作者：上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院婦產(chǎn)科 郝嘉樂

提到婦科疾病，很多人會不自覺地聯(lián)想到性生活，仿佛這兩者之間有一條不可分割的紐帶。甚至有些人認(rèn)為，婦科疾病是“不檢點(diǎn)”或“私生活混亂”的結(jié)果。這種誤解不僅讓女性在就醫(yī)時(shí)感到羞恥，還可能延誤治療。事實(shí)上婦科病是女性生殖系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱，病因復(fù)雜多樣，這其中與性相關(guān)的只是極少部分。它們就像感冒一樣，是身體的一部分出了問題，而不是道德審判的依據(jù)。即使沒有性生活依然可能患婦科病，是時(shí)候打破刻板印象，了解這些疾病了！

1.“卵巢巧克力囊腫”

菠蘿包里沒有菠蘿，巧克力囊腫和巧克力無關(guān)。“巧囊”的學(xué)名叫做卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。目前較為被大眾普遍接受的病因是：內(nèi)膜種植學(xué)說。在月經(jīng)來潮的時(shí)間，子宮內(nèi)膜“離家出走”移動到盆腔的其他位置定居，但它依然受到月經(jīng)周期中雌孕激素的調(diào)節(jié)，也會脫落出血，但由于卵巢上的異位灶沒有排出經(jīng)血的出口，日復(fù)一日形成陳舊性積血囊腫，這種積血呈褐色粘稠狀，很像融化的巧克力，因此得名。這和愛不愛吃巧克力、有沒有性生活都沒關(guān)系。

這些女性最典型的癥狀就是“進(jìn)行性加重的痛經(jīng)”，月經(jīng)來潮時(shí)下腹痛、肛門墜脹感，性交痛，甚至不孕。在我國育齡女性中發(fā)病率約為10%，并有逐年上升的趨勢。青春期女性的卵巢巧克力囊腫存在延遲診斷問題，絕經(jīng)后的婦女使用激素補(bǔ)充治療時(shí)也可能發(fā)病。

2.黃體破裂

女性青春期時(shí)沉睡的卵泡便開始發(fā)育，每個月卵巢就孕育有一個優(yōu)勢卵泡，當(dāng)卵子從卵泡中突破排出，剩下的部分就形成了黃體，正常的黃體直徑大約在2-3cm，在排卵后的幾天中，黃體也會慢慢長大，直徑超過3cm的便稱作黃體囊腫。當(dāng)腹腔的壓力驟變，黃體囊腫就會破裂出血。常伴隨著一陣劇烈尖銳的腹痛，出血較多時(shí)還可能出現(xiàn)肛門墜脹，里急后重的表現(xiàn)，有性生活的女性可能會在同房時(shí)出現(xiàn)這種情況，但沒有性生活的女性也可在用力大便時(shí)、憋尿排尿后、劇烈運(yùn)動中、甚至打噴嚏后出現(xiàn)。由于與月經(jīng)接近，常被患者誤以為經(jīng)前腹痛或痛經(jīng)而延誤治療。尤其是沒有性生活的女性則往往選擇至外科就診后，才轉(zhuǎn)診到婦科。

3.子宮肌瘤

30歲以上的女性中約有20%存在子宮肌瘤，臨床醫(yī)學(xué)上也將子宮肌瘤列為30歲以上女性的專屬婦科病。近年來隨著社會生活壓力增大、婦科檢查的普及等，患病人群有年輕化的趨勢。正常的平滑肌細(xì)胞受到體內(nèi)激素調(diào)節(jié)，控制子宮的收縮，承擔(dān)排出經(jīng)血、分娩等任務(wù)，而一部分肌細(xì)胞對激素的刺激非常敏感，抱團(tuán)罷工，形成由平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成的結(jié)節(jié)。若把子宮比作一個房子，子宮壁就是墻壁，子宮內(nèi)膜就像我們每個月都會自動更換的墻紙，子宮肌瘤則像墻壁里生長的植物。若肌瘤生長在墻壁外面或中間，醫(yī)學(xué)上稱作：漿膜下肌瘤/肌壁間肌瘤，較小的不對房間產(chǎn)生影響，則沒有癥狀，較大的可能壓迫到子宮的鄰居——膀胱、直腸等，產(chǎn)生尿頻、尿急、便秘等癥狀，少部分影響子宮收縮，而導(dǎo)致月經(jīng)過多/痛經(jīng)的情況；若肌瘤生長到房間里面，也就是粘膜下肌瘤，則會改變月經(jīng)的周期，引起異常子宮出血，嚴(yán)重的引發(fā)貧血，甚至較大的肌瘤可以脫出子宮。

4.陰道炎

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：75%的女性，一生中至少得過一次陰道炎，這在人群中十分普遍。正常的陰道環(huán)境有多種細(xì)菌/微生物的存在，由于自身抵抗力下降、病原微生物入侵等，打破了陰道內(nèi)菌群的平衡，就會引發(fā)陰道炎。由于女性生殖道天然的內(nèi)嵌結(jié)構(gòu)，同時(shí)毗鄰兩個主要的排泄口，不管有沒有性生活，都可能發(fā)生感染。學(xué)會通過陰道分泌物初步判斷疾病，做自己的健康責(zé)任第一人。若出現(xiàn)外陰陰道瘙癢/灼熱的感覺，同時(shí)伴有白色豆渣樣的分泌物，則可能是霉菌性陰道炎；黃綠色泡沫樣帶臭豆腐味的分泌物，提示滴蟲感染；而灰白色有魚腥味的白帶，則提示細(xì)菌感染。陰道粘膜鱗狀上皮受到雌激素的調(diào)節(jié)，可以將糖原分解為可被乳桿菌代謝的單糖，正常的陰道生態(tài)中，以乳桿菌為主導(dǎo)，將單糖轉(zhuǎn)化成乳酸維持了陰道的酸性環(huán)境，其他雜菌無法生長。在這個過程中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會破壞正常的陰道環(huán)境。比如：絕經(jīng)后雌激素下降，上皮萎縮；月經(jīng)后陰道不能維持酸性環(huán)境；長期全身使用抗生素使乳桿菌減少；過度使用堿性洗劑；外來病原體入侵等。

5.多囊卵巢綜合征（PCOS）

想象一下，你的卵巢是一個夜店，正常情況下，每個月都會有一枚卵子作為VIP嘉賓被邀請出場。但突然有一天，卵巢決定進(jìn)行一場“狂歡派對”，邀請一大堆卵子，結(jié)果卻誰都沒能最終出場亮相。這就是多囊卵巢綜合征（PCOS）。PCOS的核心問題是“激素失衡”。正常情況下，卵巢會分泌適量的雌孕激素，但在PCOS患者體內(nèi)，雄激素水平上升，這導(dǎo)致了排卵障礙和其他一些列癥狀。胰島素抵抗是PCOS的另一個“搗蛋鬼”，這意味著機(jī)體對胰島素的反應(yīng)變差，血糖水平升高，這可能進(jìn)而刺激卵巢產(chǎn)生更多的雄激素。這是一個惡性循環(huán)：胰島素抵抗→雄激素升高→癥狀加重→胰島素抵抗加重。如果家族中的女性也患有PCOS，患病的風(fēng)險(xiǎn)也會增加。最典型的癥狀就是“任性的姨媽”——月經(jīng)不調(diào)，要么好久不來，要么來了不走，這也是PCOS患者就醫(yī)最主要的原因。除了“月經(jīng)出走”可能還會出現(xiàn)體重增加過快、長痘痘、多毛的情況。部分PCOS患者除了月經(jīng)不調(diào)和不孕還會因?yàn)橐葝u素抵抗、體重增加等問題增加患代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這類患者更易患上2型糖尿病、高血壓、高膽固醇。

【寫在最后】

當(dāng)疾病的主體是女性時(shí)，似乎這不僅關(guān)乎疾病，更關(guān)乎她的私生活，甚至延伸到自尊與道德層面。這使我們在討論婦科疾病時(shí)很難僅就疾病而談。事實(shí)上，在龐大的婦科疾病體系中，僅有極少部分疾病與性相關(guān)。社會文化背景及教育使女性對自己的生殖器官所持的態(tài)度是不確定、甚至消極的，這往往造成女性對自己身體的外形和健康產(chǎn)生懷疑和焦慮，外界不斷的去提醒女性：如果沒有“潔身自好”就會感染可怕的疾病。人們也會把“黑木耳”“菜花”這樣的詞匯掛在嘴邊，卻很少提及健康正常的女性身體應(yīng)該是什么樣子。無論是否有性生活，女性都應(yīng)該定期進(jìn)行婦科檢查，不要用因?yàn)楹ε卤徽`解而拖延就醫(yī)。醫(yī)生是你的健康伙伴而不是道德裁判。認(rèn)識自己，身體由我，不妨把婦科檢查當(dāng)做邁向自由的第一步，從現(xiàn)在開始，更多的承擔(dān)起守護(hù)自身健康的責(zé)任。