2025年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系主任徐叢劍提出，當(dāng)前中國(guó)醫(yī)學(xué)教育存在“重理論輕實(shí)踐、重醫(yī)院輕社區(qū)”的矛盾，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和基層服務(wù)意識(shí)薄弱。雖然近年來(lái)培養(yǎng)了一批“全科”專業(yè)的臨床醫(yī)師，但無(wú)論從量還是質(zhì)上，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生“強(qiáng)基”需求而言，無(wú)異于杯水車(chē)薪。

2025年政府工作報(bào)告指出，要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程。為此，徐叢劍建議，在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)教育層面構(gòu)建“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，愛(ài)社區(qū)、重社區(qū)、深入社區(qū)”的醫(yī)學(xué)生社區(qū)臨床實(shí)踐體系，形成臨床醫(yī)學(xué)教育與基層衛(wèi)生需求深度融合的發(fā)展格局。

在社區(qū)調(diào)研時(shí)，徐叢劍發(fā)現(xiàn)雖然基層社區(qū)醫(yī)院和市民百姓距離最近，但社區(qū)全科醫(yī)生缺口很大，更重要的是，社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷、能力偏低。“與其說(shuō)兒科、婦產(chǎn)科等專科醫(yī)生數(shù)量不足，不如說(shuō)我們的社區(qū)全科醫(yī)生的基本專科知識(shí)欠缺。”

徐叢劍認(rèn)為，這當(dāng)中有醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育體系仍以三級(jí)醫(yī)院為中心，80%以上的臨床實(shí)踐集中在三甲醫(yī)院，即使安排了一些社區(qū)實(shí)踐學(xué)習(xí)，也多局限于量血壓等基礎(chǔ)操作，對(duì)這部分學(xué)習(xí)的考核也普遍不受重視，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生普遍缺乏基層健康管理的核心知識(shí)和技術(shù)能力。

徐叢劍建議，首先要重構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系，全流程加強(qiáng)社區(qū)健康管理、社區(qū)臨床醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。在醫(yī)學(xué)教育的1-2年級(jí)開(kāi)設(shè)類似《社區(qū)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》等必修課，包含家庭醫(yī)生制度、公共衛(wèi)生政策等模塊；3-4年級(jí)安排一定時(shí)間開(kāi)展社區(qū)服務(wù)，每個(gè)學(xué)生對(duì)接3-5戶社區(qū)家庭；5年級(jí)實(shí)習(xí)時(shí)段安排4周左右社區(qū)輪轉(zhuǎn)，熟悉社區(qū)健康管理、社區(qū)臨床醫(yī)學(xué)工作流程。

這樣一來(lái)，醫(yī)學(xué)生即使畢業(yè)后沒(méi)有進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院工作，而是到三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院工作，也會(huì)因?yàn)槭煜ど鐓^(qū)工作流程而有利于自身的專業(yè)工作開(kāi)展。

其次，創(chuàng)建“校社共建”醫(yī)學(xué)教學(xué)示范基地，實(shí)施“雙導(dǎo)師制”培養(yǎng)。為每10名學(xué)生配備1名臨床醫(yī)師+1名公衛(wèi)或社區(qū)導(dǎo)師，建立導(dǎo)師激勵(lì)基金，將帶教質(zhì)量與職稱評(píng)審掛鉤。同時(shí)，開(kāi)展“銀發(fā)守護(hù)”計(jì)劃、老年慢性病全程管理等行動(dòng)。在部分社區(qū)衛(wèi)生中心設(shè)立教學(xué)門(mén)診，配置標(biāo)準(zhǔn)化客觀考試站點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)病例共享、過(guò)程監(jiān)控、學(xué)分互認(rèn)，引導(dǎo)、鼓勵(lì)、督促醫(yī)學(xué)生扎實(shí)地融入社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

第三，完善制度保障體系，從政策、資源等多維度支持落實(shí)面向社區(qū)的醫(yī)學(xué)教育改革。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)社區(qū)配合建立社區(qū)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，并構(gòu)建“過(guò)程性評(píng)價(jià)+終結(jié)性考核+社區(qū)滿意度”三維評(píng)估模型，建立實(shí)踐質(zhì)量紅黃牌制度，淘汰不合格基地。建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度和職稱晉升渠道，支持與這一醫(yī)學(xué)教育改革配套的人才體系建設(shè)，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略。

祝碧晨 設(shè)計(jì)