·希望大家能正確認識睡眠，獲得相對滿意的睡眠。生活在大千世界，睡眠跟人生一樣總有波動，人應當在內心和環境之間尋找和諧。治療失眠的最好伙伴，就是你自己。

睡意總是非常狡猾。當需要保持清醒時，它可能悄悄溜進你的眼皮。而當你在床上輾轉反側時，它又往往不見蹤影。如果這樣的情況總是出現，就要小心了：你可能得了“失眠癥”。

失眠是現代人常見的睡眠問題。3月21日是“世界睡眠日”，是由國際精神衛生和神經科學基金會主辦的“全球睡眠和健康計劃”發起的一項全球性的活動。今年世界睡眠日的主題是“睡眠健康，優先之選”，澎湃科技采訪了復旦大學附屬華東醫院神經內科副主任醫師左鋼，請他聊聊失眠的定義、成因和治療。

2025年3月21日，山東省棗莊市，市中區文化路絲雨幼兒園的孩子們在做睡眠趣味游戲。視覺中國 圖

【對話】

失眠：持續睡不好，影響白天生活

澎湃科技：怎么樣才算失眠？

左鋼（復旦大學附屬華東醫院神經內科副主任醫師）：失眠有一個比較明確的定義，是指我們的患者盡管有一個合適的睡眠機會和睡眠的環境，但是仍然對睡眠的時間或者質量感到不滿意。

這中間涉及兩個維度，一個是睡眠時間的減少，第二個是睡眠質量的下降，這兩種情況有的時候是單獨存在的，也有時候同時存在。

常強調的一點就是說這種患者的睡眠時間和睡眠質量的下降，已經影響到患者日間的功能，比如說像學習、工作等等，同時也會引起我們的軀體的這種不適感。

澎湃科技：如果自己判斷需不需要去醫院看的話，有沒有更加客觀的指標呢？

左鋼：大致可以從5個方面來判斷。首先是入睡困難，雖然有合適的睡眠時間和環境，但難以入睡。一般超過半個小時無法入睡就可以說是有這個問題。

其次，入睡以后的睡眠維持方面，一般我們正常人每天晚上醒來小于2次，且能在醒來之后很快再次進入睡眠，這是屬于正常狀態。如果一旦醒過來2次以上，同時醒來之后再次出現入睡困難，半個小時以上不能入睡，那就也是一種失眠。

還有是早醒。比如說本來根據需要定了鬧鐘，但醒來的時間總是比這個時間早了1個小時以上，這也屬于失眠。

另外，如果出現了睡眠質量的改變，比如說感覺自己睡得很淺，多夢，夢還非常清晰，對睡眠產生了干擾，也是一條診斷標準。

最后，最重要的一點還是，睡完之后第二天不能夠恢復精力。

澎湃科技：假如說有時候會睡得時間也夠，過程也沒有什么問題，但是第二天起來還是挺累的，這屬于失眠嗎？

左鋼：雖然很多指南上針對不同人群的推薦睡眠時間，但實際上因人而異。是否失眠還是應當以主觀是否得到充分休息為主要標準。

另外還有一個頻率問題。如果說上面任何睡眠紊亂的癥狀每周出現超過3個晚上，影響持續可能超過1個月，干擾了學習工作，那么才可以說是失眠。

再次強調一下，睡眠評估還是比較主觀和感性的。雖然臨床上以及很多家用穿戴式設備可以提供PSG（睡眠多項生理監測）等等生理參數，但這些還是起到參考作用。

“完美主義者”容易失眠

澎湃科技：如果失眠了，我該去醫院掛哪一科呢？

左鋼：睡眠障礙是個大的概念，先要搞清楚睡不好的原因。失眠有可能是疾病本身，也可能是其它疾病的癥狀。后者的例子有睡眠呼吸暫停，這個大家比較熟悉。還有比如說早期帕金森患者會出現的“不安腿綜合征”。這種情況中，患者入睡前會感到下肢很不舒服，不得不起床活動。

現在很多醫院有睡眠相關的專門科室，常常是神經內科、精神科、耳鼻喉科等共同負責的。

澎湃科技：那么作為疾病本身的“純”失眠一般是什么原因造成的呢？

左鋼：一般認為它可能是社會心理加上生物學模式導致的一種疾病。

首先，失眠可能存在遺傳因素。很多患者可能父母中有人患有慢性失眠，在中年之后發病的。這個患者可能在年輕的時候沒有發病，但是到了父母發病的年齡他也開始失眠了。

是否失眠也跟人的性格、心理活動有很大關系。一個豁達開朗的人或許不大容易失眠，但是如果這個人謹小慎微，做事非常嚴謹，平時也喜歡多思多慮，往往就比較容易失眠。所以我經常跟病人開玩笑說你是一個完美主義者。

社會因素與失眠也有相關性。比如說當社會環境不好的時候，存在群體焦慮的情況下，失眠患者往往會增多。比如有些中年人碰到公司裁員，嚴重的時候整晚睡不著。

有意思的是季節因素也有很大影響。在早春晚秋的時候人更容易失眠，患者數量都比其它時間要多。這可能是因為神經節律和心理變化所導致的，比如古人常說“傷春悲秋”，他們的詩句在夏天和冬天就會比較溫暖。

失眠了，該怎么治？

澎湃科技：如果失眠了，該怎么治？

左鋼：現在國內外比較推崇行為心理的治療。首先往往要在患者病史上寫一條：進行健康睡眠衛生教育，先認識失眠。

要先讓患者知道，失眠可以通過正確的治療解決，既不要輕視，也不要過度擔憂。我們在社區宣傳的時候經常碰到的是前者，很多市民即便有這方面的問題，也不太上心，要么就是自己硬撐。而在醫院門診中遇到的患者，往往對失眠過度關注。

失眠有時候是一個正常的生理反應。比如說你處在一個應急狀態，突然碰到一個“急難愁”的事情，晚上失眠那是很正常的。你不能要求自己的身體睡眠，那是沒用的，因為它是一個自然的過程，你沒法命令你的大腦意識趕緊關掉，反而可能越想越睡不著。

因此，對睡眠不要有挫敗感，這會造成惡性循環。比如有一些病人要求自己要睡滿8小時，如果今天晚上睡了6個小時就覺得非常恐慌。然后第二天主觀上覺得沒睡好，今天我干什么事情都干不好，整天糾結這件事情。

更有甚者會將自己所有的問題都歸咎于睡眠，這也是不可取的。你越把它當作重要的大事，越有可能失去它。

有一些比較簡單實用的刺激控制療法，比如只有感到困的時候才可以上床。如果臥床20分鐘不能睡著，就應該離開臥室，做一些簡單的活動，等有睡意再返回。

澎湃科技：除了心理行為療法以外，吃藥能治失眠嗎？有沒有什么副作用？

左鋼：藥物治療現在總體分幾大類的藥。一類是傳統的苯二氮?類藥物，像安定、氟硝西泮、艾司唑侖等，是比較普遍的安眠藥。這類藥物雖然能延長睡眠時間，但可能會犧牲深睡眠比例。安全性還是可以的，有人擔心吃了會老年癡呆，實際上不會的。

在綜合性醫院或者一些精神類的專病醫院，治療的藥物就更多了。比如目前國際上用的比較多的是苯二氮?受體激動劑類的藥物，包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。它與傳統鎮靜類藥物“壓制”的原理不同，是采取“疏導”的方式。

另外，一些原先治療焦慮癥、抑郁癥、抗過敏等疾病的藥，后來發現也可以治療失眠，均被寫入了指南中。醫生一般會按照指南劑量給藥，不用擔心這些藥會不會有什么問題。

澎湃科技：這些藥會有依賴性嗎？會不會吃上了以后就只能靠它才睡得著？

左鋼：這是很多患者關心的問題，涉及療程的量身制定。在藥物治療當中，根據不同的患者的情況，我們會推薦使用的療程，大致給一個時間。

我個人的一個經驗是，癥狀和療程的時間大概是1：1。也就是說你如果失眠了一個月，我一個月就可以幫你治好。如果失眠一年，那么我可能需要一年。如果你已經失眠半輩子，那可能就要終生服藥了。

當然，這些也不是教條的、定死的時間，其中也有心理和社會的因素，比如又遇到了什么事情、心情發生了變化等等。患者自己也有一定的自主權。總之要多交流。

澎湃科技：吃褪黑素有用嗎？

左鋼：用處不大，它是一種大分子，比較難進入血腦屏障發揮作用。如果要吃的話，建議睡前2到3個小時小劑量服用。

澎湃科技：最后，對失眠的人有什么建議？

左鋼：希望大家能正確認識睡眠，獲得相對滿意的睡眠。生活在大千世界，睡眠跟人生一樣總有波動，人應當在內心和環境之間尋找和諧。治療失眠最好伙伴，就是你自己。