原創(chuàng) 劉怡 食品與生活

近年來(lái)，高血壓患病率一直呈上升趨勢(shì)，《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告（2023年）》中顯示，高血壓在我國(guó)成年人中的患病率已達(dá)31.6%，患病人數(shù)約為2.45億。

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，我們需要對(duì)此有更深入的了解，以更好地維護(hù)自己及家人的身體健康。

血壓測(cè)量前注意事項(xiàng)與高血壓診斷須知

平時(shí)我們?cè)诩依餃y(cè)量的血壓稱為“家庭血壓值”，一般判斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85毫米汞柱，是低于“診室血壓值”的。需要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓的診斷是以“診室血壓值”為主，也就是需要在醫(yī)院測(cè)量并由醫(yī)生判斷，以140/90毫米汞柱為界，非同日三次測(cè)量值超標(biāo)方能確診。

無(wú)論在診室還是家里，為了規(guī)范測(cè)量血壓，請(qǐng)注意保持房間安靜、溫度舒適，并在測(cè)量前30分鐘不飲用茶、咖啡和其他功能性飲料，不做運(yùn)動(dòng)、不吸煙，排空膀胱，靜坐并放松5～10分鐘，隨后開(kāi)始測(cè)量。測(cè)量時(shí)和測(cè)量間請(qǐng)勿說(shuō)話，不能憋氣，雙腳平放于地板上，測(cè)量的手臂需裸露。

確診高血壓后如何進(jìn)行生活方式干預(yù)

對(duì)確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)。強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒的重要性，并重視患者精神與心理狀態(tài)，同時(shí)控制體重，合理飲食和適度運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防心腦血管意外事件的發(fā)生。

大量的研究已經(jīng)證明，每人每日食鹽攝入量不超過(guò)6克，獲益為可使收縮壓下降約2-8毫米汞柱，建議大家可以選擇低鈉鹽，并留意一些食品如咸菜、腐乳、雞精、醬油及零食等“隱性鹽”的攝入。而規(guī)律運(yùn)動(dòng)，尤其是每周進(jìn)行5～7次，每次持續(xù)30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括快走、慢跑、游泳、健身操、騎車和徒手體能訓(xùn)練等，可以獲益的是使收縮壓下降約4-9毫米汞柱。

減輕體重也可帶來(lái)出乎意料的收縮壓下降獲益，一般每減重10千克，收縮壓下降約5-20毫米汞柱。由此可見(jiàn)，生活方式干預(yù)是降壓不可或缺的前提與重要輔助。劃重點(diǎn)，對(duì)于正常高值血壓患者，即收縮壓在130-139毫米汞柱和/或舒張壓在85-89毫米汞柱，首選生活方式干預(yù)，改掉生活不良習(xí)慣，控制好血壓。對(duì)于I級(jí)高血壓患者中年紀(jì)較輕并血壓輕度增高者，也可以推薦生活方式干預(yù) 3 個(gè)月后評(píng)估效果，看是否需要加服降壓藥。

平穩(wěn)降壓和達(dá)標(biāo)要求

高血壓的治療重在平穩(wěn)降壓，隨著不同年齡，達(dá)標(biāo)要求也有所不同。65歲以下無(wú)合并癥患者可以以140/90毫米汞柱作為達(dá)標(biāo)目標(biāo)，如果降壓藥可耐受，可以進(jìn)一步降至理想目標(biāo)130/80毫米汞柱。而這個(gè)理想目標(biāo)是心血管高危/很高危以及有合并癥的高血壓患者的達(dá)標(biāo)要求。對(duì)于老年患者，65~79歲患者達(dá)標(biāo)目標(biāo)為140/90毫米汞柱，80歲以上患者則為150/90毫米汞柱。

自我監(jiān)測(cè)與平穩(wěn)降壓

高血壓患者應(yīng)自行監(jiān)測(cè)血壓，以便了解所服用降壓藥對(duì)血壓的控制情況，記錄下監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也有利于就醫(yī)時(shí)與醫(yī)生討論有所依據(jù)。那我們平時(shí)需要監(jiān)測(cè)哪幾個(gè)時(shí)間段的血壓值呢？

? 基礎(chǔ)血壓值 起床后未服藥前，已經(jīng)排空膀胱并靜坐5分鐘后測(cè)量，可以了解血壓基礎(chǔ)值，以此判斷藥物控壓情況或調(diào)整用藥后的效果。

? 服藥后1小時(shí)血壓值 主要監(jiān)控藥物使用后血壓是否達(dá)標(biāo)、效果如何。但請(qǐng)注意一般調(diào)整降壓藥的穩(wěn)定效果在2周后方能顯現(xiàn)。

? 高壓峰值 高壓峰值一般出現(xiàn)在上午9～10點(diǎn)和/或下午2～4點(diǎn)，因此可以根據(jù)個(gè)人感受在此兩個(gè)時(shí)間段，測(cè)量一次或二次血壓并記錄，了解自己高壓峰值出現(xiàn)情況、藥物控制達(dá)標(biāo)和平穩(wěn)降壓效果。

? 特殊情景血壓值 如遇情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)后，或其他情況，凡引起頭暈、頭痛等不適感，請(qǐng)立即測(cè)量血壓并記錄，以便后續(xù)掌握特殊情況而探究原因。

年輕人高血壓與長(zhǎng)者不同

2023年6月更新的《ESH歐洲高血壓管理指南（2023版）》明確了年輕人高血壓叫做“IDH（單純性舒張期高血壓）”，好發(fā)于35~49歲中青年人群，特征就是收縮壓＜140毫米汞柱且舒張壓≥90毫米汞柱，原因可能是心率增加、外周小動(dòng)脈阻力增加，大動(dòng)脈彈性正常或較低，主要與工作壓力、生活方式、飲酒、熬夜相關(guān)，這與長(zhǎng)者易患的高血壓主要區(qū)別就是收縮壓往往是正常的。目前的治療指南建議改變生活方式和服用沙坦類降壓藥。

服用降壓藥須堅(jiān)持個(gè)性化方案

適合的才是最好的，服用降壓藥務(wù)必堅(jiān)持個(gè)性化方案，不要盲目跟從。

從20世紀(jì)40年代α受體阻斷藥（唑嗪類）因其阻斷腎上腺α受體而擴(kuò)張血管被用于治療高血壓，到2000年初首例血管緊張素II受體拮抗劑——氯沙坦鉀上市，六大種類降壓藥占據(jù)高血壓治療領(lǐng)域達(dá)半個(gè)世紀(jì)。至今，α受體阻斷藥因?yàn)槭讋┬?yīng)不再作為一線用藥，其余五大類依舊活躍。讓我們來(lái)逐一了解：

? β受體阻斷藥 洛爾類，比如耳熟能詳?shù)拿劳新鍫枺ㄉ唐访罕端麡?lè)克）和普萘洛爾（商品名：心得安），由于其可以減緩心率和心肌耗氧，針對(duì)心率快的高血壓患者往往作為首選，對(duì)單純舒張壓高的年輕患者也有良好效果，也適用于因焦慮引起的輕度血壓升高。新的研究再次強(qiáng)調(diào)靜息心率維持在60～100次/分鐘對(duì)高血壓患者非常重要。

? 利尿劑 包括噻嗪類利尿劑和吲達(dá)帕胺（商品名：壽比山），往往用于治療輕度高血壓，或參與聯(lián)合用藥，尤其是氫氯噻嗪，因與多種沙坦類藥物做成復(fù)方制劑，提高了降壓作用的力度，比如氫氯噻嗪氯沙坦鉀（商品名：海捷亞）、氫氯噻嗪纈沙坦（商品名：復(fù)代文）。

? 鈣通道阻滯劑 即地平類，具有顯著的擴(kuò)張血管作用，適用于老年性收縮壓升高的高血壓患者，比如硝苯地平緩釋片（商品名：拜新同），苯磺酸氨氯地平（商品名：絡(luò)活喜）等，值得一提的是新研發(fā)的左旋苯磺酸氨氯地平，使用劑量減半為2.5毫克了。

? 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 即普利類，比如貝那普利（商品名：洛丁新）更適用于腎性高血壓，降壓的同時(shí)可以減低蛋白尿，保護(hù)腎臟。

? 血管緊張素II受體拮抗劑（ARB） 即沙坦類，比如氯沙坦鉀（商品名：科素亞）、纈沙坦（商品名：代文），直接作用在血管緊張素II受體，對(duì)于心腦腎靶向器官的保護(hù)更加明確。

今年年初，一款已使用多年的治療心衰的藥物——沙庫(kù)巴曲纈沙坦共晶體，新添加了高血壓適應(yīng)癥，自此成為一線降壓藥。

高血壓的治療需要服用藥物，并且進(jìn)行生活方式干預(yù)，目前推薦聯(lián)合用藥以達(dá)到治療目標(biāo)，降壓的同時(shí)保護(hù)靶向器官，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。不止于了解疾病知識(shí)，更需要積極管理身心健康。

（本文作者劉怡， 執(zhí)業(yè)藥師，藥學(xué)服務(wù)“守護(hù)天使”項(xiàng)目創(chuàng)始人）

原標(biāo)題：《也談“高血壓” 從診斷到治療的全方位指南》

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