·希望大家能正確認(rèn)識(shí)睡眠，獲得相對(duì)滿意的睡眠。生活在大千世界，睡眠跟人生一樣總有波動(dòng)，人應(yīng)當(dāng)在內(nèi)心和環(huán)境之間尋找和諧。治療失眠的最好伙伴，就是你自己。

睡意總是非常狡猾。當(dāng)需要保持清醒時(shí)，它可能悄悄溜進(jìn)你的眼皮。而當(dāng)你在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)時(shí)，它又往往不見(jiàn)蹤影。如果這樣的情況總是出現(xiàn)，就要小心了：你可能得了“失眠癥”。

失眠是現(xiàn)代人常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題。3月21日是“世界睡眠日”，是由國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)主辦的“全球睡眠和健康計(jì)劃”發(fā)起的一項(xiàng)全球性的活動(dòng)。今年世界睡眠日的主題是“睡眠健康，優(yōu)先之選”，澎湃科技采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師左鋼，請(qǐng)他聊聊失眠的定義、成因和治療。

2025年3月21日，山東省棗莊市，市中區(qū)文化路絲雨幼兒園的孩子們?cè)谧鏊呷の队螒颉Ｒ曈X(jué)中國(guó) 圖

【對(duì)話】

失眠：持續(xù)睡不好，影響白天生活

澎湃科技：怎么樣才算失眠？

左鋼（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師）：失眠有一個(gè)比較明確的定義，是指我們的患者盡管有一個(gè)合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠的環(huán)境，但是仍然對(duì)睡眠的時(shí)間或者質(zhì)量感到不滿意。

這中間涉及兩個(gè)維度，一個(gè)是睡眠時(shí)間的減少，第二個(gè)是睡眠質(zhì)量的下降，這兩種情況有的時(shí)候是單獨(dú)存在的，也有時(shí)候同時(shí)存在。

常強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是說(shuō)這種患者的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量的下降，已經(jīng)影響到患者日間的功能，比如說(shuō)像學(xué)習(xí)、工作等等，同時(shí)也會(huì)引起我們的軀體的這種不適感。

澎湃科技：如果自己判斷需不需要去醫(yī)院看的話，有沒(méi)有更加客觀的指標(biāo)呢？

左鋼：大致可以從5個(gè)方面來(lái)判斷。首先是入睡困難，雖然有合適的睡眠時(shí)間和環(huán)境，但難以入睡。一般超過(guò)半個(gè)小時(shí)無(wú)法入睡就可以說(shuō)是有這個(gè)問(wèn)題。

其次，入睡以后的睡眠維持方面，一般我們正常人每天晚上醒來(lái)小于2次，且能在醒來(lái)之后很快再次進(jìn)入睡眠，這是屬于正常狀態(tài)。如果一旦醒過(guò)來(lái)2次以上，同時(shí)醒來(lái)之后再次出現(xiàn)入睡困難，半個(gè)小時(shí)以上不能入睡，那就也是一種失眠。

還有是早醒。比如說(shuō)本來(lái)根據(jù)需要定了鬧鐘，但醒來(lái)的時(shí)間總是比這個(gè)時(shí)間早了1個(gè)小時(shí)以上，這也屬于失眠。

另外，如果出現(xiàn)了睡眠質(zhì)量的改變，比如說(shuō)感覺(jué)自己睡得很淺，多夢(mèng)，夢(mèng)還非常清晰，對(duì)睡眠產(chǎn)生了干擾，也是一條診斷標(biāo)準(zhǔn)。

最后，最重要的一點(diǎn)還是，睡完之后第二天不能夠恢復(fù)精力。

澎湃科技：假如說(shuō)有時(shí)候會(huì)睡得時(shí)間也夠，過(guò)程也沒(méi)有什么問(wèn)題，但是第二天起來(lái)還是挺累的，這屬于失眠嗎？

左鋼：雖然很多指南上針對(duì)不同人群的推薦睡眠時(shí)間，但實(shí)際上因人而異。是否失眠還是應(yīng)當(dāng)以主觀是否得到充分休息為主要標(biāo)準(zhǔn)。

另外還有一個(gè)頻率問(wèn)題。如果說(shuō)上面任何睡眠紊亂的癥狀每周出現(xiàn)超過(guò)3個(gè)晚上，影響持續(xù)可能超過(guò)1個(gè)月，干擾了學(xué)習(xí)工作，那么才可以說(shuō)是失眠。

再次強(qiáng)調(diào)一下，睡眠評(píng)估還是比較主觀和感性的。雖然臨床上以及很多家用穿戴式設(shè)備可以提供PSG（睡眠多項(xiàng)生理監(jiān)測(cè)）等等生理參數(shù)，但這些還是起到參考作用。

“完美主義者”容易失眠

澎湃科技：如果失眠了，我該去醫(yī)院掛哪一科呢？

左鋼：睡眠障礙是個(gè)大的概念，先要搞清楚睡不好的原因。失眠有可能是疾病本身，也可能是其它疾病的癥狀。后者的例子有睡眠呼吸暫停，這個(gè)大家比較熟悉。還有比如說(shuō)早期帕金森患者會(huì)出現(xiàn)的“不安腿綜合征”。這種情況中，患者入睡前會(huì)感到下肢很不舒服，不得不起床活動(dòng)。

現(xiàn)在很多醫(yī)院有睡眠相關(guān)的專門(mén)科室，常常是神經(jīng)內(nèi)科、精神科、耳鼻喉科等共同負(fù)責(zé)的。

澎湃科技：那么作為疾病本身的“純”失眠一般是什么原因造成的呢？

左鋼：一般認(rèn)為它可能是社會(huì)心理加上生物學(xué)模式導(dǎo)致的一種疾病。

首先，失眠可能存在遺傳因素。很多患者可能父母中有人患有慢性失眠，在中年之后發(fā)病的。這個(gè)患者可能在年輕的時(shí)候沒(méi)有發(fā)病，但是到了父母發(fā)病的年齡他也開(kāi)始失眠了。

是否失眠也跟人的性格、心理活動(dòng)有很大關(guān)系。一個(gè)豁達(dá)開(kāi)朗的人或許不大容易失眠，但是如果這個(gè)人謹(jǐn)小慎微，做事非常嚴(yán)謹(jǐn)，平時(shí)也喜歡多思多慮，往往就比較容易失眠。所以我經(jīng)常跟病人開(kāi)玩笑說(shuō)你是一個(gè)完美主義者。

社會(huì)因素與失眠也有相關(guān)性。比如說(shuō)當(dāng)社會(huì)環(huán)境不好的時(shí)候，存在群體焦慮的情況下，失眠患者往往會(huì)增多。比如有些中年人碰到公司裁員，嚴(yán)重的時(shí)候整晚睡不著。

有意思的是季節(jié)因素也有很大影響。在早春晚秋的時(shí)候人更容易失眠，患者數(shù)量都比其它時(shí)間要多。這可能是因?yàn)樯窠?jīng)節(jié)律和心理變化所導(dǎo)致的，比如古人常說(shuō)“傷春悲秋”，他們的詩(shī)句在夏天和冬天就會(huì)比較溫暖。

失眠了，該怎么治？

澎湃科技：如果失眠了，該怎么治？

左鋼：現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外比較推崇行為心理的治療。首先往往要在患者病史上寫(xiě)一條：進(jìn)行健康睡眠衛(wèi)生教育，先認(rèn)識(shí)失眠。

要先讓患者知道，失眠可以通過(guò)正確的治療解決，既不要輕視，也不要過(guò)度擔(dān)憂。我們?cè)谏鐓^(qū)宣傳的時(shí)候經(jīng)常碰到的是前者，很多市民即便有這方面的問(wèn)題，也不太上心，要么就是自己硬撐。而在醫(yī)院門(mén)診中遇到的患者，往往對(duì)失眠過(guò)度關(guān)注。

失眠有時(shí)候是一個(gè)正常的生理反應(yīng)。比如說(shuō)你處在一個(gè)應(yīng)急狀態(tài)，突然碰到一個(gè)“急難愁”的事情，晚上失眠那是很正常的。你不能要求自己的身體睡眠，那是沒(méi)用的，因?yàn)樗且粋€(gè)自然的過(guò)程，你沒(méi)法命令你的大腦意識(shí)趕緊關(guān)掉，反而可能越想越睡不著。

因此，對(duì)睡眠不要有挫敗感，這會(huì)造成惡性循環(huán)。比如有一些病人要求自己要睡滿8小時(shí)，如果今天晚上睡了6個(gè)小時(shí)就覺(jué)得非常恐慌。然后第二天主觀上覺(jué)得沒(méi)睡好，今天我干什么事情都干不好，整天糾結(jié)這件事情。

更有甚者會(huì)將自己所有的問(wèn)題都?xì)w咎于睡眠，這也是不可取的。你越把它當(dāng)作重要的大事，越有可能失去它。

有一些比較簡(jiǎn)單實(shí)用的刺激控制療法，比如只有感到困的時(shí)候才可以上床。如果臥床20分鐘不能睡著，就應(yīng)該離開(kāi)臥室，做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，等有睡意再返回。

澎湃科技：除了心理行為療法以外，吃藥能治失眠嗎？有沒(méi)有什么副作用？

左鋼：藥物治療現(xiàn)在總體分幾大類的藥。一類是傳統(tǒng)的苯二氮?類藥物，像安定、氟硝西泮、艾司唑侖等，是比較普遍的安眠藥。這類藥物雖然能延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，但可能會(huì)犧牲深睡眠比例。安全性還是可以的，有人擔(dān)心吃了會(huì)老年癡呆，實(shí)際上不會(huì)的。

在綜合性醫(yī)院或者一些精神類的專病醫(yī)院，治療的藥物就更多了。比如目前國(guó)際上用的比較多的是苯二氮?受體激動(dòng)劑類的藥物，包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。它與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜類藥物“壓制”的原理不同，是采取“疏導(dǎo)”的方式。

另外，一些原先治療焦慮癥、抑郁癥、抗過(guò)敏等疾病的藥，后來(lái)發(fā)現(xiàn)也可以治療失眠，均被寫(xiě)入了指南中。醫(yī)生一般會(huì)按照指南劑量給藥，不用擔(dān)心這些藥會(huì)不會(huì)有什么問(wèn)題。

澎湃科技：這些藥會(huì)有依賴性嗎？會(huì)不會(huì)吃上了以后就只能靠它才睡得著？

左鋼：這是很多患者關(guān)心的問(wèn)題，涉及療程的量身制定。在藥物治療當(dāng)中，根據(jù)不同的患者的情況，我們會(huì)推薦使用的療程，大致給一個(gè)時(shí)間。

我個(gè)人的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)是，癥狀和療程的時(shí)間大概是1：1。也就是說(shuō)你如果失眠了一個(gè)月，我一個(gè)月就可以幫你治好。如果失眠一年，那么我可能需要一年。如果你已經(jīng)失眠半輩子，那可能就要終生服藥了。

當(dāng)然，這些也不是教條的、定死的時(shí)間，其中也有心理和社會(huì)的因素，比如又遇到了什么事情、心情發(fā)生了變化等等。患者自己也有一定的自主權(quán)。總之要多交流。

澎湃科技：吃褪黑素有用嗎？

左鋼：用處不大，它是一種大分子，比較難進(jìn)入血腦屏障發(fā)揮作用。如果要吃的話，建議睡前2到3個(gè)小時(shí)小劑量服用。

澎湃科技：最后，對(duì)失眠的人有什么建議？

左鋼：希望大家能正確認(rèn)識(shí)睡眠，獲得相對(duì)滿意的睡眠。生活在大千世界，睡眠跟人生一樣總有波動(dòng)，人應(yīng)當(dāng)在內(nèi)心和環(huán)境之間尋找和諧。治療失眠最好伙伴，就是你自己。