原創 和而不痛 第十一診室

圖片: 黃仔 | 撰稿: 和而不痛 | 責編: 木頭羊

原創文章，未經許可，請勿轉載

啊啊啊啊啊，求助！來大姨媽頭疼得都快炸了，請問是為什么呀？原先也會有輕微不適，但這個月頭特別疼，怎么辦啊？

我口服了優思悅四個月，第一次是從來生理期開始服，沒有什么不舒服的。后面就沒有停連續服了，但后面三次來生理期就會有很嚴重的頭痛，并伴嘔吐。隨著生理期結束頭痛也會好轉，這算是優思悅帶來的副作用嗎？

來月經時、吃避孕藥時……女孩子似乎面臨著各種各樣的頭痛，大部分頭痛都是偏頭痛。

據2016年全球YLD（健康壽命損失年）統計結果顯示：偏頭痛患者約為4510萬，緊張型頭痛約為720萬。其中，兩種頭痛的疾病在15至49歲之間的女性中最為嚴重。

▲圖片來源：Giphy

我們可以通過簡易偏頭痛篩查量表來判斷一下自己的頭痛是不是偏頭痛，這個量表只有3個問題：

近3個月內是否至少有1天因為頭痛導致日常工作、學習、生活受到影響？

頭痛時有惡心或胃部不適嗎？

頭痛時怕光嗎？

如果有兩個或以上的答案為「是」，那么患有偏頭痛的可能性高達93%。此時應該到醫院就診，尋求專業醫生的幫助。

下面我們來更詳細地講講和女性緊密相關的、各個類型的頭痛。

經期頭痛

我們常說的經期頭痛通常屬于偏頭痛的一種亞型，它的專業名稱是月經性偏頭痛。

月經性偏頭痛在滿足偏頭痛特點的基礎上，還有自己的特點。我們通常理解的月經性偏頭痛就是發生在月經期間的偏頭痛，但其實這里面還大有玄機。如果頭痛發生在月經前2天或月經發生后3天（月經當天算作第一天，沒有第0天），那才符合月經性偏頭痛的診斷要求。

如果頭痛發生在月經的其他時間，比如有些女生月經持續時間較長，頭痛發生在月經的第5天，那么就不能算作月經性偏頭痛。

為什么要區分得這么細呢？目前研究認為，只有發生在月經前2天和后3天之內的頭痛才與激素波動有關。

并且不是月經期發生了1次偏頭痛就是月經性偏頭痛了，連續3個月經周期出現2次偏頭痛發作，才能診斷月經性偏頭痛。

▲圖片來源：Giphy

為什么會出現月經性偏頭痛？

女性偏頭痛的發生與性激素水平明顯相關。在女性偏頭痛患者中有70%會出現月經相關的偏頭痛，在青春期以前偏頭痛的男女患病率相近，都在2.5%左右。青春期后男女患病率均開始攀升，但女性患病率的增長速度更快，且在生育年齡期發病率最高，25歲和50歲是患病率高峰。

月經性偏頭痛可能與月經周期中的多種激素及生化改變有關，比如雌激素、孕激素和前列腺素。

雌激素、孕激素、催產素均為偏頭痛的保護因素，在圍月經期（月經的前期，月經期以及月經干凈后的七天之內），雌激素撤退，保護作用減弱；促偏頭痛因素，如前列腺素、降鈣素基因相關肽（簡稱CGRP）作用增強，就會導致頭痛發作。

服用避孕藥后為什么會偏頭痛？

有些小伙伴可能會問，為什么我之前月經期并沒有頭痛發作，但是用了優思悅后月經期就頭痛發作了？

研究表明，發生于正常月經周期的子宮內膜出血和外源性孕激素撤退（如口服避孕藥和周期性激素替代療法）出血時的偏頭痛發生機制可能并不相同。

例如，內源性月經周期是下丘腦-垂體-卵巢軸的復雜激素變化引發排卵所致，而復方口服避孕藥的使用可能會抑制該過程。但更詳細的發病機制還有待研究。

▲圖片來源：Giphy

因此，服用避孕藥后出現頭痛發作，還是應該停藥，或換成其他避孕措施。如果服用避孕藥后出現的頭痛持續且難以緩解，就需要警惕靜脈竇血栓形成，及時到醫院就診。

月經性偏頭痛該如何治療？

月經性偏頭痛的藥物治療與其他偏頭痛類型基本相同，主要包括兩個方面，急性期止痛治療和預防性治療。

急性期治療的目的是使頭痛快速緩解，并持續止痛，使患者快速恢復正常生活。急性期的治療藥物主要包括：非甾體類抗炎藥、麥角胺類藥物和曲坦類藥物。

如果頭痛頻率比較高、持續時間長、嚴重影響日常生活，就要啟動偏頭痛的預防治療。

目前臨床證實有效的預防性用藥主要有普萘洛爾、美托洛爾、阿米替林、托吡酯、丙戊酸鈉、氟桂利嗪等。預防性藥物可以減少頭痛的發作頻率和程度，需要在醫生的指導下使用。

▲圖片來源：Giphy

月經性偏頭痛的治療還有自己的一些特點。因為月經期可以預測，所以患者可以在預計的偏頭痛發生日，一般是月經前2日至月經后3日，連續服用5~7天非甾體類抗炎藥或曲坦類藥物來預防頭痛的發生。

患者最好是根據自己的頭痛發作規律，找專業的醫生幫助自己制定個性化的用藥方案，在用藥量最小的情況下達到最滿意的療效。我建議月經性偏頭痛的患者記錄自己的「頭痛日記」，準確掌握頭痛規律。

孕期頭痛

不僅僅是月經期女性的雌激素和孕激素水平會發生波動，在孕期雌激素和孕激素水平會劇烈升高，而孕激素可以抑制三叉神經傳導通路的痛覺感知，對偏頭痛的發生也有一定的抑制作用，因此多數偏頭痛患者在孕期很少有頭痛發作。

那我們常聽說的產褥期頭痛又是怎么回事呢？那是因為產后雌激素急劇下降，加之產后過度勞累、情緒波動大和睡眠質量差，偏頭痛容易發作。

但如果既往沒有頭痛病史，產褥期新出現了持續不緩解的頭痛，還有惡心、嘔吐等表現，要及時到醫院就診，要警惕顱內靜脈竇血栓形成等嚴重情況的發生。

▲圖片來源：Giphy

更年期頭痛

女性到了圍絕經期，也就是俗稱的更年期，可能出現偏頭痛發作的加重，這也與激素水平波動，月經不規律有關。

而且更年期女性更容易有失眠、情緒波動等因素，導致偏頭痛發作變得頻繁，但多數患者在絕經后偏頭痛的癥狀開始趨于緩解。

性交后頭痛

還有一種奇奇怪怪的頭痛，叫做性交后頭痛，可能有些小伙伴覺得這種頭痛也跟激素水平的波動有關。然而事實并非如此，這是一種完全不同的頭痛。

性交后頭痛，專業名稱為性活動相關頭痛，它甚至都不是偏頭痛的一種，屬于其他類型的原發性頭痛。

顧名思義，性活動相關頭痛就是在性生活過程中，尤其是高潮前或高潮時突然遭遇的一種劇烈頭痛。這種頭痛有2種表現形式：

一種是隨著性興奮增加，頭痛的程度增加；

另一種是在性高潮之前或之時突然發生的劇烈頭痛。

由于個體差異，有些人可能只會經歷其中一種，而有些人可能會同時經歷兩種。一般情況下，性活動相關頭痛只持續幾分鐘，但有些人可能會持續幾個小時甚至兩到三天。

▲圖片來源：Giphy

這種與性行為相關的頭痛是一種相對少見的頭痛綜合征，可能是原發的，也可能是繼發于某些疾病。

對于第一次發作的性活動相關頭痛，一定要及時去醫院排除蛛網膜下腔出血、顱內或顱外動脈夾層，及可逆性腦血管收縮綜合征等繼發性原因。

目前關于原發性性活動相關頭痛的病因尚未確定。有研究提出，性高潮前頭痛可能是與性行為期間頸部和下頜肌肉過度收縮有關。還有研究者認為，性高潮頭痛是由性高潮時血壓快速上升和心率快速增加導致的。

今天關于女性偏頭痛中的月經性偏頭痛、孕期頭痛、更年期頭痛，以及比較少見的性交后頭痛就講到這里了，如果你還想了解更多關于偏頭痛的知識，可以。

偏頭痛雖然不能根除，但可以積極管理和預防，及時就診，遠離誘發因素，把影響降到最低！

如果這篇文章幫助到了你，或者你身邊有被頭痛困擾的朋友，歡迎點個在看或轉發出去，讓更多人遠離頭痛！

早安，我愛這個世界。

參考資料

[1]LIPTON R B, DODICK D, SADOVSKY R, et al. A self-administered screener for migraine in primary care: The ID Migraine validation study [J]. Neurology, 2003, 61(3): 375-82.

[2]IHS. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) [J]. Cephalalgia : an international journal of headache, 2013, 33(9): 629-808.

[3]Buse DC, Loder EW, Gorman JA, et al. Sex differences in the prevalence, symptoms, and associated features of migraine, probable migraine and other severe headache: results of the American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP) Study [J]. Headache, 2013, 53(8):1278?1299.

[4]Bigal ME, Serrano D, Buse D, et al. Acute migraine medications and evolution from episodic to chronic migraine: a longitudinal population?based study[J]. Headache, 2008, 48 (8):1157?1168.

[5]Vetvik KG, MacGregor EA. Sex differences in the epidemilolgy, clinical features, and pathophysilology of migraine[J]. Lancet Neurol, 2017, 16(1): 76-87. DOI: 10.1016 / S1474-4422(16)30293-9.

[6]Calhoun AH. Understanding Menstrual Migraine[J].Headache, 2018,58(4):626?630.

[7]Pascual J, Iglesias F, Oterino A, et al. Cough, exertional, and sexual headaches: an analysis of 72 benign and symptomatic cases[J]. Neurology，1996; 46:1520.

[8]Silbert PL, Edis RH, Stewart-Wynne EG, Gubbay SS. Benign vascular sexual headache and exertional headache: interrelationships and long term prognosis[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，1991; 54:417.

[9]李舜偉,李焰生,劉若卓,喬向陽,萬琪,楊曉蘇,于生元,于挺敏,鄒靜.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17(02):65-86.

原標題：《女性常見的這種頭痛，真的苦不堪言》

閱讀原文