近日，“全面行動(dòng)，全力投入，加速終結(jié)結(jié)核病流行”研討會(huì)在北京舉行。

相關(guān)學(xué)者專家在研討會(huì)上首次關(guān)注了法律法規(guī)在結(jié)核病防控中的推動(dòng)作用，并重點(diǎn)關(guān)注了針對(duì)結(jié)核病篩查診斷的新技術(shù)和新藥物研發(fā)進(jìn)展，鼓勵(lì)將共識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。該研討會(huì)在蓋茨基金會(huì)和全球健康藥物研發(fā)中心支持下，由北京大學(xué)新媒體研究院社會(huì)化媒體研究中心舉辦。

在北京大學(xué)第八屆終結(jié)結(jié)核病流行報(bào)道評(píng)選中，澎湃新聞獲得年度人文洞察機(jī)構(gòu)等獎(jiǎng)項(xiàng)。

第30個(gè)世界防治結(jié)核病日將于3月24日到來(lái)，中國(guó)相關(guān)宣傳活動(dòng)主題是“全面行動(dòng)，全力投入，全民參與，終結(jié)結(jié)核”。世界衛(wèi)生組織發(fā)布2025年3·24世界防治結(jié)核病日宣傳口號(hào)是“是的！我們可以終結(jié)結(jié)核病流行：承諾、投資、行動(dòng)”（Yes! We Can End TB: Commit, Invest, Deliver）。世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術(shù)官陳仲丹博士表示，“‘承諾commit、投入invest、行動(dòng)deliver’，實(shí)際上我的理解是‘言必行，行必果’。我們要追求行動(dòng)的結(jié)果。我們要圍繞這個(gè)結(jié)果的加速實(shí)現(xiàn)，將承諾轉(zhuǎn)化為投資，包括經(jīng)費(fèi)、服務(wù)、能力和技術(shù)。”

法律短板

結(jié)核病是由細(xì)菌結(jié)核桿菌引起的傳染病。據(jù)估計(jì)，全球約四分之一的人口感染過(guò)結(jié)核桿菌。大約5%至10%的感染者最終會(huì)出現(xiàn)癥狀并發(fā)展為結(jié)核病。人們?yōu)閶胗變航臃N抗結(jié)核疫苗（卡介苗）以預(yù)防結(jié)核病。

“需要更多的努力，讓隱藏在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之下的健康不平等被揭示。”蓋茨基金會(huì)北京代表處主任、首席代表顧問(wèn)楊建悅在致辭中表示，結(jié)核病依然是全球第一大傳染病殺手，每年奪走125萬(wàn)人的生命，相當(dāng)于每天近4000人因結(jié)核病死亡。此外，耐藥性結(jié)核病的威脅正在加劇，每年有約40萬(wàn)新發(fā)耐藥病例，而治愈率不足70%。

2024年11月28日，國(guó)家疾控局、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、公安部、司法部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局等九部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》稱，結(jié)核病疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，中國(guó)仍有約10%的縣（區(qū)）為高流行地區(qū)。結(jié)核病防控的目標(biāo)之一是，結(jié)核病發(fā)病率在2025年低于50/10萬(wàn)；在2030年低于43/10萬(wàn)。

世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術(shù)官陳仲丹博士在分享中表示，結(jié)核病是一種可預(yù)防且可治愈的疾病。

在研討會(huì)上，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所醫(yī)療衛(wèi)生法制研究室主任曹艷林表示，綜合對(duì)比國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)，目前，中國(guó)在結(jié)核病防控立法方面還存在短板。

他說(shuō)，現(xiàn)在中國(guó)只有一個(gè)《結(jié)核病防治管理辦法》，是一個(gè)部門(mén)規(guī)章，屬于立法廣義范疇，但不是法律或行政法規(guī)。部門(mén)規(guī)章的特點(diǎn)是只能規(guī)定部門(mén)內(nèi)部的事。在國(guó)際上，日本、韓國(guó)、俄羅斯都有針對(duì)結(jié)核病防控的專門(mén)立法。日本一開(kāi)始也沒(méi)有立法，就在《傳染病防治法》有關(guān)于結(jié)核病防控的內(nèi)容，但后來(lái)結(jié)核病太嚴(yán)重，就專門(mén)制定了《結(jié)核病防治法》，十年內(nèi)，其發(fā)病率每年下降約10%，防控效果良好。曹艷林表示，傳染病防控方面的政治承諾和決心更多在立法上體現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)立法首先可以明確政府責(zé)任，結(jié)核病人大部分經(jīng)濟(jì)條件不好，被關(guān)注得少，聲量小，需要政府的支持；其次，立法還可以明確相關(guān)部門(mén)的職責(zé)，傳染病防治不僅需要衛(wèi)生健康和疾控部門(mén)的配合，還需要發(fā)改、財(cái)政、民政等部門(mén)配合。最重要的是，結(jié)核病防控立法可以解決相關(guān)感染者或患者權(quán)益的保障，以及重點(diǎn)人群篩查的保障。此外，結(jié)核病服務(wù)體系建設(shè)也需要法律做支撐。

曹艷林介紹，在地方經(jīng)驗(yàn)上，寧夏回族自治區(qū)具有典型性，在西北五省區(qū)中，只有寧夏的結(jié)核病發(fā)病率下降到34.8/10萬(wàn)。研究相關(guān)重要變量發(fā)現(xiàn)，《寧夏回族自治區(qū)結(jié)核病防治條例》的制定是關(guān)鍵因素。因?yàn)橛辛藯l例，可以跟財(cái)政部門(mén)、發(fā)改部門(mén)去要經(jīng)費(fèi)支持，可以進(jìn)行社會(huì)動(dòng)員。

在立法路徑上，曹艷林建議，可以借鑒《血吸蟲(chóng)病防治條例》《艾滋病防治條例》的立法經(jīng)驗(yàn)，至少?gòu)摹督Y(jié)核病防治管理辦法》的部門(mén)規(guī)定變?yōu)樾姓ㄒ?guī)，才能真正解決問(wèn)題。

防控新技術(shù)：面對(duì)無(wú)癥狀的結(jié)核病患者，篩查該如何進(jìn)行？

除了呼吁立法，相關(guān)專家還分享了結(jié)核病防控的新技術(shù)、新工具。

北京胸科醫(yī)院細(xì)菌免疫室主任逄宇教授表示，人們通常以為，一個(gè)結(jié)核患者到醫(yī)院就診通常都是有癥狀的。但既往全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)反映出一些很?chē)?yán)峻的現(xiàn)實(shí)。比如2000年全國(guó)做結(jié)核病學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，所有發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者當(dāng)中大概有12.1%是沒(méi)有癥狀的。到2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查的時(shí)候，這個(gè)比例增加到43%。也就是說(shuō)在所有結(jié)核病患者當(dāng)中，有相當(dāng)大一部分比例的患者本身并沒(méi)有相應(yīng)的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。圍繞這些人，如何留取標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)是迫在眉睫的問(wèn)題。“我們需要一些新的策略，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，把現(xiàn)在患者到醫(yī)院去就診時(shí)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)模式。”

他分享了中國(guó)兩個(gè)與國(guó)際并跑階段的新的診斷技術(shù)：一是基于舌拭子的診斷技術(shù)，以及計(jì)算機(jī)輔助讀片系統(tǒng)（CAD）。其中舌拭子作為沒(méi)有痰或者少痰的患者診斷的備選方案。其中，高通量策略適用于大規(guī)模人群篩查；即時(shí)診斷策略適用于快速開(kāi)展檢測(cè)。目前國(guó)內(nèi)至少有6-7家企業(yè)都在開(kāi)展基于舌拭子檢測(cè)方案的開(kāi)發(fā)，產(chǎn)品檢測(cè)準(zhǔn)確率可以達(dá)到93%以上。進(jìn)展比較快的1家企業(yè)已經(jīng)完成臨床試驗(yàn)，提交材料到藥監(jiān)局等待審批中。

在CAD方面，逄宇介紹，人工智能和影像進(jìn)行整合開(kāi)發(fā)出來(lái)的工具，能幫助醫(yī)生把影像圖片中高度懷疑是病變的異常區(qū)域或圖像給挑選出來(lái)，有助于幫助資源匱乏的基層醫(yī)療展開(kāi)遠(yuǎn)程診斷。

愛(ài)斯基摩人的啟示：迫切需要行動(dòng)

全球健康藥物研發(fā)中心高級(jí)主任研究員陳爍表示，1993年，世界衛(wèi)生組織通過(guò)“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。三十年后，仍沒(méi)有把這個(gè)“大流行”狀態(tài)去掉。

陳仲丹博士介紹，70年以前，生活在阿拉斯加、加拿大等地方的愛(ài)斯基摩人的經(jīng)濟(jì)條件也不好，但開(kāi)展的結(jié)核病防治可以達(dá)到發(fā)病率17%的年下降率。他們的“靈丹妙藥”是高覆蓋面和保證質(zhì)量的篩查、診斷和治療，潛伏性結(jié)核感染的篩查與大規(guī)模治療，服務(wù)去中心化和下沉到社區(qū)，以及加強(qiáng)社會(huì)保障消除患者接受服務(wù)所面臨的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等措施。這是70年以前就總結(jié)的行之有效的經(jīng)驗(yàn)。目前，全球范圍內(nèi)，結(jié)核病患者診斷人數(shù)距離結(jié)核病估計(jì)發(fā)病人數(shù)之間存在著近30%的“缺口”，正是這些“缺口”導(dǎo)致患者死亡，也是造成社區(qū)傳播和新發(fā)病人數(shù)增加的重要原因。而且在耐藥結(jié)核病方面，這個(gè)“缺口”更大，全球估計(jì)的45萬(wàn)耐利福平和耐多藥結(jié)核病患者中只有不足17萬(wàn)名患者獲得診斷和治療，其中，只有11萬(wàn)名患者被治愈。中國(guó)的情況也類(lèi)似，每年新發(fā)病患者中診斷發(fā)現(xiàn)的“缺口”有25%。耐藥結(jié)核中大概一半的患者得到診斷，診斷患者中大概有四分之三納入治療，其中約有三分之二得到治愈。

有人提出，在低流行地區(qū)，肺結(jié)核的發(fā)病率是不是下降得更困難？

陳仲丹博士表示，不可否認(rèn)，“最后一公里”需要付出更多的努力，但采取循證的、因地制宜的策略在低流行地區(qū)也是可以實(shí)現(xiàn)結(jié)核病發(fā)病率的快速下降，比如保加利亞、塞爾維亞，特別是日本，在2015-2023年以來(lái)下降了44%。“我們回過(guò)頭總結(jié)一下，他們有一些共同經(jīng)驗(yàn)，包括前面所說(shuō)的愛(ài)斯基摩人的做法，加上持續(xù)的政府承諾，充足的資金保障、新技術(shù)新工具的快速推廣。”

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任趙雁林表示，醫(yī)務(wù)人員，特別是非呼吸科的人員對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)要提高，對(duì)于一些符合結(jié)核病的發(fā)病高危人群，要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)核篩查。此外，對(duì)患者的污名化、消除歧視、給予公平等方面，需要媒體大力宣傳。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心副主任張慧表示，據(jù)估算，目前治療一個(gè)利福平耐藥結(jié)核患者差不多要花費(fèi)15萬(wàn)-20萬(wàn)元。病人實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例是50%左右，也就是說(shuō)，個(gè)人自付大約10萬(wàn)元。“根據(jù)耐藥結(jié)核病患者目前現(xiàn)有的保障水平，絕大多數(shù)存在災(zāi)難性支出。”“我們特別希望醫(yī)療保障政策與公共衛(wèi)生項(xiàng)目能夠統(tǒng)籌銜接，切實(shí)降低結(jié)核病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加速控制耐藥結(jié)核病的流行。”

世界衛(wèi)生組織駐華代表處協(xié)調(diào)員喬建榮呼吁重視弱勢(shì)人群，各部門(mén)、社區(qū)和民間力量需要協(xié)調(diào)行動(dòng)，確保每個(gè)人都能夠獲得應(yīng)得的預(yù)防、診療、支持和社會(huì)保護(hù)服務(wù)。