有很多病人即使有著明顯的心理痛苦或者社會適應等功能損害，也沒意識到要就診。

作為精神科醫生，我們對前者感到很欣慰，對后者感到很惋惜，常常想“如果他早點來精神科，也不至于發生后續這些不好的事情”、“如果他早點來精神科，也不至于病情變得這么重”、“如果他早點來精神科，也不至于治療變得這么難”……

所以我們還是有必要澄清一下“什么是明顯的心理痛苦”、“哪種功能損害需要盡快到精神科就診”。

什么是明顯的心理痛苦？每個人都會遭受心理痛苦。一定程度的心理痛苦人們是能忍受的。有時候，心理痛苦還是有積極面的。比如，有人能化悲痛為力量，創造一番成就。再比如，思想家會得益于心理痛苦，使他們對人生有深刻的理解，進而著書立說。但我的病人會告訴我“那些痛苦快要壓死我了，我活得比在煉獄還痛苦，真的是度日如年”，此時他們的心理痛苦已超出他們的忍受范圍，并且沒有給他們帶來積極的影響，甚至給他們帶來了大量負面的影響。如果精神心理問題造成病人難以忍受的心理痛苦，這種難以忍受讓病人已開始尋求周圍人的幫助，或者已經給病人帶來明顯的負面影響，就不再“只是反應過激了一點”，是需要盡快到精神科或心理科就診的。

哪種功能損害需要盡快到精神科就診？

大體說來，一個人的功能可以分解為四個方面：

①自理生活的能力；

②人際交往與溝通的能力；

③工作、學習和操持家務的能力；

④遵守社會規則的能力。

作為家屬，大多數時候都了解患者病前在這四個方面的能力水平。當出現精神心理問題后，病人的上述能力可能會明顯下降，或者表現比以前明顯變差，或者只有在他人幫助下，才能達到之前的水平，這些均為病人功能水平的明顯受損。

在自理生活方面，病人可能變得需要督促洗澡、洗頭、刷牙、換臟衣服、按時吃飯等。

在人際交往和溝通方面，病人可能變得幾乎沒有朋友、常與同事沖突、與家人不溝通等。

在工作、學習和操持家務方面，病人的工作業績、學習成績可能持續下滑，家務管理可能變得糟糕。

在遵守社會規則方面，病人可能會表現得頻繁行為不適切、干擾他人、破壞物品等。精神心理問題造成上述四種能力中的任何一種明顯受損，就不再“只是反應過激了一點”，都是需要盡快到精神科或心理科就診的。

此外，特別需要提到的是，功能的明顯受損有兩種特殊情況，需要在盡快的基礎上，再“盡可能快”地到精神科就診。

一是病人已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的（再不阻止，將產生更嚴重的傷害自身的后果）。

二是病人已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的（再不阻止，將給他人人身和財產安全帶來更嚴重的后果）。不要猶豫了，沒有什么比生命更重要！

綜上，當精神心理問題已造成難以忍受的心理痛苦，或造成功能水平的明顯受損，這個時候就不再“只是反應過激了一點”，很可能已經是“精神科的病”了，需要盡快到精神科就診。

后記

親愛的讀者們，衷心地祝愿您和您的家人們天天快樂、身心健康！希望本文的內容能解答您對如何判斷是否有“精神科的病”的一部分困惑。

最后，如果您發現您的家人或朋友，因為“心靈受了傷”，某種精神心理問題頻繁出現、持續時間長、在“性質”上明顯偏離常態，造成了難以忍受的心理痛苦，或造成了功能水平的明顯受損，請讓他們盡快來精神科或心理科“找個人聊聊”，醫生們會用專業知識和經驗辨清是否存在精神活動的“癥狀和體征”，然后用恰當的治療撫慰“受傷的心靈”。

撰稿人：熊凌川 指導老師：曹歆軼

圖|網絡

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