腎臟是人體重要的器官之一，在中醫理論中，腎臟被認為是“先天之本”。腎單位是腎臟的基本結構和功能單位，主要包括腎小體和腎小管，腎小體由腎小球和腎小囊組成。腎臟像“濾網”一樣能過濾血液中的廢物，并將其排出體外，從而保持人體內環境的清潔和穩定。腎臟還能通過排泄或吸收碳酸氫鹽等物質來調節人體內的酸堿平衡，確保身體內的PH值處于正常范圍。我們有兩個腎臟，具有強大的代償能力，腎臟損傷50%，您大概率感受不到不適，它可能是全身最能“忍”的器官。許多患者是由于發現眼瞼或下肢水腫、尿液泡沫增多、體檢查出蛋白尿、糖尿病、高血壓、腫瘤治療等情況下檢查腎功能，才知道腎功能已受損。

腎功能血液檢測中，我們最關注的就是血肌酐檢測，血肌酐的參考區間根據年齡和性別有所不同。但是當您的報告單顯示血肌酐檢測值正常時，并不代表您沒有腎功能損傷。血肌酐檢測的影響因素較多，而且往往直到腎小球濾過能力出現中度到重度降低，血肌酐才會升高，早期腎損傷患者的血肌酐濃度與正常人體水平的差異不大，不易鑒別。

所以，通過實驗室檢查及時準確診斷腎臟早期損傷，對延緩患者腎臟損傷進程和臨床治療而言，具有十分重要的意義。那么，哪些實驗室指標預警腎功能早期損傷呢？我們一起來了解一下1個血液指標和7個尿液指標吧。圖1是一位糖尿病患者的尿液生化報告，他的血肌酐濃度在正常范圍內，但尿液生化指標提示腎功能有早期受損。

圖1 尿液生化報告

1. 血胱抑素C

胱抑素C是一種由人體細胞“隨手丟進血液”的小分子蛋白質，全身所有細胞都會穩定生產它，它能準確反映腎臟這個“濾網”是否漏了、堵了，或者效率變低了。當腎小球濾過能力下降時，胱抑素C在血液中堆積、濃度升高。比如老年人肌肉含量較少，血肌酐“正常”，但胱抑素C含量“升高”，提示腎功能損傷。胱抑素C可作為糖尿病腎病腎臟濾過功能早期損傷評價的良好指標。但胱抑素C的濃度也受其他因素影響，比如甲亢患者會升高、甲減患者會降低、重度吸煙者會升高、某些腫瘤會分泌胱抑素C。所以，需結合臨床癥狀和其他指標綜合判斷。

2．尿白蛋白

白蛋白是血液中一種重要的蛋白質，正常情況下，腎臟會牢牢攔住白蛋白，幾乎不讓它漏到尿液中，一旦尿液中出現超量的白蛋白，往往意味著腎臟的“濾網”出現了細微破損—這是早期腎小球損傷的關鍵信號。腎臟疾病被稱為“沉默的殺手”，早期常無癥狀，但尿白蛋白卻能“通風報信”。約1/3的糖尿病患者會發展成腎病，尿白蛋白是最早期的預警標志，被稱為“動脈之窗”。長期高血壓會損傷腎小球，尿白蛋白升高顯著提示血管已“不堪重負”。目前最常用的是隨機尿檢測尿白蛋白排泄，對于單次尿液標本使用尿肌酐進行校正，以尿白蛋白/尿肌酐比值（albumin-creatinine ratio，ACR）來反映白蛋白排泄情況。推薦使用晨尿測量ACR，劇烈運動后尿中白蛋白排量可增加，故標本采集應在清晨、安靜狀態下為宜，女性避免在經期進行測定。一次尿白蛋白排泄量增高，可能并無臨床意義，連續觀察2～3次增高均超過參考區間才有意義。ACR在30-299mg/g之間屬于“微量白蛋白尿”，是白蛋白尿的可逆階段，通過治療等手段可使尿白蛋白轉為正常。

3. 尿轉鐵蛋白

轉鐵蛋白的分子量與白蛋白接近，健康腎臟的濾過膜會嚴格阻擋它進入尿液，所以當尿中檢測到轉鐵蛋白時，往往提示腎小球濾過膜受損，所以尿轉鐵蛋白也是早期腎小球損傷的指標。有研究顯示，在糖尿病腎病早期，尿轉鐵蛋白的升高甚至早于白蛋白，是更敏感的預警指標。

4. 尿β2-微球蛋白

β2-微球蛋白是一種小分子蛋白質，正常情況下，它就像血液中的“代謝快遞”，被腎臟的腎小球過濾后，幾乎全被近端腎小管（腎臟的“回收站”）重新吸收，因此一旦尿中β2-微球蛋白升高，往往提示腎小管受損或多發性骨髓瘤、淋巴瘤等腫瘤患者產生過多β2-微球蛋白。尿與血β2-微球蛋白聯合檢測可鑒別是腎小管損傷還是腫瘤導致體內過度產生。尿β2-微球蛋白可早期預警鉛、汞等重金屬，或長期使用某些止痛藥或化療藥物等引起的腎小管損傷。

5. 尿α1-微球蛋白

α1-微球蛋白與β2-微球蛋白一樣是小分子蛋白質，反映早期腎小管功能受損的指標，而且不受惡性腫瘤的影響。血α1-微球蛋白升高表明腎小球濾過功能下降，所以當血和尿α1-微球蛋白均升高時，表明腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均受損。

6. 尿視黃醇結合蛋白

視黃醇結合蛋白與α1-微球蛋白一樣是小分子蛋白質，反映早期腎小管功能受損的指標。血視黃醇結合蛋白升高表明腎小球濾過功能下降，所以當血和尿視黃醇結合蛋白均升高，表明腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均受損。

7. 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶

尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶是一種溶酶體酶，早期反映腎小管實質細胞損傷的指標。其升高主要見于藥物或重金屬、腎移植排斥反應等引起的腎小管損傷。糖尿病腎病及高血壓腎病，不僅會損害腎小球，還會引起腎小管病變，尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶也會升高。尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶/尿肌酐，即“尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶指數”，以尿肌酐校正濃度，避免尿液稀釋或濃縮的影響，與ACR“異曲同工”。

8. 尿中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白

尿中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白主要反映急性腎小管損傷，在腎損傷后2-4小時即可升高，早于血肌酐（通常需24-48小時出現異常），尤其適用于心臟手術、敗血癥等高風險場景的腎損傷早期預警。它像“急救信號彈”一樣，在數小時內發出早期警報，幫助醫生搶占治療先機。糖尿病、高血壓等患者早期腎功能受損時，尿中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白也會升高。

在圖1所示的尿液生化報告單中還有一個指標：尿免疫球蛋白G。免疫球蛋白G的分子量大于白蛋白和轉鐵蛋白，所以尿中免疫球蛋白G升高提示患者腎小球濾過膜損傷嚴重。腎小球輕度病變，尿白蛋白和尿轉鐵蛋白增高，當腎小球進一步受損時，尿免疫球蛋白增高，尿中出現白蛋白及免疫球蛋白提示病變向慢性發展。

對于糖尿病、高血壓、長期使用藥物等腎臟損傷高危患者，除了檢測血液常規腎功能外，還可以定期監測1個早期反映腎小球損傷的血液指標（胱抑素C）和7個反映腎小球及腎小管早期損傷的尿液指標，相當于為腎臟安裝了一個“實時監測儀”。特別推薦尿液指標，無創方便。留取尿液時，注意規避劇烈運動、發熱、尿路感染或女性經期等影響因素。請記住：腎臟的損傷可能悄聲無息，但科學的眼睛，從不放過任何細微的異常。