今天（21日）國(guó)家醫(yī)保局公布2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)，介紹2024年基本醫(yī)保參保、藥品耗材集采、生育支持政策、基金監(jiān)管等情況。

基本醫(yī)保參保率鞏固在95%

快報(bào)顯示，截至2024年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)132637.83萬(wàn)人，參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，參保率鞏固在95%。

2024年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入、總支出分別為34809.95億元、29675.92億元。

2024年職工和居民年內(nèi)實(shí)現(xiàn)“雙結(jié)余”

2024年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入23671.59億元，其中統(tǒng)籌基金收入17368.93億元；基金支出19056.55億元，其中統(tǒng)籌基金支出13205.04億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入11138.36億元，支出10619.38億元。

職工、居民門診享受待遇人次均超30億

2024年享受門診待遇總?cè)舜?6.89億人次，同比增長(zhǎng)37.44%，其中職工享受門診待遇總?cè)舜?5.29億人次，同比增長(zhǎng)43.82%，居民享受門診待遇總?cè)舜?1.60億人次，同比增長(zhǎng)30.95%；享受住院待遇總?cè)舜?9182.26萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)4.48%，其中職工享受住院待遇總?cè)舜?652.23萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)8.03%，居民享受住院待遇總?cè)舜?0530.03萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)3.05%；次均住院費(fèi)用8443.63元，其中職工11169.11元，居民7295.00元。

生育保險(xiǎn)助力降低生育成本

截至2024年底，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)25297.51萬(wàn)人，同比增加390.45萬(wàn)人。生育保險(xiǎn)基金待遇支出1431.78億元，比上年增加362.68億元，增長(zhǎng)33.92%。

醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興成效顯著

2024年，原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的25個(gè)省份享受參保資助約8622.8萬(wàn)人，其中醫(yī)療救助渠道資助參保7190.9萬(wàn)人，其他渠道當(dāng)年累計(jì)資助1589.7萬(wàn)人，重疊享受兩種渠道資助約157.7萬(wàn)人。資助參保支出175.1億元，其中醫(yī)療救助當(dāng)年累計(jì)支出146.3億元，其他渠道當(dāng)年累計(jì)支出28.8億元。農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上。基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)21831.7萬(wàn)人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1961.61億元。

異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷群眾生活和工作

截至2024年底，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)64.40萬(wàn)家，其中跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)23.03萬(wàn)家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店41.37萬(wàn)家。

2024年，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算1433.56萬(wàn)人次，基金支付1586.73億元，比2023年結(jié)算人次增長(zhǎng)27.37%，基金支付同比增長(zhǎng)17.43%；全國(guó)門診（包含普通門診、門診慢特病、藥店購(gòu)藥）費(fèi)用跨省直接結(jié)算2.24億人次，基金支付360.51億元，比2023年結(jié)算人次增長(zhǎng)90.18%，基金支付同比增長(zhǎng)94.36%。

2024年協(xié)議期談判藥報(bào)銷2.8億人次

《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》收載西藥和中成藥共3159種，西藥1765種，中成藥1394種，另含中藥飲片892種。自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)7年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)835種藥品新增進(jìn)入目錄范圍，其中2024年新增91種。2024年，協(xié)議期內(nèi)397種談判藥報(bào)銷2.8億人次。

116個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)上線按病種付費(fèi)2.0版分組方案

截至2024年底，按病種付費(fèi)覆蓋全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)，按病種付費(fèi)的醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金支出超八成。116個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)上線按病種付費(fèi)2.0版分組方案，九成以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了特例單議、談判協(xié)商機(jī)制，所有統(tǒng)籌地區(qū)建立了醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。

集采藥品種類數(shù)量提前完成“十四五”規(guī)劃目標(biāo)

常態(tài)化運(yùn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，各省均開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估，11個(gè)省份啟動(dòng)動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)，5個(gè)省份啟動(dòng)專項(xiàng)調(diào)價(jià)，發(fā)布20批立項(xiàng)指南。滾動(dòng)推進(jìn)6批藥品、3批耗材風(fēng)險(xiǎn)處置，有力有效處置一批虛構(gòu)成本、以缺逼漲、壟斷控銷等導(dǎo)致的價(jià)格異常問(wèn)題。

開(kāi)展第十批國(guó)家組織藥品集采，涉及62個(gè)品種；開(kāi)展第五批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采，納入人工耳蝸和外周血管支架2類品種。同時(shí)，指導(dǎo)山東省牽頭開(kāi)展中藥飲片全國(guó)聯(lián)采，涉及45種藥品，指導(dǎo)湖北牽頭開(kāi)展中成藥全國(guó)聯(lián)采，涉及175種藥品。截至2024年底，各省份的國(guó)家組織和省級(jí)集采藥品品種數(shù)達(dá)到500個(gè)以上，提前完成“十四五”規(guī)劃目標(biāo)。

2024年，全國(guó)通過(guò)省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額9962億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）7902億元；中成藥2060億元。在網(wǎng)采訂單總金額中，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品網(wǎng)采訂單金額為9225億元，占全部網(wǎng)采訂單的92.6%。

價(jià)格監(jiān)測(cè)和信用評(píng)價(jià)取得新進(jìn)展

組織開(kāi)展“四同”藥品（通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的藥品）價(jià)格協(xié)同治理。

2024年，整理司法等部門公開(kāi)案源信息1369條，累計(jì)通報(bào)3批全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)賄賂案源。截至2024年底，各地評(píng)定一般失信企業(yè)612家、中等失信企業(yè)76家、嚴(yán)重失信企業(yè)40家、特別嚴(yán)重失信企業(yè)7家。

2024年醫(yī)保基金監(jiān)管共追回275億元

2024年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金275億元，其中通過(guò)協(xié)議處理挽回基金損失233.63億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家，移交司法機(jī)關(guān)1045家、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)3638家、移交衛(wèi)生健康等行政部門9734家。聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名，涉案金額24.3億元。通過(guò)智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)保基金損失31億元。

2024年，全國(guó)共發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)754人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額186.6萬(wàn)元。

醫(yī)保基金7年累計(jì)支出超16萬(wàn)億

國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，醫(yī)保基金支出分別為：2018年支出1.70萬(wàn)億元，2019年支出2.02萬(wàn)億元，2020年支出2.10萬(wàn)億元，2021年支出2.40萬(wàn)億元，2022年支出2.46萬(wàn)億元，2023年支出2.82萬(wàn)億元，2024年支出2.97萬(wàn)億元，2018年至2024年醫(yī)保基金累計(jì)支出16.48萬(wàn)億元，年均增速達(dá)11%，既為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)能力提升提供了有力支持。

深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革。擴(kuò)大個(gè)人賬戶共濟(jì)的人員范圍和資金使用范圍，2024年個(gè)人賬戶共濟(jì)使用512億元，促進(jìn)盤活存量資金，有效減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

“三結(jié)算”賦能醫(yī)療、醫(yī)藥

醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)算，已在170個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展，大幅壓縮醫(yī)保基金撥付時(shí)限，最短壓縮到1個(gè)工作日，2025年年底將覆蓋80%統(tǒng)籌地區(qū)。逐步擴(kuò)大醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算，目前已超過(guò)10個(gè)省份開(kāi)展了醫(yī)保基金對(duì)集采中選企業(yè)的直接結(jié)算，企業(yè)的貨款結(jié)算周期從原來(lái)的至少6個(gè)月縮減為交貨驗(yàn)收合格后次月底前，2025年年底將基本推開(kāi)。謀劃推進(jìn)同步結(jié)算，研究醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)保基金與商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算以及其他有關(guān)支持政策。

目錄調(diào)整支持創(chuàng)新藥發(fā)展

國(guó)家醫(yī)保局建立了以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制，創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時(shí)間大大縮短，2018年至2024年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售額超過(guò)5400億元，其中醫(yī)保基金支出超過(guò)3700億元。