劉先生是我們科室一個病人，他今年體檢拿到檢查報告后嚇了一跳——報告上赫然寫著 “順見上腹部左側腎上腺結節，0.8cm，建議泌尿外科或內分泌科進一步檢查”。劉先生整夜都沒睡著，心中涌現出一大堆疑問和擔心：“腎上腺結節是個什么病？是良性還是惡性？跟腎臟有關系嗎？跟肺結節有關系嗎？要開刀嗎？”

帶著這些疑問，劉先生第二天一大早就在泌尿外科見到了我。他立刻倒出自己心里的所有疑問：“醫生，腎上腺是什么？長在哪里？我是不是生了癌癥？我要不要手術？我還年輕啊......”

劉先生的這些疑問，也是很多普通人的疑問，今天我仔細解釋一下。

什么是腎上腺？跟腎臟有關系嗎？

其實，腎上腺是人體的一個重要的內分泌器官。它位于腹部的腹膜后間隙內，因為長在腎臟的上面，像個氈帽一樣蓋在腎臟的上方，所以被命名為“腎上腺”。所以，“腎上腺”和“腎臟”雖然名字里都有一個“腎”，但是他們從組織學上完全是兩家人，是鄰居的關系，功能也不一樣，正常情況下也是各司其職、井水不犯河水的。

那么，腎上腺有什么功能呢？作為一個內分泌的腺體，腎上腺里面也分為很多區域，每個區域的細胞會分泌不同的激素，例如皮質醇（又稱糖皮質激素）、醛固酮（鹽皮質激素）、促性腺激素、腎上腺素等等。這些激素被分泌到血液里，發揮不同的功能，維持生命的正常運行。例如，皮質醇主要參與糖、蛋白質、脂肪的代謝，醛固酮主要參與維持身體里水和電解質的平衡，促性腺激素調控著性器官生產各種性激素，腎上腺素參與心血管、呼吸等生命活動和應激反應等。

腎上腺結節是什么病？是惡性的嗎？

腎上腺“結節”是一種籠統的描述，也就是腎上腺上面發現了一個腫物。最常見的疾病是腎上腺腺瘤，也可能是腎上腺結節性增生、髓樣脂肪瘤、囊腫、結核等，這些都是良性疾病，當然也有可能是惡性疾病如腎上腺的腺癌。

如果從劉先生最關心的良惡性的方面來說，絕大多數的腎上腺腫物都是良性的，惡性較為少見。腎上腺的惡性腫瘤中又以轉移性腫瘤居多，例如肺癌、腎癌、乳腺癌、肝癌等都有可能腎上腺轉移。原發性的腎上腺惡性腫瘤很少見。通常來說，如果腎上腺腫物較大（如大于4cm）、生長很快、形狀不規則且與周圍組織邊界不清，要考慮惡性的可能。經過醫生的判斷，劉先生的腎上腺結節其實在前兩年的CT片上已有端倪，只是這次的體積比前兩年略有增大，所以報告中進行了描述，初步判斷，基本上是良性的，更不是肺結節惡變轉移的結果。

然而，故事到此并未結束。醫生告訴劉先生，發現腎上腺結節，比判斷良惡性更重要的事情是判斷它“有沒有功能”。這下，劉先生又蒙圈了，這又是怎么回事兒呢？

什么是腎上腺結節的“功能”？怎么判斷？

正如我們前面講到的，腎上腺的功能是分泌各類激素。因此，發生在不同區域、來源于不同細胞的腺瘤，也會分泌相應的激素。例如，分泌皮質醇的腺瘤，典型的表現包括滿月臉、水牛背、向心性肥胖，以及糖脂代謝異常、高血壓、骨質疏松等；分泌醛固酮的腺瘤，典型的表現有高血壓、低血鉀，以及引發的四肢乏力麻木等等；分泌兒茶酚胺類激素的腎上腺髓質腫瘤（嗜鉻細胞瘤）則會出現陣發性高血壓，以及頭痛、大汗、心悸、焦慮等癥狀。這些能夠分泌激素的結節或腺瘤，都被稱為“功能性”結節或腺瘤。而那些偶然發現、不分泌激素的結節，一般稱為“無功能結節”或“無功能腺瘤”。

如何判斷腎上腺結節有無功能呢？醫生除了詢問患者有無上述的表現外，還需要通過一系列的化驗檢查來輔助診斷，如血電解質、皮質醇、促腎上腺皮質激素、兒茶酚胺代謝產物、腎素醛固酮血管緊張素系統水平的檢測。醫生還會根據問診和查體結果，安排患者進行針對性的檢查，比如血糖、胰島素、血脂、骨密度、尿液、腫瘤標志物等一系列檢查。如果初步篩查出現疑問，內分泌科醫生可能還會安排患者住院，進一步安排詳細的功能性激素檢測、細胞學檢查以及深入的影像學檢查。

劉先生在醫生的安排下，進行了腎上腺功能的檢測，所有指標均正常，醫生告訴他，目前他的這種情況屬于 “腎上腺意外瘤”——偶然發現、沒有功能。劉先生懸著的心終于基本放下了，他接著追問了醫生一句——“我這種情況需要手術嗎？”

哪些腎上腺結節需要手術？

目前，大家比較公認的腎上腺腫瘤的手術指征，主要包括以下幾個方面：（1）良性結節——有明確功能的腺瘤，體積較大（至少2cm以上）、生長速度較快的腺瘤等；（2）轉移性惡性腫瘤——原發腫瘤已根治、除腎上腺外沒有其他轉移病灶；（3）原發性惡性腫瘤——無遠處轉移和局部侵犯，符合手術條件。

醫生告訴劉先生，他的腎上腺結節既沒有功能、體積又很小，只需要繼續定期隨訪即可。至于隨訪的方法，因為劉先生每年都要通過CT隨訪肺結節，在胸部掃描時往往能看到腎上腺的情況。如果不進行CT檢查，也可以每年做一次針對腎上腺的超聲檢查，了解結節體積和形態的變化。

但是，這里要提醒大家，由于腎上腺在腹部深處的后腹膜間隙內，需要有經驗的超聲醫生仔細掃查，才能準確診斷，所以在每年的隨訪時，患者需要提醒一下超聲醫生原有腎上腺結節的情況，以便超聲醫生對比診斷。