許多人拿著CT報告十分擔心，肺結節是什么，為什么得肺結節的人越來越多，肺結節是肺癌嗎？今天我們來說一說。

什么是肺結節

       肺結節是指在肺實質內而不屬于正常肺組織的直徑小于3厘米的結節狀陰影。它可以是單一發生的，也可以是多發的。肺結節的常見發病原因有：吸煙、二手煙、廚房油煙、空氣污染、職業傷害、各種感染。

為什么得肺結節的人越來越多

       長期處于吸煙、廚房油煙環境心情郁悶、室內裝修或者空氣污染等都是形成肺結節的原因。

       社會大眾的健康意識不斷增強、對健康的需求促使越來越多的人參與了體檢或是健康篩查，其中由于檢查設備、檢查手段的更新換代，針對胸部的體檢項目也由胸部X光平片變成了CT,又逐步更換成高分辨率CT。以胸部X光片為例，檢查時多從正側面拍攝，不僅太小的病灶無法檢出，更因為是2D平面投影影像,如果肺結節剛好長在骨骼或器官后面，很容易被遮蔽。如今體檢的高分辨率CT配合上后期重建算法的發展創新，在控制X線受檢劑量的同時，層厚越來越薄、分辨力越來越高，CT影像變得更加精細清晰，許多之前檢查所遺漏的較小的肺結節再也無處遁形。

直徑12mm的磨玻璃結節，平片不能發現，CT清楚顯示

肺結節是肺癌嗎？

       肺結節是屬于影像學上的概念，它不代表具體疾病。它可以是炎癥、感染、肺結核、肺癌、轉移瘤、錯構瘤、炎性假瘤、肉芽腫、隱球菌感染、淋巴結、炭沫沉積、機化性肺炎的表現，那怎么判斷它的好壞呢？

       肺結節良惡性的金標準是病理診斷，醫生也可以根據CT影像學表現、臨床既往病史和個人經驗給出初步的趨勢結論。

       我們可以根據大小來對肺結節進行一個分類，直徑為5~10mm者定義為小結節；肺結節中直徑5mm者定義為微小結節?？偟膩碚f，結節越大，惡性概率越高；結節增長速度越快，惡性概率越高。臨床上一般以8mm作為警戒線，超過8mm的肺結節需要根據形態密度進一步分辨診斷。

       我們又可以依據結節密度將肺結節分為三類：實性結節、部分實性結節和磨玻璃樣結節。其中實性結節是指其內全部是軟組織密度的結節，密度較均勻，其內血管及支氣管影像被掩蓋，就像一個雞蛋黃，直徑越大邊緣越粗糙越古怪惡性程度就越高，其中如果能看到脂肪成分則提示良性可能性大。磨玻璃樣結節是指肺內模糊的結節影，結節密度較周圍肺實質略增加，可見其內血管及支氣管的輪廓,它像一個雞蛋清，是較為常見的肺結節。部分實性結節是指結節內既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結節，密度不均勻，它像一個雞蛋清包裹的雞蛋黃,它是三者中惡變率最高，需要高度關注的。我們比作雞蛋黃的實性部分越大越危險。

檢查出肺結節怎么辦？

檢出肺結節不用害怕，其實首次通過體檢發現的肺結節90%以上都是良性的。它們多生長在肺的周圍組織中，通常較小，對肺功能沒有影響。它們有些是歲月風霜風吹雨打在肺部留下的沉積物還沒有被我們機體吸收的痕跡，有些是因為曾經肺部感染留下的瘢痕。胸部微結節和小結節是惡性腫瘤的概率只有0.4%和1.3%，一般不需要我們額外進行外科手術干預，只需要遵醫囑定期檢查觀察它們的變化情況即可。有些肺結節幾乎都是良性的，比如斜裂處形態規整成菱形或三角形的結節一般是胸內淋巴結，因此在檢查中發現肺結節沒必要過度焦慮。

對于考慮是急性炎癥導致的肺結節可以進行抗炎治療，一個月后復查CT觀察肺結節的變化。如果發現肺結節有縮小或者完全吸收，則考慮良性病變，此后只需要每年隨訪胸部CT。

如果抗炎治療后病灶并沒有縮小，CT復查圖像上病灶大小大于8mm的肺磨玻璃結節，或實性結節/部分實性結節的實性成分平均直徑5 mm，形態上出現惡性征象例如分葉、毛刺、胸膜牽拉、空泡癥等，這些往往提示結節有強烈的侵襲性可以由放射科醫師、呼吸科醫師、胸外科醫師多學科會診，決定進一步檢查和外科手術干預。對于胸腔鏡術后發現新高危結節、病灶生長位置靠近肺門、高齡或肺功能差等身體情況不符合手術條件的患者，可以采取放療和消融治療。

大小處于5~8mm的肺結節可以根據大小、密度、形態、邊緣等特征，定期CT隨訪。

對于多發性肺結節需要診斷是否是原發肺癌、評估縱隔淋巴結和心肺功能后對每個結節獨立進行評估，謹慎選擇分期或同期手術治療方案和多學科綜合治療。做到優先處理主病灶，兼顧次要病灶，在條件允許的情況下盡量切除多個病灶，盡可能保留肺功能。次要病灶若無法一次全部切除，則根據具體情況進行隨訪。

肺癌作為我國發病率和死亡率極高的惡性腫瘤，多數患者發現時已經是中晚期，目前中、晚期肺癌術后的五年生存率大約15%。而早期肺癌的術后五年生存率相比較來說可謂是天壤之別，達到了90%以上，而純磨玻璃結節患者，術后五年生存率更是達到了100%。所以，大家在體檢中發現的肺結節，即使形態上傾向于惡性，也提供了肺癌早發現、早診斷、早治療的機會。及早發現了肺結節病變，就能夠篩查出早期肺癌，掌握治療的關鍵窗口期，配合醫生做后續觀察和治療，就有很大機會可以根治。

發現肺結節，既不能掉以輕心，也不必過度驚慌。要做到及時就診、按時復查、正確對待，保持心情愉悅，不讓肺結節成為心結。

作者：王慶博

指導：陶廣昱 孫炎冰

單位：上海市胸科醫院/上海交通大學附屬胸科醫院放射科

本文受以下項目資助：

上海市數字媒體處理與傳輸重點實驗室開放項目資助

上海市醫苑新星青年醫學人才培養資助計劃青年醫學人才類醫學影像項目